呼氣氣道正壓控制面罩治療慢性阻塞性肺疾病患者的臨床效果

張曉樂，房艷紅，郭東英，李文全

1天津市武清區人民醫院 （天津 301700）；2天津市胸科醫院 （天津 300000）

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一組以氣流受限為特征的肺部疾病。研究顯示，COPD患者普遍存在內源性呼氣末正壓，其呼吸道的病理改變多伴有小氣道呼氣時過早陷閉導致的阻塞，并造成功能殘氣量的增加，使肺功能發生變化［1］。COPD患者容易出現呼吸肌疲勞，導致呼吸衰竭。針對COPD患者，藥物治療往往療效不顯著，臨床多使用無創呼吸機治療，但受多方面原因影響，無創呼吸機不能在臨床上大規模使用，需要一種解決該種情況的氧療設備。

呼氣氣道正壓控制面罩為本團隊研制的一種氧療設備［2］，已獲得天津市發明技術專利并在臨床中使用，其對麻醉面罩進行改裝，在呼出氣口設計安裝一個有壓力的PEEP閥，用以增加呼氣末壓力值，使小氣道由于壓力的作用不能過早陷閉，改善呼吸功能。本研究旨在探討呼氣氣道正壓控制面罩治療COPD患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2017年12月住院的COPD患者120例，隨機分為對照組和試驗組，每組60例。對照組男38例，女22例；年齡59～74歲，平均 （66．5±5．2）歲。試驗組男37例，女23例；年齡60～73歲，平均 （64．8±5．1）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0．05），具有可比性。研究由醫院醫學倫理委員會批準。診斷標準參照美國胸科協會（ATS）和歐洲呼吸協會 （ERS）頒布的 《慢性阻塞性肺疾病診斷和治療指南》［3］、中華醫學會呼吸病學分會制定的 《慢性阻塞性肺疾病診治指南》制定。COPD診斷標準：（1）有咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀及COPD危險因素接觸史；（2）肺功能檢查存在不完全可逆性氣流受限，即使用支氣擴管張劑后第1秒用力呼氣容積／用力肺活量 （FEV1／FVC） ＜0．7。納入標準：（1）符合COPD的診斷標準；（2）COPD穩定期；（3）年齡50～80歲；（4）患者自愿參加臨床調查，并簽署知情同意書。排除標準：（1）COPD急性加重期及發展至肺性腦病階段或正在使用呼吸機的患者；（2）合并有活動性肺結核、肺癌的患者；（3）合并有急性左心衰竭、急性腦出血、消化道大出血、再生障礙性貧血、急性腎衰竭等嚴重致死性疾病的患者；（4）妊娠期、哺乳期女性；（5）伴有精神疾病、嚴重神經功能缺損 （如失語、失認）或因其他原因而無法配合調查的患者。

表1 兩組治療第7天的呼吸頻率、心率、肺功能、血氣分析比較 ±s）

表1 兩組治療第7天的呼吸頻率、心率、肺功能、血氣分析比較 ±s）

組別 例數 呼吸頻率 （次／min） 心率 （次／min） 肺活量 （L） 時間肺活量 （L／s） 最大通氣量 （%） pH PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg ）對照組 60 21±2 92．5±5．7 2．79±0．69 1．66±0．55 63．44±22．66 7．31±0．09 62．42±9．32 62．12±7．83試驗組 60 21±2 93．5±5．6 3．40±0．88 2．10±0．88 72．99±26．55 7．35±0．05 45．51±8．20 70．13±8．15 t 0．000 0．969 4．225 3．284 2．314 3．009 10．552 5．490 P 1．000 0．334 0．000 0．001 0．022 0．003 0．000 0．000

1.2 方法

兩組均接受內科常規治療，在此基礎上，對照組采用普通吸氧治療，試驗組采用呼氣氣道正壓控制面罩治療。對照組氧氣治療方法：1～3 L／min，16 h／d。

試驗組呼氣氣道正壓控制面罩治療。儀器選用美國飛利浦偉康制造的BiPAPAuto Bi-Flex（757P）雙水平呼吸機。患者取坐位或半坐位，將呼氣正壓罩戴于鼻口部以頭帶固定，將出氣口的孔徑置最大或壓力置于0位，氧氣吸入＜3 L／min，此時讓患者自行適應5 min后再分別將治療面罩壓力調整為5 cmH2O（1 cmH2O=0．098 kPa），囑患者自然調節呼吸幅度及頻率，至面罩控制呼氣治療30 min后，每日間斷治療2 h。

