分層護理管理在外科金屬醫療器械防銹處理中的應用

盧全花，郭麗萍

江西省宜春市萬載縣人民醫院 （江西萬載 336100）

金屬醫療器械多數需重復多次使用，易受到血液、膿液及組織液污染。污染物會在關節、齒輪、縫隙等部位存留，受到高溫、高濕環境影響而導致生銹，繼而影響滅菌效果、清洗質量。但由于器械質量直接影響治療安全，因此，強化護理管理減少器械銹蝕十分重要。有研究認為采用分層護理管理對減少外科金屬醫療器械銹蝕有重要作用［1］。本研究探討分層護理管理在外科金屬醫療器械防銹處理中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2018年6月于我院工作的護理人員40名為研究對象，男5名，女35名；年齡24～45歲，平均（32．19±3．90）歲；副主任護師2名，主管護師7名，其他為護士長和護士。于2015年6月至2016年12月對器械進行常規護理管理，2017年1月至2018年6月對器械進行分層護理管理。

1.2 方法

1.2.1 常規護理管理

首先將金屬器械放入84消毒液內浸泡約1．5 h，取出后放入超聲波清洗機內予以沖洗，并采用干布在器械表面涂液體石蠟進行防銹。對肉眼可見銹漬采用物理清洗和化學清洗。物理方式為砂紙或鋼絲球進行除銹，化學方式為銹漬器械取出后放入稀硫酸、鹽酸內進行浸泡、除銹。

1.2.2 分層護理管理

首先依據護理人員自身學歷、工作經驗和能力分為3個層次，第1層為工作時間短和能力較差的護理人員；第2層為能力較強，有豐富工作經驗的護理人員；第3層為有管理經驗、擔任護士長等職務的護理人員。

在對器械防銹處理時，第1階段由第1層護理人員進行，主要工作內容為回收器械，并對器械進行檢查分類等基礎處理。將污染程度較輕的且不易生銹的分為Ⅰ類，主要有藥杯、掛鉤以及壓舌板、探子等；將污染或銹蝕較為嚴重的分為Ⅱ類，主要物品為止血鉗、持針器、擴陰器、吸宮條。

第2階段由第2層護理人員進行，同時對第1層護理人員的工作進行檢查。依據各種器械的分類采用不同的方式進行處理，可分為兩個班組進行Ⅰ類、Ⅱ類器械處理。Ⅰ類器械采用清水進行沖洗，然后采用全自動噴淋進行清洗。Ⅱ類器械要依據污染程度分別采用清洗液浸泡15 min，配比濃度可調整為1：200，采用此種方式去除脂肪、淀粉、蛋白質、單糖、糙面等，管腔內部主要采用高壓水槍進行沖洗。銹漬器械可采用海綿及硬布進行擦拭，也可采用化學方式進行局部除銹。采用衛生棉簽蘸清洗液后涂抹銹蝕部位，放置約2 min，徹底刷洗，最后放入全自動噴淋清洗劑進行清洗，此階段主要為清潔、消毒、上油、干燥。

第3階段由第3層人員進行。采用有光源的放大鏡進行軸節、齒紋、油漬檢查。判定質量是否合格，對不合格的則要重新進行處理。

最后由護士長進行每天抽查，對不合格原因進行總結分析。對所有工作人員進行質量考核，設立獎懲機制。

1.3 臨床評價

（1）比較兩種管理方式器械的防銹處理水平。銹蝕：采用光源放大鏡或肉眼進行醫療器械銹漬分析，銹漬主要分為顯性銹漬即出現紅色氧化鐵，隱性銹漬即器械表現為亞光，出現金屬氧化膜，即為不合格。報廢：主要因為防銹不當造成的報廢，其中有器械發黑、活動受限等。（2）分析護理人員技能掌握情況。以理論知識和實踐操作為主要項目，由護士長進行考核，滿分為100分，得分越高技能掌握情況越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩種管理方式器械的防銹處理水平比較

進行分層護理管理的器械合格率高于進行常規護理管理的器械，報廢率低于進行常規護理管理的器械，差異均有統計學意義 （P＜0．05）。見表1。

表1 兩種管理方式器械的防銹處理水平比較 ［件 （%）］

2.2 兩種管理方式護理人員的技能掌握度比較

常規護理管理前護理人員技能掌握度評分為 （65．26±5．26）分，管理后為 （75．62±3．26）分；分層護理管理前護理人員技能掌握度評分為 （65．34±5．17）分，管理后為（86．26±1．69）分。兩種管理方式管理前的護理人員技能掌握度評分比較，差異無統計學意義 （P＞0．05）；分層護理管理后護理人員技能掌握度評分高于常規護理管理后，差異有統計學意義 （P＜0．05）。

3 討論

金屬器械多數為碳素鋼，在空氣環境中，特別是使用條件惡劣，極易出現銹蝕。為降低器械的銹蝕和報廢率，本研究主要通過分層護理管理進行控制。

分層護理管理和其他管理方式的不同在于此種管理方式下，護理人員的工作更為固定，可做到發現問題立即處理［2］；同時也可對護理人員的工作內容進行有效控制。依據能力和工作時間對護理人員進行分組，可保證分工更為合理，通過此種方式調動護理人員工作積極性，提升團隊精神。此外，由于每層護理人員都有自身的工作，因此可保證工作的專一性，通過持續工作提升自身能力。

在分層護理管理中，所有操作流程都得到規范，因此可保證器械的清理效果。有研究發現，隱性或顯性銹蝕會使器械無法充分處于滅菌環境，因此器械表面會形成微生物盔甲，嚴重影響滅菌效果［3］。為處理此種問題，本研究采用多酶清洗劑實施精密清洗，發現多數器械的表面微生物可降低至103 cfu／cm2，同時也可對器械做防銹處理。主要原因為多酶可軟化有機物，達到分解細菌蛋白質、提升清洗效果的目的［4-6］。

傳統清洗將器械直接放入清洗機予以清洗，但此種方式在除銹效果有限的同時出現銹蝕加重的問題。在分層護理管理中，首先進行預洗，然后酶洗和手工、機械清洗，此種方式突出重點，強化細節，極大降低了銹蝕率。在清洗中，除銹劑發揮了重要作用。在優化管理中，有護理人員提出，采用傳統的稀鹽酸進行清洗時有一定腐蝕性，且在機械浸泡后會使大部分器械表面鍍鉻出現腐蝕、變黑。整體分析討論后認為可進行改進，因此換用除銹溫和的氧化物，此種方式不僅可延長使用時間，同時可降低成本，減少因銹蝕而致的交叉感染［7］。

傳統清洗多為紗布清潔，此種方式常會使保護膜受到破壞，嚴重影響使用，同時除銹劑浸泡也會造成隱性銹蝕。在分析問題后，一名護士長提出采用局部除銹法，此種方式僅對局部進行除銹，效果較好。

本研究結果顯示，進行分層護理管理的器械合格率高于進行常規護理管理的器械，報廢率低于進行常規護理管理的器械，差異有統計學意義 （P＜0．05）。分層護理管理后護理人員技能掌握度評分高于常規護理管理后，差異有統計學意義 （P＜0．05）。分析可知，進行分層護理管理，由于護理流程更為細致，且人員分配合理，因此管理質量得到顯著提升。

綜上所述，進行分層護理管理后外科金屬醫療器械防銹處理水平有顯著提升，護理人員技能掌握更好。