阿托伐他汀與氟伐他汀對老年高脂血癥患者強化降脂治療的療效和安全性

姚寧

天津市泰達醫院 （天津 300345）

高脂血癥多由遺傳、飲食、藥物等因素引起，具有較高的發病率，且好發于60歲以上老年人。雖然高脂血癥一般無明顯臨床癥狀或異常癥狀，但是高脂血癥患者長期存在的高血脂狀態會改變血液黏稠度，導致心絞痛、心肌梗死等一系列威脅患者生命安全的心血管疾病［1］。因此，對于高脂血癥患者，必須要及時通過有效的治療手段來降低患者的血脂水平。本研究比較阿托伐他汀與氟伐他汀對老年高脂血癥患者強化降脂治療的療效和安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年5月我院收治的老年高脂血癥患者68例作為研究對象，按隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組34例。試驗組男20例，女14例；年齡60～83歲，平均（75．52±4．49）歲；合并高三酰甘油 （TG）22例，伴低程度低密度脂蛋白膽固醇 （LDL-C）16例。對照組男21例，女13例；年齡61～84歲，平均 （75．49±4．54）歲；合并高TG 23例，伴低程度LDL-C 15例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0．05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。納入標準：（1）患者知曉并同意本研究；（2）符合高脂血癥診斷標準［2］。排除標準：（1）半年內出現過急性心肌梗死、腦血管意外、嚴重創傷或做過重大手術患者；（2）腎病綜合征、甲狀腺功能低下、肝膽疾病、糖尿病，以及腎功能不全患者； （3）近期內使用過影響血脂代謝藥物患者；（4）藥、酒成癮，以及對他汀類降脂藥過敏患者。

1.2 方法

試驗組給予阿托伐他汀鈣 （河南天方藥業股份有限公司；國藥準字H20051984；規格10 mg／粒）口服治療，1粒／d，于每晚睡前服用。對照組給予氟伐他汀鈉膠囊 （北京諾華制藥有限公司；國藥準字H20010518；規格40 mg／粒）口服治療，1粒／d，于每晚睡前服用。兩組均治療8周。

1.3 觀察指標

對比兩組治療前后的血脂水平和藥物不良反應情況。血脂指標包括總膽固醇 （TC）、TG、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、LDL-C。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組血脂水平比較

治療前，兩組TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比較，差異均無統計學意義 （P＞0．05）；治療后第4及第8周，兩組TC、TG、LDL-C水平均比治療前下降，但治療后第4周，試驗組TC水平低于對照組，治療后第4及第8周，試驗組TG、LDL-C水平低于對照組，差異均有統計學意義 （P＜0．05）；治療后第4周，兩組HDL-C水平均較治療前有所升高，但差異無統計學意義 （P＞0．05）；治療后第8周，兩組HDL-C水平均較治療前升高，且試驗組高于對照組，差異均有統計學意義 （P＜0．05）。見表1。

表1 兩組血脂水平比較 （mmol／L，±s）

表1 兩組血脂水平比較 （mmol／L，±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0．05；與對照組治療后比較，b P＜0．05

組別 例數TC TG HDL-C LDL-C試驗組34治療前 6．68±0．61 3．80±0．86 0．92±0．43 4．11±1．01治療后第4周 4．77±0．74ab 2．52±1．04ab 0．95±0．46 2．65±0．73ab治療后第8周 4．21±1．20a 2．41±1．14ab 1．17±0．56ab 2．44±0．67ab對照組 34治療前 6．67±0．62 3．81±0．85 0．93±0．42 4．09±1．09治療后第4周 5．19±1．01a 2．96±1．06a 0．96±0．45 2．90±0．79a治療后第8周 4．17±1．14a 2．80±1．03a 0．99±0．54a 2．85±0．73a

2.2 兩組藥物不良反應情況比較

試驗組藥物不良反應發生率為5．88% （2／34），對照組藥物不良反應發生率為8．82% （3／34），兩組藥物不良反應發生率比較，差異無統計學意義 （χ2=0．635，P＞0．05）。

3 討論

近年來，我國高脂血癥發病率呈逐漸上升趨勢，嚴重威脅我國居民的生命健康［3］。尤其對于老年高脂血癥患者，其身體功能下降，又往往同時合并多種慢性疾病，極易因血脂水平過高而發生各種心血管事件。因此，通過有效的治療方法降低高脂血癥患者的血脂水平，對保證患者的生命健康具有重要意義。

目前，臨床上主要通過降脂藥物來對血脂水平較高的患者進行強化降脂治療。本研究主要對比了阿托伐他汀、氟伐他汀兩種他汀類藥物對老年高脂血癥患者強化降脂治療的療效和安全性，結果發現，治療后第4及第8周，兩組TC、TG、LDL-C水平均比治療前下降，但治療后第4周，試驗組TC水平低于對照組，治療后第4及第8周，試驗組TG、LDL-C水平低于對照組；治療后第4周，兩組HDL-C水平均較治療前有所升高，但差異無統計學意義 （P＞0．05）；治療后第8周，兩組HDL-C水平均較治療前升高，但試驗組高于對照組，差異均有統計學意義 （P＜0．05）。提示阿托伐他汀比氟伐他汀對TG、LDL-C的降低作用更強。

阿托伐他汀與氟伐他汀均屬于他汀類藥物，均可通過抑制肝細胞合成膽固醇過程中的限速酶羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶，降低HMG-CoA還原酶的活性，阻斷細胞內的羥甲戊酸代謝途徑，從而達到減少肝內膽固醇合成的作用，進而起到降低TC水平的作用。雖然阿托伐他汀與氟伐他汀均可治療老年高脂血癥患者，但是由于阿托伐他汀是第三代他汀類藥物，其分子結構中含有的苯環和氮雜環可以使其進入患者體內后不需要代謝就可具有生物活性，而且其分子量比氟伐他汀更大，因此阿托伐他汀進入患者體內后起效更快、降脂作用更強、作用時間更久。此外，阿托伐他汀進入患者體內后，還可利用患者自身的調節機制，促進低密度脂蛋白（LDL）受體信使RNA（mRNA）的表達來代償性增加肝細胞膜上LDL受體的數量和活性，并可增加LDL與其受體的親和力，促使血漿中LDL數量減少，從而進一步降低血漿中LDL-C及TC水平［4-5］。本研究還發現，兩組藥物不良反應少且輕微，且兩組比較，差異無統計學意義 （P＞0．05）。提示阿托伐他汀不僅降脂效果好，而且安全性高。但是對于老年患者，由于其身體功能低下，且可能同時合并多種慢性疾病，在采用阿托伐他汀對其進行治療時，仍需要遵循個體化防治原則，盡量在監測肝酶和肌酸激酶的情況下，合理用藥。

綜上所述，阿托伐他汀對老年高脂血癥患者的降脂效果優于氟伐他汀，尤其對TG和LDL-C的作用強度更大，適用于老年高膽固醇血癥患者的治療，且藥物不良反應少，安全性高。