早期應用胰島素泵治療糖尿病患者的臨床效果

張道元

天津市河西醫院 （天津 300202）

糖尿病屬于代謝性疾病，主要臨床特征即血糖偏高，是由于體內胰島素分泌缺陷或其他生物作用受損導致。糖尿病患者若血糖長期得不到控制可能導致出現全身組織器官如腎、心、眼以及神經系統受損甚至衰竭，嚴重威脅患者生命質量［1］。傳統治療措施為多次注射胰島素，而胰島素泵相比于常規皮下注射及小劑量胰島素靜脈滴注效果更為顯著。本研究旨在探討早期應用胰島素泵治療糖尿病患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2018年4月收治的80例糖尿病患者作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，每組40例。對照組男18例，女22例；年齡42～72歲，平均 （47．8±4．3）歲；病程0．6個月至6年，平均 （2．41±0．69）年。試驗組男19例，女21例；年齡42～73歲，平均 （48．1±4．6）歲；病程0．5個月至6年，平均 （2．43±0．55）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0．05），具有可比性。納入標準：（1）符合1999年世界衛生組織 （WHO）中關于Ⅱ型糖尿病診斷標準；（2）生活自理，無較為嚴重的心、肝、腎等器質性病變； （3）知情本研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）有精神疾病史或家族史； （2）有急性糖尿病并發癥的患者。

1.2 方法

治療前兩組均進行糖尿病發病機制、危害及治療措施等方面宣教，對患者進行適當的運動及飲食指導，提高患者對自身疾病的認知度，同時根據患者自身血糖情況、體重指數等對其制定針對性的治療措施及胰島素用量。對照組采取常規皮下注射胰島素，三餐前進行皮下注射速效胰島素類似物 （諾和銳，門冬胰島素注射液，批號：2017062542，規格：300 U／支），3針／d，胰島素初始總量 （1 d） =體重 （kg） ×0．5，持續給藥1個療程 （2周）。

試驗組采取胰島素泵 （美頓力公司，型號：MiniMed712E型，批號：8008201981）治療，治療前清潔患者皮膚，準備所需器械及藥物，并根據患者身體狀況設置參數。設置胰島素泵的各項參數，男性及女性選擇輸注部位分別于上腹部及下腹部，輸注位置盡可能避開臍周4 cm左右，將軟管針埋入，連續給予速效胰島素類似物 （諾和銳，門冬胰島素注射液，批號：2017062542，規格：300 U／支），調整胰島素劑量 （1／2為基礎治療量，6～8時段不同量持續皮下注射，1／2為三餐前負荷量，根據患者血糖狀況對基礎劑量及餐前劑量進行調整），根據患者實際病情調整劑量，持續給藥1個療程 （2周）。過程中監測患者血糖變化情況，若有異常立即檢查處理。

1.3 臨床評價

比較兩組治療前后血糖 （采用美國強生醫療器材有限公司生產的美國強生穩步血糖儀，批號：2400061）情況、血糖控制良好所需時間及胰島素用量。其中患者空腹餐前血糖正常值為4．6～6．0 mmol／L，餐后 2 h血糖正常值為 6．1～7．8 mmol／L，若餐前后多次測量血糖值均在3．9 mmol／L則為低血糖；血糖控制良好所需時間即患者血糖降至正常水平所需時間；胰島素用量即患者血糖降至正常水平所需胰島素注射量。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療前后血糖情況比較

治療前，兩組空腹血糖及餐后2 h血糖比較，差異均無統計學意義 （P＞0．05）；治療后兩組空腹血糖及餐后2 h血糖均較治療前降低，且試驗組空腹血糖及餐后2 h血糖低于對照組，差異均有統計學意義 （P＜0．05）。見表1。

表1 兩組治療前后血糖情況比較 （mmol／L，±s）

表1 兩組治療前后血糖情況比較 （mmol／L，±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0．05；與對照組治療后比較，b P＜0．05

組別 例數 空腹血糖 餐后2 h血糖試驗組40治療前 12．61±3．24 16．35±5．90治療后 4．68±0．55ab 5．68±0．81ab對照組 40治療前 12．70±3．11 16．29±6．43治療后 5．54±0．89a 6．82±0．39a

2.2 兩組血糖控制良好所需時間及胰島素用量比較

試驗組血糖控制良好所需時間及胰島素用量均低于對照組，差異均有統計學意義 （P＜0．05）。見表2。

表2 兩組血糖控制良好所需時間及胰島素用量比較 （±s）

表2 兩組血糖控制良好所需時間及胰島素用量比較 （±s）

組別 例數 血糖控制良好所需時間 （d） 胰島素用量 ［U／（kg·d）］試驗組40 4．60±1．05 0．52±0．20對照組 40 9．28±2．36 1．15±0．39 t＜0．05 ＜0．05 11．459 9．090 P

3 討論

糖尿病屬于代謝紊亂類疾病，臨床主要表現為 “三多一少”，即多食、多飲、多尿及體重下降。誘發糖尿病發病的因素較多，主要包括遺傳因素及環境因素等，Ⅰ型及Ⅱ型糖尿病均存在顯著的遺傳特征，有1／4～1／2患者存在糖尿病家族史；同時體力活動減少所致的肥胖也是導致Ⅱ型糖尿病發病的重要因素之一，除此之外一些病毒如風疹病毒、腮腺病毒等感染也會導致體內β細胞破壞從而誘發Ⅰ型糖尿病［2］。糖尿病患者在應激等情況下會出現病情加重從而引起惡心嘔吐、頭暈嗜睡、呼吸困難甚至昏迷等癥狀，而慢性糖尿病則主要表現為糖尿病腎病、神經病變，如四肢麻木或性功能障礙、反復感染等，譬如泌尿感染或皮膚感染等癥狀，對患者生命質量造成不良影響［3］。

胰島素作為目前治療糖尿病患者的主要藥物，可皮下多次注射用藥，但易出現胰島素注射量不均衡等情況，導致患者三餐前胰島素用藥量不一致，使其治療效果不穩定［4-5］。胰島素泵通過人工智能控制胰島素的注射量，并保證其可不斷對患者進行皮下胰島素注射以模擬正常人體的胰島素分泌模式，提高患者的治療效果［6］。

本研究結果顯示，兩組治療前空腹血糖及餐后2 h血糖比較，差異均無統計學意義 （P＞0．05）；治療后兩組空腹血糖及餐后2 h血糖均較治療前降低，且試驗組空腹血糖及餐后2 h血糖低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0．05）。試驗組血糖控制良好所需時間及胰島素用量均少于對照組，差異均有統計學意義 （P＜0．05）。可見對早期糖尿病患者采取胰島素泵治療的臨床效果顯著。

綜上所述，對糖尿病患者采取早期胰島素泵治療能提高治療效果，減少血糖控制良好所需時間和胰島素用量。