連續性腎臟替代治療在急性重癥胰腺炎患者中的應用及時機選擇

劉建權

湖北省鄂州二醫院 （湖北鄂州 436000）

急性重癥胰腺炎是臨床醫學中較為常見的急腹癥，臨床癥狀主要有胰腺出血性壞死等，具有發病急、發展快等相關特性［1］。急性重癥胰腺炎患者臟器功能會有明顯的損傷，且此病病死率較高，發病2周內病死率高達45%以上，對患者生理健康有著消極影響。目前，隨著相關醫學研究者對于急性重癥胰腺炎的深入探索，指出急性重癥胰腺炎屬于系統性敏灸通過合理選穴，在緩解、松弛痙攣尿道基礎上促進患者排尿功能恢復，加速患者盡早排尿，且熱敏灸操作簡單、無副作用，保證了治療效果和治療安全性。鄒飛萍等［6］研究指出，針對肛腸術后尿潴留情況，熱敏灸的應用可以明顯提高臨床效果及患者滿意度，加速了患者術后恢復。

本研究結果顯示，試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0．05）。試驗組滿意度高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0．05）。試驗組剩余尿量少于對照組，自行排尿時間、排便時間、進食時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義 （P＜0．05）。說明，熱敏灸的應用可以明顯改善肛腸術后患者尿潴留情況，促進患者術后恢復。本研究結果與楊斌和謝龍先［7］研究結果相似。

綜上所述，熱敏灸配合膀胱治療儀治療肛腸術后尿潴留患者可以提高治療效果及患者滿意度，加快患者恢復。

［參考文獻］炎癥反應綜合征，患者會有明顯的免疫功能下降，導致臟器功能受到損害，而連續性腎臟替代治療 （CRRT）能緩解患者的相關炎癥反應［2］。本研究旨在探討CRRT在急性重癥胰腺炎患者中的應用及時機選擇，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月至2018年6月收治的急性重癥胰腺炎患者100例作為研究對象，將其隨機分為對照組和試驗組，各50例。對照組男26例，女24例；年齡27～75歲，平均 （42．3±6．5）歲；膽結石13例，酗酒16例，高脂血癥15例，其他6例。試驗組男27例，女23例；年齡28～70歲，平均（42．1±7．1）歲；膽結石11例，酗酒14例，高脂血癥17例，其他8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0．05），具有可比性?；颊呒捌浼覍倬鈪⑴c本研究，且已簽署知情同意書。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規治療。給予補液、抗生素、烏司他丁等相關常規治療藥物，并給予其抗感染、止痛、胃腸減壓等基本護理。根據患者病情實施腹腔引流等相關手術治療。

試驗組早期確診后予以CRRT。首先，征求患者家屬意見，同意后，將雙腔導管 （使用股靜脈雙腔導管）放進患者頸內靜脈以此創建血管通路。采用血液凈化機，調整血流參數為150 ml／min，置換液流量為2 100 ml／h，相關參數依據實際情況進行合理調整，依據凝血酶時間和活化部分凝血活酶時間的相關參數對抗凝劑用量進行合理調整。對患者進行抗凝處理，定時使用0．9%氯化鈉注射液等相關溶液清洗濾器等設備，更換過濾器及血路以12 h為最佳。調整血液凈化治療的時間，依據患者病情酌情考慮，平均治療時間40．2 h。以患者各項身體指標和容量負荷為依據，對超濾量及置換液進行相應調整?；颊咴谥委熎陂g，醫護人員對其進行定期電解質、血糖、血常規的檢查工作，掌握患者生命體征。根據實際情況對電解質進行調整，保持酸堿平衡。

1.3 臨床評價

（1）對比兩組72 h后心肺、肝腎等各項觀察指標，分別為氧合指數 （PaO2／FiO2）、白細胞 （WBC）、平均動脈壓（MAP）、堿剩余 （BE）、pH、Na＋、K＋、降鈣素原 （PCT）、C反應蛋白 （CRP）；（2）對比兩組25 d生存率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組心肺、肝腎等各項觀察指標比較

試驗組72 h后 PaO2／FiO2、WBC、BE、Na＋、K＋、PCT、CRP均優于對照組，差異有統計學意義 （P＜0．05）；兩組MAP、pH比較，差異無統計學意義 （P＞0．05）。見表1。

表1 兩組心肺、肝腎等各項觀察指標比較 （±s）

表1 兩組心肺、肝腎等各項觀察指標比較 （±s）

組別 例數 PaO2／FiO2（mmHg） WBC（×109／L） MAP（mmHg） BE（mmol／L） pH Na＋ （mmol／L） K＋ （mmol／L） PCT（μg／L） CRP（mg／L）對照組 50 204．2±19．1 16．16±2．85 93．1±8．4 -9．68±1．27 7．35±1．54 90．05±9．67 4．19±0．68 685．3±53．8 9．9±1．9試驗組 50 219．8±20．4 12．04±2．43 90．9±7．8 -1．21±0．14 7．37±1．53 70．62±5．93 3．65±0．53 311．2±42．5 5．4±1．2 t 3．998 7．779 1．357 46．875 0．065 12．112 4．429 38．583 14．160 P 0．000 0．000 0．178 0．000 0．948 0．000 0．000 0．000 0．000

2.2 兩組25 d生存率比較

對照組25 d生存36例 （72．0%），試驗組25 d生存42例（84．0%），試驗組25 d生存率高于對照組，差異有統計學意義 （χ2=4．196，P=0．041）。

3 討論

急性重癥胰腺炎是臨床醫學中較為常見的急腹癥，發病迅速，病死率相對較高，伴隨并發癥較多。該病主要是因胰酶激活，造成胰腺組織水腫、自身消化等炎癥反應。相比輕癥胰腺炎，急性重癥胰腺炎的發病機制相對復雜，甚至威脅到患者的生命安全。而目前對于急性重癥胰腺炎的相關發病機制仍然不明朗。以往關于急性重癥胰腺炎的研究表明，患者若是過度飲酒、缺血等就會使胰蛋白酶活性被激活，同時還會使舒血管素等相關酶進行自主消化，從而使患者胰腺組織遭受破壞［3］。目前，白細胞過度和炎癥遞質學說表明，胰腺腺泡受到損害時，會激活巨噬細胞并且大量釋放胰酶，對機體中性粒細胞產生強烈的刺激效果，從而釋放炎癥遞質，使血管通透性增強，引起微循環障礙，胰腺便會出現壞死發炎等情況，這樣的惡性循環會導致患者臟器受損，并且引發多種并發癥，一定程度上加重患者病情［4］。

隨著醫學事業的不斷完善，CRRT已經逐漸應用于急性重癥胰腺炎患者治療，而急性重癥胰腺炎患者會因為多臟器功能不全綜合征面臨死亡的威脅［5］。因此，對于急性重癥胰腺炎患者進行早期治療能夠提高患者生存率。CRRT是通過鋁膜纖維的對流、超濾等相關作用以減輕機體釋放炎癥遞質，從而平衡機體中的炎癥介質和細胞介質，對改善患者預后有顯著效果［6］。本研究結果顯示，試驗組72 h后 PaO2／FiO2、WBC、BE、Na＋、K＋、PCT、CRP均優于對照組，差異有統計學意義 （P＜0．05）；兩組MAP、pH比較，差異無統計學意義 （P＞0．05）。試驗組25 d生存率高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0．05）。

綜上所述，CRRT應用于急性重癥胰腺炎患者，療效顯著，但應該把握時機，確診后便開始使用效果更佳。