1.3 觀察指標

比較兩組治療第7天的呼吸頻率、心率、肺活量、時間肺活量、最大通氣量、pH、動脈二氧化碳分壓 （PaCO2）、動脈血氧分壓 （PaO2），以及住院時間、住院費用、吸氧自覺量表評分。使用ABL80FLEXCO-OX血氣分析儀進行血氣分析；使用CMS-2型肺功能儀檢測肺功能；使用吸氧自覺量表調查患者吸氧自覺感受［4］，包括氧氣濕度、鼻咽干燥、惡心胸悶三個方面，評分與吸氧感受呈正比。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療第7天的呼吸頻率、心率、肺功能、血氣分析比較

治療第7天，兩組呼吸頻率、心率比較，差異均無統計學意義 （P＞0．05）；試驗組肺活量、時間肺活量、最大通氣量、pH、PaCO2、PaO2均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

2.2 兩組住院時間、費用及吸氧自覺量表評分比較

試驗組住院時間和住院費用均優于對照組，差異有統計學意義 （P＜0．05）；兩組吸氧自覺量表評分比較，差異無統計學意義 （P＞0．05）。見表2。

表2 兩組住院時間、費用及吸氧自覺量表評分比較 ±s）

表2 兩組住院時間、費用及吸氧自覺量表評分比較 ±s）

組別 例數 住院時間（d）吸氧自覺量表評分 （分）住院費用（萬元） 氧氣濕度 鼻咽干燥 惡心胸悶對照組 60 14．0±3．5 2．25±2．66 1．5±0．3 2．6±0．6 2．2±0．4試驗組 60 11．0±2．6 1．35±2．24 1．5±0．2 2．8±0．5 2．2±0．2 t 0．000 0．047 1．000 0．050 1．000 5．330 2．005 0．000 1．984 0．000 P

3 討論

COPD是以氣流受限為特征的肺部常見疾病，氣流受限具有不完全可逆性，并呈進行性發展。但該病是一種可以預防和治療的疾病。COPD患者普遍存在內源性呼氣末正壓，導致小氣道呼氣時過早陷閉，進而導致阻塞，造成功能殘氣量的增加，使肺功能發生變化，最終導致呼吸衰竭，嚴重影響患者生命質量。對于這一病理變化，臨床單純用藥治療療效不佳。

呼氣氣道正壓控制面罩作用機制是通過調整呼氣壓力閥的壓力，使氣道壓力在呼氣期得以升高，促使等壓點復原移位，即由小氣道下游 （支氣管端）向上游 （肺泡端）恢復原位，促使上、下游之間壓力恢復平衡，以使萎陷的小氣道重新開放，最終改善通氣。本研究結果顯示，試驗組治療第7天時的血氣指標改善明顯，肺功能也較對照組顯著改善，且試驗組住院時間短于對照組，住院費用少于對照組，差異均有統計學意義 （P＜0．05）。

本研究結果表明，COPD患者通過呼氣氣道正壓控制面罩治療既可使內源性呼氣末正壓得以糾正或緩解，又可以改善患者的血氣及通氣功能。我們認為呼氣氣道正壓控制面罩治療可使萎陷的小氣道開放，改善內源性呼氣末正壓水平，使進出肺泡氣體得以通暢，從而促進呼出的二氧化碳增加，及肺泡內氧分壓增高。兩組患者吸氧自覺感受差異無統計學意義 （P＞0．05），提示呼氣氣道正壓控制面罩吸氧方式不會給患者造成不良影響。

綜上所述，呼氣氣道正壓控制面罩治療可顯著改善COPD患者的內源性呼氣末正壓水平，提高患者血氣功能和肺功能，縮短患者住院治療時間，節省住院費用，臨床應用安全、有效。