正骨手法整復加小夾板固定治療伸直旋轉型肱骨髁上骨折患兒的療效

沈宗生

遼寧省海城市中醫院骨傷科 （遼寧海城 114200）

肱骨髁上骨折好發于5～12歲小兒，其發病率約占肘部關節創傷的60%。經臨床實踐發現，小兒骨折后若未能及時處理，極易出現肘外翻畸形等并發癥，造成肘關節功能異常，更為嚴重將出現永久性殘疾，對小兒身心健康影響較大［1］。近年來，手法整復、夾板固定已成為該類患兒治療中的常用方法，但多次手法整復會增加骨化性肌炎，不利于肘關節功能的恢復，故采取何種手法整復并復位對保障患兒肘功能恢復具有重要影響［2］。本研究旨在探討正骨手法整復加小夾板固定治療伸直旋轉型肱骨髁上骨折患兒的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1—12月我院治療的114例伸直旋轉型肱骨髁上骨折患兒，均經臨床癥狀、影像學檢查確診，均為閉合性骨折。應用隨機數字表法將其分為兩組，各57例。試驗組女20例，男37例；年齡3～12歲，平均 （7．85±1．23）歲；病程3 h至5 d，平均 （2．14±0．85）d。對照組女23例，男34例；年齡4～12歲，平均 （7．83±1．26）歲；病程2 h至5 d，平均 （2．11±0．86）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0．05），具有可比性。本研究已獲院內醫學倫理委員會批準，患兒家屬簽署知情同意書。排除合并血管神經損傷患兒、無法積極遵醫囑治療或隨訪患兒。

1.2 方法

試驗組接受正骨手法整復加小夾板固定治療。（1）針對骨折遠端向后外側移位患兒。該類骨折屬于向外側旋轉移位，指導患兒保持仰臥位，一助手對上臂骨折近端進行扶持，另一助手扶持前臂，術者兩手分別握持骨折遠端、肘關節后方；將骨折近端外旋、遠端內旋，隨后對旋轉移位進行矯正，向內側提拉骨折遠端，向外推按遠端，矯正向外移位，并指導助手屈曲肘關節，直至深屈肘位；待復位后，握持骨折端，并屈伸肘關節，嵌合骨折端，固定于屈肘位 （90°～110°），夾板超肘位固定。手法整復后，指導患兒進行手腕屈伸活動及手指握拳活動，術后及時復查X線片，針對骨折端移位患兒，及時矯正，待夾板拆除后指導患兒進行主動肘關節功能鍛煉。（2）針對骨折遠端向后內側移位患兒。該類骨折屬于向內側旋轉移位，術者兩手分別握持骨折近端、肘關節后方，將骨折近端內旋、遠端外旋，向外側提拉骨折遠端，向內側推按近端，矯正向內移位；隨后指導助手將肘關節屈曲至深屈肘位，復位后握持骨折端，并屈伸肘關節，嵌合骨折端，固定方法同上。

對照組接受傳統手法整復治療，于拔伸牽引下，通過兩點捺正法，矯正骨折遠端向橈側側方移位及骨折遠端向后方移位，外固定、功能鍛煉同試驗組。

1.3 臨床評價

比較兩組治療效果、整復次數及并發癥發生情況。（1）治療效果。術后隨訪6個月，依據 《肘關節外科學》［3］中標準評估兩組臨床療效，其中旋轉移位矯正，前后位對位超過4／5，與健側相比，患側肘關節屈伸減少＜10°為優；旋轉移位矯正，前后位對位超過3／4，與健側相比，患側肘關節屈伸減少≥10°、＜20°為良；旋轉移位多數矯正，前后位對位超過1／2，與健側相比，患側肘關節屈伸減少≥20°、＜30°為可；未達到上述標準為差。優良率=（優例數＋良例數）／總例數×100%。（2）并發癥。觀察手術6個月內兩組骨化性肌炎、肘內翻畸形、骨筋膜室綜合征等并發癥發生情況，以評估正骨手法整復、小夾板固定治療安全性。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床療效

試驗組治療優良率高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0．05）。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 整復次數、并發癥

與對照組比較，試驗組整復1次患兒占比較高，差異有統計學意義 （P＜0．05）；術后隨訪中僅對照組出現1例肘內翻畸形，兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義 （P＞0．05）。見表 2。

表2 兩組整復次數、并發癥發生率比較 ［例 （%）］

3 討論

肱骨髁上骨折屬于小兒肘部常見的損傷類型，目前肱骨髁上骨折患兒治療方法較多，包括尺骨鷹嘴牽引、閉合復位加固定、手術療法等，但臨床治療效果差異較大［4］。正骨手法整復、小夾板固定作為肱骨髁上骨折患兒治療中的常用方法，具有簡便易行、價格低廉等優點，但經臨床實踐發現，只有在良好判定骨折端旋轉移位方向后，才能實施正確手法，保障復位準確性。目前該類患兒骨折遠端為向內還是向外旋轉為評估骨折端旋轉方向的重點。

本研究結果顯示，與對照組相比，試驗組治療優良率、整復1次患兒占比較高，試驗組無一例并發癥發生，由此可見，相對于傳統手法整復治療，肱骨髁上骨折患兒接受正骨手法整復治療利于促進骨折愈合，加快肘關節功能恢復，減少整復次數，進而可減低骨化性肌炎發生風險，對促進患兒心理、生理健康的恢復具有重要影響，是肱骨髁上骨折患兒較為有效、安全的治療方法。楊洪起和郝同玉［5］研究證實，與切開復位鎖定鋼板內固定相比，肱骨近端骨折患兒接受正骨手法、經皮鎖定鋼板固定治療復位效果良好，利于促進患兒肩關節功能恢復。分析原因可能為在該類骨折患兒治療中，多在掌握患兒骨折端旋轉移位方向后，實施正骨手法整復復位，分別通過內旋法、外旋法矯正外旋移位、內旋移位，可沿骨折移位路徑實施反方向恢復，利于提升整復效果，并可避免多次整復所致的骨化性肌炎；此外，治療中及時準確復位，利于促進骨折恢復，減輕患兒身心痛楚，有利于提升患兒治療舒適度［6］。

綜上所述，伸直旋轉型肱骨髁上骨折患兒接受正骨手法整復加小夾板固定治療利于減少整復次數，提升手法整復效果，且術后并發癥少。