護理干預在腹腔鏡腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術患者中的應用效果

謝雅妙

廈門大學附屬第一醫院泌尿外科 （福建廈門 361000）

嗜鉻細胞瘤是機體嗜鉻性組織內生長出來的一種大量分泌兒茶酚胺的腫瘤，可發于腎上腺髓質任何部位，而兒茶酚胺大量分泌，會導致機體外周血管收縮，促使血壓升高，心率加快，增加心腦血管疾病發生風險，嚴重威脅患者生命安全［1-2］。外科手術是目前臨床治療腎上腺嗜鉻細胞瘤患者的首選方案，尤其以腹腔鏡腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術應用最為廣泛，具有創傷小、易恢復、不開腹等優點，但因嗜鉻細胞瘤血運較為豐富，且與周圍大血管關系密切，術中操作及建立二氧化碳氣腹壓均會誘發兒茶酚胺大量分泌，容易使患者手術過程中血流動力學發生劇烈波動，為了確保手術成功，在圍手術期需實施有效的護理干預，以降低手術并發癥發生率，促進患者術后身體康復［3-4］。本研究旨在探討護理干預在腹腔鏡腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術患者中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2018年6月在我院行腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術治療的患者80例，按照隨機數字表法分為兩組，各40例。觀察組男26例，女14例；年齡23～68歲，平均（42．35±2．15）歲；腫瘤直徑 3．5～5．5 cm，平均 （3．86±0．26）cm；術前CT及B超檢查右側腎上腺25例，左側腎上腺15例。對照組男24例，女16例；年齡22～69歲，平均（42．61±2．19）歲；腫瘤直徑 3．5～5．5 cm，平均 （3．84±0．24）cm；術前CT及B超檢查右側腎上腺26例，左側腎上腺14例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0．05），具有可比性。本研究已獲得我院醫學倫理委員會審核批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均行腹腔鏡腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術。對照組行常規術前檢查、健康宣教、生命體征監測等護理措施。觀察組實施護理干預。（1）術前護理。入院后對患者進行心理狀態評估，并實施針對性心理干預，以消除患者焦慮、緊張不安等負性情緒；告知患者術前保持良好心理狀態及正常作息利于保持血壓平穩，可降低術中意外事件發生率。術前給患者營造一個舒適干凈的環境，并適當減少家屬探視時間，使患者得到充分休息，以減輕心臟負荷。手術方案制定后，于術前3 d開始給予患者補充血容量，靜脈補入糖溶液、平衡液、全血等，以糾正水、電解質、酸堿紊亂，并遵醫囑服用抗心力衰竭類藥物，以維持術前心率＜90次／min，保障手術順利進行。（2）術中護理?；颊呷胧衣樽砗螅瑓f助其取全側臥位，并于患者胸部距腋窩處放置一次性軟墊，將軟枕放置于腰部，并將腰部對準腰橋，逐漸將腰橋升高，以保證充分暴露手術部位，增加手術視野，并注意對患者的防護，避免術中損傷神經。術中密切配合主治醫師進行手術治療，密切監測患者術中各項生命體征變化，若發現異常及時告知醫師進行對癥處理，以保證手術安全順利完成。 （3）術后護理。患者術后因血液不穩定，待患者送至病房后，幫助其取半臥位，術后24 h密切監測患者各項生命體征，并至少建立2條靜脈通道，以及時幫助患者補充血容量及調整血壓，避免術后低血壓的發生，每隔15 min測量1次血壓和脈搏，待血壓和脈搏平穩后改為每隔1 h測量1次。術后及時對引流管進行固定，時刻保持引流管暢通，密切監測患者術后引流液量、顏色等變化情況，并做好相關數據記錄，以預防術后并發癥。觀察切口有無出血，每天定時對切口消毒及更換敷料，以預防切口感染。術后每隔15～30 min對患者進行下肢按摩及更換體位，并對壓迫部位進行按摩，在更換體位過程中需注意引流管的放置，避免壓迫引流管。待患者術后通氣后，可進食低鹽、高維生素、低動物脂肪、高蛋白質類食物，禁食辛辣刺激性食物，并積極鼓勵患者術后盡快下床活動，以促進腸胃蠕動，利于患者術后身體功能恢復。

1.3 臨床評價

（1）記錄兩組術后引流量、引流管拔除時間、首次排氣時間及住院時間。（2）記錄兩組術后并發癥發生率，包括術后出血、創口感染、休克等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 術后引流量、引流管拔除時間、首次排氣時間及住院時間

觀察組術后引流量少于對照組，引流管拔除時間、首次排氣時間及住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組術后引流量、引流管拔除時間、首次排氣時間及住院時間比較 ±s）

表1 兩組術后引流量、引流管拔除時間、首次排氣時間及住院時間比較 ±s）

組別 例數 術后引流量（ml）引流管拔除時間（h）首次排氣時間（d）住院時間（d）對照組 40 197．68±11．25 3．24±0．84 2．24±0．61 9．64±2．01觀察組 40 176．38±10．24 2．85±0．64 1．84±0．52 7．38±1．85 t 9．496 2．505 3．385 5．611 P 0．000 0．014 0．001 0．000

2.2 并發癥

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組并發癥比較 ［例 （%）］

3 討論

目前，腹腔鏡腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術已經成為臨床治療腎上腺嗜鉻細胞瘤患者的首選方案，并在臨床應用中取得良好的治療效果，但手術過程中氣腹的建立，容易引起機體兒茶酚胺大量釋放，增加術后并發癥發生風險。相關研究指出，手術切除嗜鉻細胞瘤危險性較高，圍手術期實施相關保護及護理措施，可預防并發癥發生，提高手術治療成功率［5-7］。

本研究結果顯示，觀察組術后引流量、引流管拔除時間、首次排氣時間、住院時間、并發癥發生率均優于對照組。表明護理干預可提高腹腔鏡腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術患者圍手術期的護理質量，使患者得到全面、系統的護理服務，利于預防并發癥發生，提高護理滿意度。究其原因為術前對患者實施有效的護理干預，并告知患者術前保持良好心態的重要性，可以消除患者緊張、恐懼、焦慮等負性情緒，保持血壓穩定，利于手術方案的制定及實施；為患者提供良好的生活環境，并減少家屬探訪時間，為患者創造一個安靜的休息環境，保證良好睡眠，利于患者情緒的穩定；術前3 d血容量補充及機體水電解質平衡的調節，可保證手術的順利進行，保障術后安全性；術中麻醉后體位干預，可充分暴露手術部位，提高手術視野清晰度，利于降低手術風險性；術后24 h生命體征監測、引流液觀察及體位、飲食、運動、切口處理等護理措施的實施，可有效預防患者術后不良事件的發生，促進患者術后腸胃功能恢復，有利于降低并發癥發生率，促進患者術后機體康復，縮短其住院治療時間。

綜上所述，腹腔鏡腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術治療過程中實施護理干預，能緩解患者焦慮癥狀，有利于降低術后并發癥發生率，加快患者術后康復進程，縮短住院時間。