舒適護理在經外周靜脈置入中心靜脈導管患者圍置管期的應用效果

魏靜

南昌市第三醫院 （江西南昌 330000）

經外周靜脈置入中心靜脈導管 （PICC）是指患者外周靜脈采用穿刺置管，將導管尖端固定在上腔靜脈或鎖骨下靜脈的治療方式［1］。圍置管期護理是置管成功的有力保障［2］。舒適護理著重給予患者整體化、舒適化、個性化的護理，注重患者治療時生理、心理多方面的舒適度。本研究旨在探究舒適護理在PICC患者圍置管期的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2017年12月進行PICC治療的腫瘤患者120例，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組男32例，女27例；年齡32～76歲，平均（55．37±6．13）歲；胃腸癌18例，肺癌17例，乳腺癌25例。觀察組男28例，女27例；年齡35～77歲，平均 （55．82±6．72）歲；胃腸癌19例，肺癌18例，乳腺癌23例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義 （P＞0．05），具有可比性。納入標準：（1）行PICC治療；（2）無腫瘤轉移情況；（3）具有正常溝通能力；（4）知情同意且簽署知情同意書。排除標準：（1）皮膚局部感染或嚴重燒傷；（2）曾接受整形外科手術；（3）術中出現突發情況。

1.2 方法

對照組進行常規流程指導、置管功能、換藥方式等方面的講解及演示。觀察組在對照組的基礎上給予舒適護理。（1）術前舒適護理：提供舒適的病房環境，包括光線、溫度、多功能護理病床 （衡水恒澤康醫療器械有限公司，E37）等，避免空氣不新鮮、環境不整潔；關注患者的病情，向患者講解PICC治療過程及相關條件，及時與有焦慮情緒的患者交流，緩解負面情緒，建立對PICC的信任度，指導患者完成術前準備工作。（2）術中舒適護理：進入手術室之前向患者講解手術流程，使用醫用升溫毯 （吉林省日成醫用電子器材有限公司，YCB-7000）保證患者無體溫流失；手術過程中主動與患者交流，減輕患者焦慮的心理壓力，引導患者配合手術，密切注意患者生命體征，保障手術順利進行。（3）術后舒適護理：掌握患者的病情評估，滿足患者的舒適需求；護理人員需和患者家屬溝通，患者家屬的支持和理解可使患者保持良好樂觀的心態。（4）不良事件舒適護理：護理人員應查房，防止患者發生感染、導管脫出等嚴重情況；護理人員多與患者交流溝通，使患者在舒適的條件下完成術后康復，建議患者多做握拳操作，保持手高于肘；輸液或睡眠時避免側臥；局部出現血栓和靜脈炎癥反應后，及時向醫師報告。

1.3 觀察指標

（1）舒適度及疾病了解程度：統計舒適度和疾病了解程度，由護理人員于術前術后向患者發放評分表，患者進行打分，舒適度1～10分，分數越高舒適度越高；疾病了解程度0～100分，分數越高疾病了解程度越高。（2）護理滿意度：護理人員于治療前后向患者發放護理評分表，由患者進行打分；滿意度分為生理護理、心理護理、健康護理3個方面共12個條目，每個方面條目數相同，分值1～4分，分數越高護理滿意度越高。（3）不良事件發生率：統計患者過敏、靜脈炎、藥物滲出，導管脫落等情況發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組舒適度和疾病了解程度比較

觀察組術前術后舒適度、疾病了解程度均高于對照組，差異均有統計學意義 （P＜0．05），見表1。

表1 兩組舒適度和疾病了解程度比較 （分，±s）

表1 兩組舒適度和疾病了解程度比較 （分，±s）

注：與對照組術前比較，a P＜0．05；與對照組術后比較，b P＜0．05

組別 例數 舒適度 疾病了解程度觀察組60術前 8．83±0．24a 67．56±8．12a術后 9．18±0．13b 78．45±7．41b對照組 60術前 6．38±0．31 54．33±7．61術后 7．62±0．35a 63．84±8．36a

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組生理、心理、健康護理滿意度均高于對照組，差異均有統計學意義 （P＜0．05），見表2。

表2 兩組護理滿意度比較 （分，±s）

表2 兩組護理滿意度比較 （分，±s）

注：與同組術前比較，a P＜0．05；與對照組術后比較，b P＜0．05

組別 例數 生理護理 心理護理 健康護理觀察組60術前 3．21±0．53 3．42±0．12 3．35±0．21術后 4．13±0．65ab 4．22±0．35ab 4．23±0．41ab對照組 60術前 2．24±0．51 2．33±0．20 2．38±0．32術后 3．14±0．45a 3．24±0．28a 3．25±0．37a

2.3 兩組不良事件發生率比較

觀察組不良事件發生率為5．00%，小于對照組的31．67%，差異有統計學意義 （P＜0．05），見表3。

表3 兩組不良事件發生率比較 ［例 （%）］

3 討論

PICC可為腫瘤患者提供安全的靜脈道路，但反復穿刺會增加患者并發癥發生率及經濟負擔，患者需要合適的護理模式度過圍置管期［3］。舒適護理指在護理過程中，為患者創造整體個性化、環境舒適化、模式創造化的護理模式，使患者在治療疾病的同時享受到身體、心理等多方位的護理［4］。

因PICC置入時間較長，圍置管期容易出現多種不良事件，包括與穿刺部位有關的變態反應、靜脈炎，與導管相關的藥物滲出、導管脫落等。舒適護理的核心體現于舒適護理的影響程度，包括患者的舒適度、疾病了解程度等方面。本研究發現，舒適護理能減少不良事件，提升患者的舒適度、疾病了解程度、護理滿意度，與史雨鑫等［5］的研究結果相似。

舒適護理通過多方面的護理作用，幫助患者進入心理舒適、物理舒適、社會舒適、精神舒適等舒適環境中［6］，要求護理人員掌握患者個性化患病情況，能與患者溝通，講解有關疾病治療、藥理知識等內容，能幫助患者解決護理方面的問題，包括術后護理、不良事件護理 （局部感染使用針對性抗生素，導管問題應聯合醫師解決或囑咐患者避免危險情況等），以便建立更好的醫護關系。

綜上所述，舒適護理能降低PICC患者圍置管期不良事件發生率，提升患者的舒適度、疾病了解程度、護理滿意度，幫助PICC患者康復。