剖宮產術后再次妊娠產婦經陰道分娩的臨床價值

彭群蘭

龍南婦幼保健院 （江西贛州 341700）

剖宮產術是產科主要的手術方式，是臨床用于搶救難產產婦及新生兒生命的一種有效方式。近年來，隨著醫學技術及醫療設備的不斷完善，剖宮產率呈逐漸上升趨勢［1］。但臨床應用發現，剖宮產并非最安全的分娩方式，生產中不僅給產婦機體帶來損傷，還可影響產婦再次妊娠，且相關研究指出，剖宮產術后再次妊娠子宮瘢痕妊娠及子宮破裂發生率遠遠高于經陰道分娩產婦［2］。近年來，隨著二胎政策的開放，剖宮產術后再次妊娠不斷增加，但臨床對選用何種分娩方式仍持有較大爭議。鑒于此，本研究旨在探討剖宮產術后再次妊娠產婦經陰道分娩的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2014年10月至2018年9月收治的110名剖宮產術后再次妊娠產婦的臨床資料，按分娩方式不同分為試驗組 （53名）與對照組 （57名）。試驗組年齡21～38歲，平均 （29．65±3．22）歲；孕次 2～5次，平均 （3．22±0．62）次；孕周37～42周，平均 （39．02±1．22）周。對照組年齡22～38歲，平均 （30．26±3．18）歲；孕次2～6次，平均 （3．41±0．58）次；孕周37～41周，平均 （38．95±1．16）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0．05），具有可比性。納入標準：（1）參照第9版 《婦產科學》陰道分娩適應證［3］：產婦及其家屬自愿行陰道分娩；既往有1次子宮下段橫切剖宮產史，且手術順利進行，術后無產褥感染、產后出血等，且除剖宮產外子宮無其他手術瘢痕；胎兒為頭位；前次剖宮產指征 （骨盆狹窄、頭盆不稱等）消失且無新剖宮產指征；此次妊娠距離前次剖宮產間隔≥18個月；經B超檢查子宮下段連續性好；預計胎兒體重≤4 000 g。（2）剖宮產指征：產婦及其家屬不愿接受陰道分娩；不具備上述陰道分娩適應證；有前次分娩子宮破裂史。所有產婦臨床資料均完整，且為單胎頭位、非巨大兒。排除標準：合并妊娠糖尿病、妊娠高血壓等產科合并癥；有凝血功能障礙；伴有全身感染性疾病；合并腎臟功能不全、心腦血管疾病；合并惡性腫瘤疾病產婦。

1.2 方法

入院后對產婦血壓、心律等生命體征進行監測。對照組采用再次剖宮產分娩：產婦呈頭高腳低仰臥位，行腰硬聯合麻醉后，于子宮下段做一橫切口，將胎兒取出后，剝離胎盤，徹底止血后，縫合切口。試驗組采用陰道分娩：產前針對性給予產婦心理疏導，鼓勵其正常飲食，使其保持放松心態迎接分娩。第二產程采用YA24-TX200型超聲多普勒胎心檢測儀 （北京中西遠大科技有限公司生產）監測胎心變化情況，適當使用胎頭吸引或產鉗助產，有助于縮短產程；同時予以產婦縮宮素，促進其子宮收縮，禁止加腹壓以防子宮破裂，且在胎兒分娩后予以產婦20 U縮宮素 （酒泉大得利制藥股份有限公司，國藥準字H62020713）靜脈滴注，促進子宮收縮，降低出血量。產后注意觀察宮腔，探查前次子宮下段瘢痕部位是否完整。所有產婦試產過程中均未出現先兆性子宮破裂、胎兒窘迫等不良情況，均順利分娩。

1.3 臨床評價

（1）記錄兩組產后24 h出血量、住院時間、新生兒出生后1 min Apgar評分［4］等相關指標，其中出血量采用會陰墊或紗布稱重法測量，1 g=0．95 ml。（2）記錄兩組術后母嬰并發癥發生情況，主要包括產褥感染、新生兒肺炎、產后出血、新生兒窒息。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 母嬰結局

試驗組產后24 h出血量低于對照組，住院時間短于對照組，新生兒出生后1 min Apgar評分高于對照組，差異均有統計學意義 （P＜0．05）。見表1。

表1 兩組母嬰結局比較 ±s）

表1 兩組母嬰結局比較 ±s）

組別 人數 產后24 h出血量（ml）住院時間（d）出生后1 min Apgar評分 （分）對照組57 326．52±62．41 8．22±2．21 7．65±0．98試驗組 53 203．41±59．44 5．35±1．30 8．36±0．89 t 0．000 0．000 0．000 10．577 8．222 3．968 P

2.2 母嬰并發癥

試驗組產褥感染率、新生兒肺炎率、產后出血率、新生兒窒息率均低于對照組，差異均有統計學意義 （P＜0．05）。見表2。

表2 兩組母嬰并發癥發生率比較 ［例 （%）］

3 討論

既往臨床認為，剖宮產術后子宮瘢痕處肌層變薄且喪失連續性，再次妊娠后行陰道分娩可能增加瘢痕子宮破裂的風險，引起大出血，嚴重危害產婦及新生兒生命安全，故臨床多采用剖宮產分娩。但臨床應用發現，剖宮產分娩存在組織損傷及出血量增加、住院時間長等問題，且術后并發癥較多，進而影響母嬰結局［5］。

近年來，隨著醫學技術的不斷提升及醫療理念的轉變，剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩的安全性及可行性得到顯著提升。且相關研究指出，再次妊娠距離前次剖宮產時間超過2年子宮切口愈合良好，可顯著降低子宮瘢痕破裂率，且分娩前采用B超測量瘢痕厚度，當瘢痕厚度超過3 mm時，則表明瘢痕組織保留原有的生理結構，臨床可根據產婦意愿行陰道試產。

本研究結果顯示，試驗組產后24 h出血量低于對照組，住院時間短于對照組，新生兒出生后1 min Apgar評分高于對照組，分析原因在于前次剖宮產術后造成的瘢痕子宮，可導致肌層變薄且喪失彈性，同時可造成腹腔臟器粘連，增加剖宮產手術難度，易損傷周圍組織，從而增加出血量；且胎兒分娩后可出現子宮收縮不良現象，進而增加產后出血量，延長產婦住院時間。試驗組產褥感染率、新生兒肺炎率、產后出血率、新生兒窒息率均低于對照組，分析原因在于在陰道試產過程中專業人員密切監測產婦各項生命體征，利于及時發現不良情況，且第二產程中適當予以縮宮素，可增強子宮收縮，從而降低出血量；同時對腹部適當加壓，并采用助產方式分娩，從而縮短產程時間，預防新生兒發生窘迫；且胎兒經陰道擠壓后，可促進其肺部黏液排出，進而降低肺炎發生率［6］。此外，經陰道分娩可減輕對產婦機體的損傷，有利于術后快速康復。

綜上所述，剖宮產術后再次妊娠產婦經陰道分娩不僅可縮短產婦住院時間，降低產后出血量，還可減少新生兒及產婦并發癥，改善母嬰結局。