持續質量改進對提高兒科門診患兒護理風險管理質量的影響

劉淑君

天津市濱海新區婦女兒童保健和計劃生育服務中心 （天津 300459）

門診為醫院重要的窗口之一，兒科門診與其他門診的區別在于醫療對象的特殊性，小兒由于年齡較小，表達能力及治療配合度較差，加之兒科疾病大多病情發展迅速，患兒家屬易產生焦慮、緊張等心理，增加兒科門診治療及護理工作的實施難度［1］。護理風險管理評估、識別、預防及解決護理中潛在的風險，目的在于減少醫療損失、提高管理質量。相關數據顯示，近幾年兒科門診的臨床護理工作投訴率一直居高不下，醫護人員長期面臨高風險、高壓力且高強度的工作［2］。因此，采用何種方法能提升兒科門診護理服務質量、降低護理風險是臨床研究人員一直在探索的問題。本研究探討持續質量改進對提高兒科門診患兒護理風險管理質量的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2016年2月我院接診的兒科門診患兒60例為觀察組，選取2014年3月至2015年2月我院接診的兒科門診患兒60例為對照組。觀察組男32例，女28例；年齡1個月至14歲，平均 （6．73±1．62）歲。對照組男30例，女30例；年齡1個月至14歲，平均 （6．69±1．58）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0．05），具有可比性?？剖以诼氠t護人員共10名，包括2名主管護師，3名護師，5名護士。

1.2 方法

對照組開展常規護理工作。包括門診治療及注意事項的講解，觀察患兒門診治療期間情緒變化情況，耐心回答患兒及家屬所提問題，并維護門診區域環境的安靜、整潔，依據要求采取消毒隔離措施，并做好候診秩序的維持工作。

觀察組開展持續質量改進工作。（1）成立持續質量改進小組。評估醫護人員學歷、工作時間、專業技能，依據評估結論展開對應培訓，并進行相應考核，考核通過后實施護理持續質量改進。（2）分析護理中質量問題。采用頭腦風暴、質檢及患兒家屬反饋等方式對以往護理工作中潛在的護理問題進行分析歸納。統計出的問題如下：醫護人員缺乏臨床經驗，操作技能不足，依賴上級護師；門診環境吵鬧、人員流動性大，同時診治過程中醫護人員需長時間維持親切態度，工作的強度過高；診治過程中醫護人員需做好與患兒家屬的溝通工作，但由于患兒家屬易情緒激動，醫護人員亦需做好糾紛應急處理工作；醫護人員法律意識淺?。晃醇訌婇T診的感染管理，無菌操作要求執行不徹底。（3）制定改進方案。明確護理操作及質量檢查、質量問題處理等相關標準，同時加強三級質控工作，充分利用各醫護人員的專業技能，不斷總結護理經驗及缺陷。開展相關培訓，定期展開護理培訓，通過學習、討論及分組模擬等方式強化醫護人員專業技能及道德意識、法律意識及自我保護意識。調整醫護人員工作狀態，通過為患兒提供積極主動的護理，進行情感傳遞，維持護患關系穩定，同時合理安排醫護人員工作時間，改善工作狀態。完善就診制度，可采取二次分診及同類病癥集中護理等方法，加強候診期間的巡視工作，以便能及時識別病情突然變化患兒，把握救治時間。

1.3 臨床評價

以我院自制護理風險管理評估問卷對兩組護理風險管理情況進行評估，包含3項內容，每項分值均為100分，得分越高風險管理質量越高，量表Cronbach＇sα系數為0．815，重測效度為0．823。統計兩組護患糾紛發生率、護理風險問題發生率及護理缺陷發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 護理風險管理情況

觀察組風險評估質量、風險防范質量及風險處理質量評分均高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0．05）。見表1。

表1 兩組護理風險管理情況比較 （分±s）

表1 兩組護理風險管理情況比較 （分±s）

組別 例數 風險評估質量 風險防范質量 風險處理質量觀察組60 94．12±3．72 96．13±2．88 95．29±3．91對照組 60 85．94±2．56 87．85±2．34 83．32±4．07 t 14．031 17．284 16．428 P 0．000 0．000 0．000

2.2 護患糾紛、護理風險問題及護理缺陷發生率

觀察組護患糾紛發生率、護理風險問題發生率及護理缺陷發生率均低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0．05）。見表2。

表2 兩組護患糾紛、護理風險問題及護理缺陷發生率比較 ［例 （%）］

3 討論

隨著醫療水平與所涉及領域的不斷發展，患者在接受治療的同時，對護理服務質量的要求也在不斷提升［3］。以往傳統護理很難達到患者對醫療的期望水平，易出現護理失誤，引發護理糾紛。而引入持續質量改進，則對管理護理風險提供了新的支持。

持續質量改進在各領域均有廣泛應用，該模式通過規范與落實整個質量管理制度，不斷發現、分析及解決護理各環節存在的問題，確保護理質量得到持續改進［4］。兒科門診作為院內診療重要科室之一，因所接診患兒語言表達與理解能力尚存在欠缺，加之部分患兒發病急驟且病情較為復雜，患兒家屬多存在較嚴重的焦慮、緊張心理，增加了護理風險發生的可能［5］。護患間溝通不到位、護理細節未注意等，均可能對患兒康復造成影響，同時影響護理服務質量及患兒家屬的治療、護理滿意度。

本研究中，觀察組風險評估質量、風險防范質量及風險處理質量評分均較對照組高，護患糾紛發生率、護理風險問題發生率及護理缺陷發生率均較對照組低，提示在兒科門診患兒風險管理中應用持續質量改進可提高護理風險管理質量，降低護患糾紛、護理風險問題及護理缺陷發生率，與繆紅和董承顏［6］研究結果相似，應用持續質量改進可提高護理風險管理效率，減少護理過程中不良事件的發生。

護理風險的存在對患兒及其家屬造成影響，護理糾紛的發生對醫護人員人身安全存在威脅。而通過創建持續護理質量改進小組，對護理工作中存在的問題進行不斷分析，制定并不斷改進、完善方案，以循環管理模式對護理工作進行持續改進，降低護理風險，提升護理服務質量。同時醫護人員在工作中主動去分析護理隱患及問題，通過頭腦風暴分析等方式，總結經驗，并結合具體情況解決風險，提升醫護人員專業技能與理論知識的同時，使其溝通能力、風險處理能力及自護意識均得到提升，有效降低護理風險。

綜上所述，持續質量改進應用于兒科門診患兒護理風險管理工作，可提高護理風險管理效率，減少護理風險的發生。