中醫辨證分型聯合雷貝拉唑治療幽門螺桿菌陰性慢性糜爛性胃炎患者的效果

俞淑芹，嚴曉健

福建省南平市第二醫院 （福建南平 354200）

慢性糜爛性胃炎發病率較高，易反復發作，可進展至萎縮性胃炎或胃癌。研究發現，Hp感染、應激反應、飲酒、非甾體類抗炎藥，以及焦慮、抑郁情緒等均與該病的發生密切相關［1］。中醫將其歸屬 “胃脘痛”“痞滿”范疇，胃鏡和13C呼氣試驗發現，盡管人群Hp感染陽性率較高，但僅20%～40%患者罹患糜爛性胃炎，而10%～30%糜爛性胃炎患者檢查Hp感染為陰性［2］。提示糜爛性胃炎的發生除與Hp感染有關外，中醫體質也同樣具有重要影響作用。中醫治療追求“標本兼治”。葉穎等［3］研究指出，胃炎患者體質以濕熱質最多見，濕熱質易合并糜爛，胃鏡下見胃黏膜活動性炎癥反應、腫脹、分泌物黏稠、充血、出血。中醫理論注重 “辨體-辨病-辨證”為一體，脾胃濕熱證和肝胃不和證是臨床最多見的兩種證型［4］。中藥清胃祛濕湯包含黃連、黃芩、半夏、黨參、干姜、吳茱萸、白及、薏苡仁、海螵蛸、玄胡、陳皮、厚樸，可根據臨床癥狀和治療反應隨證加減［5］。另外肝胃不和者以柴胡疏肝散加減治療。本研究旨在探討中醫辨證分型聯合雷貝拉唑治療Hp陰性的慢性糜爛性胃炎患者的臨床效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月至2018年10月收治的120例反復發作的慢性糜爛性胃炎患者，經胃鏡和13C呼氣試驗證實為Hp陰性，隨機分為對照組和試驗組，各60例。對照組男23例，女37例；年齡45～63歲，平均 （51．2±7．6）歲；病程1～6年，平均 （3．3±1．2）年。試驗組男25例，女35例；年齡46～64歲，平均 （52．3±7．4）歲；病程 1．5～6．5年，平均（3．6±1．3）年。兩組性別、年齡和病程等一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0．05），具有可比性。納入標準：（1）年齡18～65歲；（2）符合 《慢性胃炎的中西醫結合診治方案》中關于糜爛性胃炎的診斷標準［6］；（3）根據分組要求完成治療和隨訪，患者知情同意；（4）臨床資料完善。排除標準：（1）其他類型的胃部疾病，如萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃癌等；（2）嚴重肝腎功能異常；（3）嚴重焦慮或抑郁情緒；（4）需要同時服用非甾體類抗炎藥、皮質類固醇類藥物；（5）同時參與其他研究。

1.2 方法

對照組采用雷貝拉唑鈉腸溶片 （成都迪康藥業有限公司，國藥準字H20040715，10 mg）治療，20 mg／次，1次／d，晨服；并給予胃黏膜保護劑瑞巴派特 （浙江遠力健藥業有限責任公司，國藥準字H20010015，0．1g）及抗焦慮藥物氟哌噻噸美利曲辛片 （商品名：黛力新） （H．Lundbeck A／S，注冊證號H20080175，0．5mg）等治療。

試驗組在對照組基礎上聯合中醫辨證分型治療。脾胃濕熱證，主要癥狀為胃脘痛，舌質紅，苔黃厚，大便黏滯，脈滑數；肝胃不和證，主要癥狀為胃脘脅脹痛，吞酸，噯氣，呃逆，脈弦，不欲食。中藥采用清胃祛濕湯，組方為黃連10 g，黃芩10 g，半夏10 g，黨參10 g，干姜5 g，吳茱萸3 g，白及10 g，薏苡仁30 g，海螵蛸30 g，玄胡15 g，陳皮10 g，厚樸10 g；根據臨床癥狀和治療反應隨證加減，另外肝胃不和者以柴胡疏肝散加減 （方劑組成：醋炒陳皮6g、柴胡6g、川芎4．5g、香附 4．5g、枳殼 （麩炒）4．5g、芍藥 4．5g、炙甘草1．5g）。2次／d，100 ml／次，水煎服。兩組療程均為30 d。

