不同手術方式在老年股骨轉子間骨折患者中的應用

王延嗣，黃常紅，馮陽，王飚

廈門大學附屬福州市第二醫院 （福建福州 350007）

股骨轉子間骨折好發于老年人群，是導致老年患者發生關節功能障礙的主要原因。目前，臨床通常將手術作為治療股骨轉子間骨折患者的首選方案。由于老年股骨轉子間骨折患者的骨質與體質均相對不佳，因此，其在接受治療固定后會面臨較大的嚴重并發癥發生風險。而患者一旦出現嚴重并發癥，則其生命安全會受到極大威脅。因此，臨床需視患者實際情況為其選取最為合適的治療固定方法，以提升疾病治療效果，促使患者早日康復［1］。本研究旨在探討股骨距替代型髖關節置換術與髓內釘內固定術治療老年股骨轉子間骨折患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月至2018年6月我院收治的72例老年股骨轉子間骨折患者，采用隨機數字表法分為兩組，每組36例。試驗組男19例，女17例；年齡80～92歲，平均 （86．27±4．36）歲；按骨折AO分型，11例A1型，19例A2型，6例A3型。對照組男20例，女16例；年齡80～91歲，平均（86．06±4．21）歲；按骨折AO分型，13例A1型，18例A2型，5例A3型。兩組骨折類型、年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后均接受患肢骨牽引、實驗室檢查及全面體格檢查，由護理人員對患者身體狀況展開綜合評估。若患者合并有一系列基礎疾病，如冠心病、高血壓、糖尿病等，由醫院其他相關科室進行會診，并對其合并癥予以積極治療。術前應用抗生素避免感染。

試驗組實行股骨距替代型髖關節置換術，依據患者實際情況，30例接受全身麻醉，6例接受腰硬聯合麻醉。麻醉起效后選擇髖關節后外側入路方式，以小轉子完整情況為依據選擇假體及截骨方式。截骨中保留大轉子骨折塊，對髖關節實行屈曲、內收、內旋等操作，使小腿與地面垂直，將內外髁作為基準，作10°～15°前傾操作，以獲得準確的假體前傾角度。若患者股骨近端呈現較為嚴重的缺損狀態，可利用異體骨皮質條做打壓植骨，以對股骨缺損進行重建。可通過透視完成患側髖關節旋轉中心和對側髖關節旋轉中心高度之間的對比，從而確定最佳假體長度，并以所選擇假體長度為依據對肢體長度與股骨偏距進行調整。若大轉子斷裂，需采用肽絲在假體上固定大轉子，以提升骨折的愈合速度，完成上述操作后縫合關節囊，并將負壓引流管置于關節腔內。

對照組實行髓內釘內固定術，27例接受全身麻醉，9例接受腰硬聯合麻醉。本組所有患者手術采用牽引床復位，囑患者保持患側肢體10°～15°的內收，通過C形臂X線機的輔助，于透視條件下復位骨折端，逐層分離大轉子處組織，完成對大轉子定點位置的確認后，將克氏針鉆入髓腔中央，完成對股骨近端開口的擴大操作后將針拔出，行擴髓操作后放入髓內釘，并調整髓內釘前傾角度，鉆孔、打入螺旋刀片，并完成遠端鎖釘操作后將尾帽擰入。

1.3 觀察指標

比較兩組的術中失血量、手術時間、住院時間、下床活動時間，并于患者治療結束6個月內對其展開5次定期隨訪，對比兩組并發癥 （墜積性肺炎、下肢靜脈血栓、髖部疼痛、尿路感染、髖關節脫位）發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療期間各項指標比較

試驗組術中失血量多于對照組，手術時間長于對照組，下床活動時間早于對照組，差異均有統計學意義 （P＜0．05）；兩組住院時間比較，差異無統計學意義 （P＞0．05）。見表1。

表1 兩組治療期間各項指標比較 ±s）

表1 兩組治療期間各項指標比較 ±s）

組別 例數 術中失血量（ml）手術時間（min）住院時間（d）下床活動時間 （d ）試驗組 36 279．36±168．61 84．06±18．93 15．32±3．86 17．38±4．57對照組 36 116．57±83．49 60．92±17．37 15．02±3．39 29．23±5．51 t 3．8694 4．0280 0．2612 7．4030 P 0．0004 0．0003 0．7954 0．0000

2.2 兩組并發癥發生情況比較

試驗組出現4例 （11．11%）并發癥，分別為墜積性肺炎1例，下肢靜脈血栓1例，髖部疼痛2例；對照組出現5例（13．89%）并發癥，分別為墜積性肺炎2例，下肢靜脈血栓1例，尿路感染1例，髖關節脫位1例；兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義 （P＞0．05）。

3 討論

老年股骨轉子間骨折患者骨折端常會因為骨質疏松而呈現出不穩定或粉碎狀態，致使內固定器難以得到有效支撐，對于老年股骨轉子間骨折患者，股骨距替代型髖關節置換術是一項行之有效的治療方法［2］。

本研究結果顯示，相較于對照組，試驗組術中失血量較多，手術時間較長，下床活動時間較早，差異均有統計學意義 （P＜0．05）；兩組住院時間與并發癥發生率比較，差異無統計學意義 （P＞0．05）。與盧曉棟等［2］研究結果相似，說明股骨距替代型髖關節置換術治療老年股骨轉子間骨折患者，可使患者髖關節功能得到較好恢復，促使患者更快恢復下床活動。股骨距替代型髖關節假體對于身體較為虛弱且具有快速恢復傷前活動狀態需求的老年患者十分適用，可使患者髖關節功能在短時間內獲得重建，術后早期負重，很大程度上規避了深靜脈血栓、墜積性肺炎、肺栓塞等可對其生命安全產生威脅的并發癥［3］。雖然老年股骨轉子間骨折患者接受股骨距替代型髖關節置換術手術時間較長、術中失血量較多，但與髓內釘固定術相比患者住院時間與術后預后情況相似，且患者下床活動時間更早［4-5］。因此，為使患者能夠在接受手術后可更快下床活動，建議為老年股骨轉子間骨折患者實行股骨距替代型髖關節置換術。

綜上所述，與髓內釘內固定術相比，股骨距替代型髖關節置換術具有較多的術中出血量與較長的手術時間，但患者可更早下床活動。