鹽酸右美托咪定對甲狀腺次全切除術患者應激反應的影響

王德強

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院 （天津 300270）

甲狀腺次全切除術主要用于治療單純性甲狀腺腫、甲狀腺機能亢進、甲狀腺囊腫等患者。頸叢神經麻醉是甲狀腺次全切除術常用的麻醉方式，其操作簡單，且患者手術過程中可保持意識清晰，避免對喉返神經的損傷，但其麻醉效果及鎮(zhèn)痛作用一般，加之手術過程中因組織的牽拉引發(fā)的疼痛，導致患者產生害怕、緊張不良情緒，出現(xiàn)心率加快、血壓上升等應激反應，影響治療效果［1-2］。本研究旨在探討鹽酸右美托咪定對甲狀腺次全切除術患者應激反應的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2018年5月我院收治的行甲狀腺次全切除術患者86例，按照隨機對照原則分為兩組，各43例。對照組男27例，女16例；年齡19～57歲，平均 （35．17±5．43）歲；疾病類型，單純性甲狀腺腫16例，甲狀腺機能亢進13例，甲狀腺囊腫14例。試驗組男26例，女17例；年齡20～58歲，平均 （36．07±5．86）歲；疾病類型，單純性甲狀腺腫17例，甲狀腺機能亢進14例，甲狀腺囊腫12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0．05），有可比性。納入標準： （1）符合行甲狀腺次全切除術手術指征；（2）可正常溝通；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）心肝腎等重要臟器異常；（2）內分泌、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)嚴重障礙；（3）免疫、神經功能異常；（4）嚴重不配合。

1.2 方法

兩組均于術前禁食6～8 h，術前30 min肌內注射苯巴比妥鈉100 mg、阿托品0．5 mg；患病側采取C4橫突一針法實施頸深叢4 ml、淺叢7 ml阻滯，對側施以單純頸淺叢7 ml阻滯，并予以0．5%羅哌卡因10 ml實施局部麻醉。試驗組通過靜脈輸液三通管緩慢注射10μg舒芬太尼注射液 ［宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054172，2 ml：100μg（以舒芬太尼計）］；鹽酸右美托咪定注射液 ［江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20130093，1 ml：100μg（按右美托咪定計）］，劑量為0．5μg／kg，采用微量注射泵泵入，時間控制在10 min，然后每小時給予患者0．2～0．4μg／kg的鹽酸右美托咪定注射液，采用靜脈輸液泵持續(xù)進行注射，直至手術順利完成。

對照組靜脈注射10μg舒芬太尼注射液，手術過程中每間隔30 min，給予靜脈注射10μg舒芬太尼注射液，直至縫皮前。

1.3 評價指標

（1）應激反應：于麻醉前、麻醉后、術后12 h記錄患者平均動脈壓、心率、血糖水平。 （2）鎮(zhèn)靜效果根據(jù)Ramsay分級標準進行評估：Ⅰ級，患者臨床表現(xiàn)為焦躁、不安等不良現(xiàn)象，且配合情況不佳為；Ⅱ級，可正確定向，并安靜配合手術；Ⅲ級，已正常入睡，但對于聲音較大的指令有所反應；Ⅳ級，正常入睡，輕輕觸碰其眉間，其反應較為迅速；Ⅴ級，正常入睡，輕觸其眉間反應較為遲緩；Ⅵ級，正常入睡，輕碰眉間無反應。 （3）麻醉效果評定：優(yōu)，術中無疼痛，未出現(xiàn)牽拉反射及不良情緒；良，術中出現(xiàn)輕度疼痛、輕微牽拉反射及情緒反應；差，術中疼痛感劇烈，無法忍受，出現(xiàn)明顯的牽拉反射及情緒反應。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 應激反應

兩組麻醉前平均動脈壓、心率、血糖水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義 （P＞0．05）；試驗組麻醉后、術后12 h平均動脈壓、心率、血糖水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組應激反應比較 ±s）

表1 兩組應激反應比較 ±s）

注：與對照組同時間點比較，a P＜0．05

組別 例數(shù) 平均動脈壓 （mmHg） 心率 （次／min） 血糖 （mmol／L）對照組43麻醉前 92．85±11．26 74．89±4．56 4．76±0．83麻醉后 107．53±12．14 90．23±6．57 8．84±0．57術后12 h 98．79±12．35 96．84±8．36 8．52±0．69試驗組 43麻醉前 93．02±11．07 75．01±5．38 4．77±0．74麻醉后 94．52±11．67a 80．34±5．21a 6．25±0．62a術后12 h 92．16±10．38a 83．73±4．08a 6．02±0．61a

2.2 鎮(zhèn)靜效果

試驗組鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0．05）。見表 2。

表2 兩組鎮(zhèn)靜效果比較 （例）

2.3 麻醉效果

試驗組麻醉效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0．05）。見表 3。

表3 兩組麻醉效果比較 （例）

3 討論

甲狀腺次全切除術是臨床上常見的一種手術方式，頸叢神經麻醉是其主要的麻醉手段，可防止喉返神經受到損傷［3］。相關研究報道，頸叢神經麻醉雖起到一定的麻醉效果，但仍無法抑制因甲狀腺次全切除術所引發(fā)的應激反應，進而導致機體處于非特異性緊張狀態(tài)［4-5］。此外，對于高血壓患者，其在手術過程中極易出現(xiàn)血壓波動幅度較大的情況，常需給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，對手術的順利實施造成一定的影響。因此，尋求一種適宜的麻醉藥物尤為重要。

舒芬太尼屬于高選擇性的μ受體激動劑，其具有較高的脂溶性，且見效快，安全范圍較廣，同時可干擾交感神經、興奮迷走神經，不會導致組胺釋放及兒茶酚胺含量上升，可讓患者處于淺睡眠狀態(tài)，對血壓、心率影響較小。鹽酸右美托咪定是一種高選擇性α2-腎上腺素受體激動類藥物，可提高藍斑區(qū)α2受體的興奮性，降低患者中樞及外周交感神經的活性，最大限度減少手術應激反應［6］。此外，鹽酸右美托咪定的臨床負荷劑量為1μg／kg時，藥效發(fā)揮時間為15 min，半衰期持續(xù)時間為2 h；同時其鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果較為理想，其發(fā)揮的鎮(zhèn)靜效果可被喚醒，且具有血流動力學較為穩(wěn)定、對呼吸系統(tǒng)的影響較小、術后躁動發(fā)生率較低等優(yōu)勢，充分滿足甲狀腺次全切除術的特殊需求，且不損傷喉返神經，利于患者術后恢復［7-8］。本研究中將兩種藥物聯(lián)合應用，可有效降低舒芬太尼使用量，且見效迅速，鎮(zhèn)靜效果理想，可避免甲亢患者術中出現(xiàn)高血壓現(xiàn)象。本研究結果顯示，與對照組相比，試驗組麻醉后、術后12 h的平均動脈壓、心率、血糖水平較低，鎮(zhèn)靜效果、麻醉效果較為理想，表明行甲狀腺次全切除術患者施以鹽酸右美托咪定，可減輕應激反應，改善鎮(zhèn)靜效果，提升麻醉效果。

綜上所述，鹽酸右美托咪定應用于行甲狀腺次全切除術患者中效果顯著，可降低應激反應程度，優(yōu)化鎮(zhèn)靜效果，提高麻醉效果。