醫護一體化模式在后路腰椎減壓椎弓根釘內固定術患者圍手術期護理中的應用效果

顧威

新民市人民醫院 （遼寧新民 110300）

腰椎疾病是由脊柱及脊柱周圍軟組織出現急慢性損傷、骨質增生或退行性變等引起，腰部活動受限、腰腿痛等是該病的主要癥狀，給患者生活工作帶來了極大的困擾。經椎弓根釘固定術、腰椎后路減壓融合術等是腰椎疾病患者的主要治療方案，有效的護理是手術治療效果的重要保障［1］。本研究旨在探討醫護一體化模式在后路腰椎減壓椎弓根釘內固定術患者圍手術期護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2018年9月接收的后路腰椎減壓椎弓根釘內固定術患者58例，隨機分為對照組與觀察組，各29例。對照組男15例，女14例；年齡51～67歲，平均（59．0±8．0）歲。觀察組男16例，女13例；年齡51～68歲，平均 （59．5±8．5）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用椎弓根釘 ［生產廠家：Synthes GmbH；批準文號：國食藥監械 （進）字2010第3461695號］內固定手術進行治療，對照組實施常規圍手術期護理，給予患者用藥指導、心電監測、生命體征監測等護理。觀察組在圍手術期實施醫護一體化模式。

1.2.1 醫護一體化術前護理

（1）患者入院當天由醫護一體化小組對患者病情和基本情況進行評估，責任護士根據評估結果和指導意見對患者講解手術特點、風險、方法和必要性等； （2）通過多媒體工具、宣傳手冊資料為患者及家屬宣講腰椎疾病相關知識與鍛煉方法，促進患者了解治療、護理中各個步驟的意義和作用，提高患者配合治療的積極性和主動性；（3）指導患者進行呼吸訓練，使其掌握正確的呼吸、咳嗽等方法，并每天指導患者進行吹氣球訓練，促進患者肺活量增加，并定期對患者肺部進行聽診，做好肺部觀察。

1.2.2 醫護一體化術后護理

（1）患者術后回病房后，病房護士立即與手術醫師和護士交接患者麻醉、手術方式、術中出血量等，以便掌握患者術中情況，從而對患者病情、生命體征等進行針對性觀察；（2）術后24 h持續對患者進行心電監護，間隔30 min測量脈搏、血壓、血氧飽和度，間隔6 h測量1次體溫，患者麻醉清醒后對其肌力、雙下肢感覺等進行檢查，間隔30 min觀察患者神經功能1次，預防神經系統出現缺血性再灌注損傷；（3）每日監測患者飲食、睡眠、出入量、活動、引流量、病情變化等，并及時對診療、護理方案進行調整；（4）定期檢查患者傷口滲血、滲液情況，保持敷料干燥，確保引流管負壓，對于患者頭痛、頭暈癥狀情況應嚴密觀察，警惕腦脊液漏的發生。

1.2.3 醫護一體化功能康復鍛煉

由醫護一體化小組為患者制定康復鍛煉方案：（1）術后當天指導患者進行足背跖屈和伸展訓練，促進肌肉放松和血液循環；（2）協助患者進行直腿抬高練習，患者仰臥位下肢伸直，護理人員一手扶住患者膝部使其膝關節伸直，另一手握住踝部并緩慢抬高，直至患者產生下肢放射痛為止，術后24 h即可開始雙腿交替直腿抬高練習，有利于患者神經根炎癥反應消退，避免粘連，促進髂腰肌、股四頭肌肌肉力量的增強；（3）術后48 h或拔出引流管后對患者腰背肌功能進行鍛煉，以增強其腰部肌肉力量，促進脊柱穩定，避免并發癥的發生。

1.3 臨床評價

采用視覺模擬評分法 （VAS）對患者疼痛感覺進行評分，總分0～10分，得分越高說明疼痛越嚴重。并對兩組術后3個月日本骨科協會評估治療 （JOA）評分、頸椎功能障礙指數（NDI）評分進行評價。比較兩組相關并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組術后VAS、JOA、NDI評分比較

觀察組術后VAS、JOA、NDI評分均優于對照組，差異有統計學意義 （P＜0．05）。見表1。

表1 兩組術后VAS、JOA、NDI評分比較 （分，x±s）

表1 兩組術后VAS、JOA、NDI評分比較 （分，x±s）

組別 例數VAS JOA NDI觀察組29 2．04±1．08 14．73±2．21 7．17±0．51對照組 29 4．51±1．35 12．05±1．69 9．12±0．57 t 7．693 5．187 13．729 P 0．000 0．000 0．000

2.2 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較 ［例 （%）］

3 討論

后路腰椎減壓椎弓根釘內固定術是臨床上治療腰椎疾病患者的常見手段，并已取得了理想的效果，但手術會對患者機體產生應激刺激，因此在圍手術期對患者進行有效的護理具有重要的意義。醫護一體化模式是近年來新興的護理模式，是在醫師、護士平等自主、相互信任且具有一定專業能力和知識基礎的前提下，開展的開放性的溝通、協調和共同決策為患者提供醫療護理的服務過程［1-2］。

章靚等［3］在胸腹腔鏡聯合食管癌根治術患者圍手術期應用醫護一體化模式后患者拔除胸腔引流管時間、住院時間均顯著縮短，術后并發癥發生率顯著降低。李瑞娟等［4］研究發現，在胸腰椎骨折內固定術患者圍手術期實施整體護理干預能夠提高患者日常生活活動能力和滿意度，降低并發癥發生率，提高患者生命質量。本研究中，在后路腰椎減壓椎弓根釘內固定術患者圍手術期開展醫護一體化模式后，患者VAS、JOA、NDI評分均得到了顯著改善，且降低了術后并發癥發生率。

通過醫護一體化小組術前對患者身體狀況進行評估并給患者進行疾病、手術、護理等相關知識的講解，保證患者能夠積極主動配合治療和護理；通過術前對患者進行呼吸、咳嗽訓練和術后進行功能康復鍛煉，以及生命體征、傷口等監護有效減少了術后并發癥的發生，促進了患者康復。

綜上所述，將醫護一體化模式應用于后路腰椎減壓椎弓根釘內固定術患者圍手術期護理中，能夠降低患者并發癥發生率，緩解疼痛，改善JOA、NDI評分。