替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮／舒巴坦對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌感染所致肺炎患者病原菌清除的影響

嚴(yán)玉婷

廣東佛山中醫(yī)院 （廣東佛山 528000）

鮑曼不動(dòng)桿菌是醫(yī)院感染的重要致病菌，容易引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染、呼吸系統(tǒng)感染、菌血癥等［1-2］。由于鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗生素具有較強(qiáng)的耐藥性，臨床上通常使用頭孢哌酮／舒巴坦治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染所致肺炎患者，但單一使用效果不佳［3-4］。替加環(huán)素是米諾環(huán)素的衍生物，屬于一種新型的抗生素，具有較強(qiáng)的抗菌效果［5］。本研究旨在探討替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮／舒巴坦對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌感染所致肺炎患者病原菌清除的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2018年7月我院收治的鮑曼不動(dòng)桿菌感染所致肺炎患者80例作為研究對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40例。試驗(yàn)組男23例，女17例；年齡43～68歲，平均 （50．24±1．24）歲；急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ （APACHEⅡ）評(píng)分16～25分，平均（19．25±1．05）分。對(duì)照組男22例，女18例；年齡42～67歲，平均 （50．19±1．30）歲；APACHEⅡ評(píng)分16～25分，平均（19．64±1．04）分。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）連續(xù)3 d痰檢均檢查出鮑曼不動(dòng)桿菌；（2）年齡42～70歲；（3）對(duì)本研究知情，并自愿簽署知情同意書(shū)，且依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本研究藥物過(guò)敏；（2）合并其他致病感染或近期使用過(guò)化療藥物；（3）肝腎功能損傷或患有甲狀腺功能亢進(jìn)癥等代謝類疾病。

1.2 方法

對(duì)照組給予頭孢哌酮／舒巴坦 （輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960113，規(guī)格1 g×1瓶／盒）治療，將3 g頭孢哌酮／舒巴坦溶于100 ml 0．9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，每8小時(shí)1次，連續(xù)治療14 d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予替加環(huán)素 （福安藥業(yè)集團(tuán)湖北人民制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183146，規(guī)格50 mg／支）治療，將50 mg替加環(huán)素溶于100 ml 0．9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，2次／d，連續(xù)治療14 d，頭孢哌酮／舒巴坦的使用方式、劑量、時(shí)間與對(duì)照組相同。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）病原菌清除率。通過(guò)痰檢判斷病原菌清除效果：清除，痰液檢查未發(fā)現(xiàn)病原體；未清除，痰液檢查病原體未清除；再感染，痰液檢查培養(yǎng)出新的病原體且合并感染。 （2）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。抽取所有患者治療14 d后清晨空腹靜脈血5 ml，采用邁瑞全自動(dòng)生化分析儀 （型號(hào)BS-230）檢測(cè)患者的降鈣素原 （PCT）、C反應(yīng)蛋白 （CRP）水平。（3）臨床相關(guān)指標(biāo)。比較兩組的感染控制時(shí)間及住院時(shí)間。（4）APACHEⅡ評(píng)分。比較兩組治療14 d后的APACHEⅡ評(píng)分，總分0～128分，分值越高，病情越嚴(yán)重［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 病原菌清除率

試驗(yàn)組病原菌清除率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6．275，P=0．012）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組病原菌清除率比較 ［例 （%）］

2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

試驗(yàn)組治療后PCT、CRP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 ±s）

表2 兩組治療后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 ±s）

組別 例數(shù) PCT（ng／ml） CRP（mg／L）對(duì)照組40 1．62±0．40 103．54±9．25試驗(yàn)組 40 0．08±0．39 84．54±6．58 t 0．000 0．000 17．434 10．586 P

2.3 臨床指標(biāo)

試驗(yàn)組感染控制時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床指標(biāo)比較 （d，±s）

表3 兩組臨床指標(biāo)比較 （d，±s）

組別 例數(shù) 感染控制時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組40 7．65±1．25 8．64±0．24試驗(yàn)組 40 5．64±1．07 6．98±0．35 t 0．000 0．000 7．726 24．739 P

2.4 APACHEⅡ評(píng)分

試驗(yàn)組治療后APACHEⅡ評(píng)分為 （12．05±1．54）分，低于對(duì)照組的 （15．24±1．32）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=9．947，P=0．000）。

3 討論

鮑曼不動(dòng)桿菌感染具有傳播速度快、耐藥性強(qiáng)等特點(diǎn)，近年來(lái)，隨著臨床上抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)常用抗生素的耐藥性增加。因此，研究一種合理、有效的藥物治療方式在提高該類患者病原菌清除率中具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組病原菌清除率較高，感染控制時(shí)間、住院時(shí)間均較短，APACHEⅡ評(píng)分、PCT、CRP水平均較低，由此表明，替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮／舒巴坦治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染所致肺炎患者效果顯著，可提高病原菌清除率，縮短治療時(shí)間。頭孢哌酮／舒巴坦屬于第三代頭孢抗菌藥物，臨床上常用于敏感菌引起的呼吸道感染，并可殺滅鮑曼不動(dòng)桿菌，藥效快且抗菌能力強(qiáng)［7］。但單一用藥容易產(chǎn)生耐藥性，從而導(dǎo)致治療效果不佳。替加環(huán)素是一種新型的抗菌藥物，藥物穿透力強(qiáng)，不受個(gè)體差異的影響，且替加環(huán)素用藥量低，不會(huì)對(duì)身體器官造成傷害，安全性較高［8］。兩種藥物協(xié)同互補(bǔ)，可以提高治療效果。

綜上所述，給予鮑曼不動(dòng)桿菌感染所致肺炎患者替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮／舒巴坦治療，可提高病原菌清除率，降低患者的PCT、CRP水平，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。