1.3 臨床評價

比較兩組臨床總有效率和復發率。臨床療效根據 《慢性胃炎的中西醫結合診治方案》分為治愈、顯效、有效和無效：治愈，臨床癥狀消失，不再復發；顯效，臨床癥狀明顯改善；有效，臨床癥狀部分緩解；無效，臨床癥狀無改善或加重［6］?？傆行?（治愈＋顯效＋有效）／總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床總有效率比較

試驗組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組臨床總有效率比較

2.2 兩組隨訪復發率比較

治療后停藥30 d隨訪，試驗組復發3例，復發率為5．0%；對照組復發11例，復發率為18．3%；試驗組復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0．05）。

3 討論

胃鏡檢查是診斷慢性糜爛性胃炎及胃炎分型、分期的重要手段。呂靜靜等［7］研究指出，慢性糜爛性胃炎的胃鏡下表現與胃炎的病理分型和中醫證型密切相關。中醫理論注重“辨體-辨病-辨證”為一體，慢性糜爛性胃炎患者多表現為舌質黯紅，苔黃、厚膩，符合濕熱體質特性，舌質黯紅歸因于熱蘊日久，熱傷血絡，血有瘀滯；苔黃、厚膩為里有積滯。胃鏡下見胃黏膜活動性炎癥反應、腫脹、分泌物黏稠、充血、出血等。

本研究在常規西藥雷貝拉唑治療基礎上，運用中醫辨證分型將慢性糜爛性胃炎分為脾胃濕熱證和肝胃不和證。脾胃濕熱證為胃脘痛、舌質紅、苔黃厚、大便黏滯、脈滑數，采用清胃祛濕湯加減治療；肝胃不和證為胃脘脅脹痛、吞酸、噯氣、呃逆、脈弦、不欲食，采用柴胡疏肝散加減治療；均治療30 d。結果發現，試驗組臨床總有效率高于對照組，隨訪復發率低于對照組，差異均有統計學意義 （P＜0．05）。

脾胃濕熱為本虛標實證，發病機制為濕熱阻滯中焦，脾胃升降不暢，脾胃虛弱，運化無力，水濕積滯，治法應以補瀉兼施，清化濕熱、理氣和胃為主［8］。選方為清胃祛濕湯，方中黃芩、黃連清熱燥濕為君藥；半夏辛溫燥濕，降逆止嘔；半夏、干姜、吳茱萸配伍可起溫燥濕邪之效；黃連配吳茱萸為左金丸，清瀉肝火，兼除心下之痞；烏賊骨制酸止痛，收斂止血；白及收斂止血，消腫生肌；元胡活血利氣，止痛除脹；黨參、薏苡仁、陳皮、厚樸為補氣理氣祛濕之藥，調理三焦氣機，氣行則濕去。全方共奏清熱化濕、益氣散結消痞、收斂止血之功效，從而修復胃黏膜糜爛，緩解、治愈臨床不適。

現代研究發現，清胃祛濕湯可顯著促進黏膜細胞再生及胃黏蛋白分泌，保護胃黏膜和抗Hp［9］。吳茱萸有抗潰瘍的作用，海螵蛸可中和胃酸、保護胃黏膜，白及止血效果較好，元胡可鎮痛，陳皮、厚樸可調節胃腸運動，促進消化酶分泌、抗菌、鎮痛消炎，薏苡仁可提高機體免疫力、止瀉、促進膽汁分泌。全方合用具有較好的抗Hp、調節胃腸功能、抑制胃酸分泌、保護胃黏膜、減輕充血水腫等功能。

綜上所述，中醫辨證分型聯合雷貝拉唑治療Hp陰性的慢性糜爛性胃炎有較好的臨床效果。