耳穴聯合溫膽湯治療痰熱內擾型失眠患者的臨床療效

仇璐娜

天津市南開區中醫院社區科 （天津 300000）

失眠是高壓力人群的常見病，以入睡困難、睡眠時間過短、淺睡眠等為主要表現［1］。目前臨床針對失眠患者尚未確立統一的治療標準。中醫根據失眠特征的不同，將其分為多種證型，其中，痰熱內擾型失眠在臨床中較為常見。本研究旨在探討耳穴聯合溫膽湯治療痰熱內擾型失眠患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年1月至2018年8月收治的79例痰熱內擾型失眠患者的臨床資料，按治療方法差異分為對照組 （36例）和試驗組 （43例）。對照組男15例，女21例；平均年齡 （56．2±2．7）歲。試驗組男19例，女24例；平均年齡 （56．4±2．6）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規西醫治療，給予患者艾司唑侖片 （北京益民藥業有限公司；批號：國藥準字H11020891），睡前口服1～2 mg，1次／d。持續用藥4周。

試驗組接受耳穴聯合溫膽湯治療。（1）耳穴治療。取雙耳神門穴、交感穴、肝穴及內分泌穴等，于實施耳穴壓豆治療前，囑患者自行按壓耳穴，停止按壓標志為按壓部位出現明顯灼熱、潮紅。按壓后，于失眠患者上述耳穴處選一處，貼壓王不留行籽。耳穴更換頻率為3～7 d／次。（2）溫膽湯治療。參照卓彩琴等［1］研究確定溫膽湯組方：茯苓20 g，酸棗仁15 g，夜交藤15 g，竹茹12 g，枳實10 g，姜半夏10 g，陳皮10 g，五味子6 g，遠志6 g，炙甘草6 g。取溫膽湯方劑以水煎服，1劑／d。持續用藥4周。

1.3 臨床評價

（1）療效。療效評定標準參考 《實用中醫精神病學》［2］：顯效，睡眠質量明顯好轉，醒來次數減少，總時間超過3 h；有效，睡眠質量改善，睡眠時間有所增加，但總時間不足3 h；無效，睡眠無改善。治療有效率=（顯效例數＋有效例數）／總例數×100%。（2）癥狀改善時間及生命質量。生命質量采用生命質量綜合評定問卷 （GQOLI-74）評分進行評價，評分越高生命質量越好。（3）情緒狀態變化。采用焦慮自評量表評分和抑郁自評量表評分進行評價，評分越高焦慮、抑郁情緒越嚴重。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組療效比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0．05）。見表 1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組癥狀改善時間及療程結束時生命質量評分比較

試驗組癥狀改善時間短于對照組，療程結束時的生命質量評分高于對照組，差異均有統計學意義 （P＜0．05）。見表2。

表2 兩組癥狀改善時間及療程結束時的生命質量評分比較 ±s）

表2 兩組癥狀改善時間及療程結束時的生命質量評分比較 ±s）

組別 例數 癥狀改善時間 （d） 生命質量評分 （分）對照組36 8．92±2．09 68．96±3．76試驗組 43 6．13±1．96 76．43±3．53 t＜0．05 ＜0．05 3．85 8．72 P

2.3 兩組焦慮、抑郁評分比較：治療前，兩組焦慮、抑郁評分比較，差異無統計學意義 （P＞0．05）；治療4周后，試驗組焦慮、抑郁評分均低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0．05）。見表 3。

表3 兩組焦慮、抑郁評分比較 （分，x±s）

3 討論

失眠是一種與社會因素、心理因素等有關的疾病。近年來，隨著人們生活壓力的增大，失眠患者群體不斷擴大。西醫治療失眠患者的基本原則為鎮靜治療。本研究中接受西醫治療的對照組采用艾司唑侖片，其的鎮靜機制為對慢相睡眠（NREM）第四期的激活網狀結構機制產生顯著阻滯作用，進而產生良好的鎮靜效果［3］。本研究結果顯示，將艾司唑侖片用于痰熱內擾型失眠患者，效果尚可。

中醫認為，失眠屬 “不寐”范疇，其病機為肥甘厚膩長期持續，痰熱內生，造成胸內痰火交織，最終誘發失眠［4］。對于痰熱內擾型失眠患者，中醫主張采取清熱瀉痰、安神養心的原則進行治療。

按照作用途徑的不同，可將中醫治療方法分為內治法與外治法兩種基本類型。其中，耳穴壓豆法屬于中醫外治法。本研究針對痰熱內擾型失眠患者，取穴神門、交感等穴位以王不留行籽實施耳穴治療，可產生如下作用： （1）機體耳部、耳郭周圍神經分布廣泛，以王不留行籽給予痰熱內擾型失眠患者耳穴刺激，可對患者局部血液循環、免疫功能及睡眠質量產生良好的改善、調節作用；（2）耳穴療法具有良好的驅邪扶正、健腦寧心及通經舒絡功效。而中藥口服治療為中醫治療中的常用內治法。本研究中選用溫膽湯作為痰熱內擾型失眠患者的治療主方。溫膽湯方劑配伍遵循君臣佐使原則，諸藥合用，可產生良好的安神寧心、化痰清熱功效［5］。因此，將其用于痰熱內擾型失眠患者的治療，效果良好。相對于常規西醫治療，耳穴聯合溫膽湯治療的優勢在于該種治療方法便于實施，且療效顯著。對于痰熱內擾型失眠患者，中藥治療方法的引入可快速改善患者的失眠癥狀，幫助患者盡快恢復正常睡眠質量。此外，耳穴聯合溫膽湯治療在成本方面亦具有明顯優勢，給予患者持續耳穴聯合溫膽湯治療，基本不會增加失眠患者的經濟負擔。

本研究結果顯示，試驗組治療有效率高于對照組，表明相對于常規西醫治療，耳穴聯合溫膽湯治療改善痰熱內擾型失眠患者的療效更佳。為了對比兩種治療方法的見效速度，本研究還針對兩組的癥狀改善時間進行對比。結果顯示，試驗組癥狀改善時間短于對照組，原因可能為該種治療方法同時通過耳穴壓豆療法的穴位刺激及溫膽湯的藥用途徑起效，即這兩種療法均對另一種方法產生促進作用，因此，在接受治療后，試驗組的入睡時間較長、入睡困難等癥狀可得到較快改善。

睡眠質量與人們的精力是否旺盛、情緒狀態等息息相關，痰熱內擾型失眠患者長期飽受失眠困擾，容易產生焦慮、抑郁等負性情緒。本研究結果顯示，治療4周后試驗組焦慮、抑郁評分均低于對照組，提示耳穴聯合溫膽湯治療在消除痰熱內擾型失眠患者負性情緒方面具有明顯優勢，分析原因為耳穴壓豆治療與溫膽湯聯用，可針對痰熱內擾型失眠患者的病機起效，通過改善失眠患者機體內環境的方式，消除其臨床癥狀，隨著失眠患者癥狀及睡眠質量的改善，其情緒狀態也可得到良好改善。

綜上所述，耳穴聯合溫膽湯用于痰熱內擾型失眠患者，可快速改善患者的癥狀及情緒狀態，間接提高其生命質量。