婦科腹腔鏡手術患者能量器械使用中實施預防性管理的效果

陳冰容

福建省漳州市第三醫院婦產科 （福建漳州 363000）

能量器械的不斷更新和改進為手術順利進行提供了必要的條件，如腹腔鏡手術中，能量器械的使用易于操作且可縮短手術時間，但術后易出現并發癥［1-2］。因此，尋求一種有效的能量器械管理手段至關重要。本研究選取醫院2017年4月至2018年5月90例婦科腹腔鏡手術患者，分為兩組進行研究，旨在探討婦科腹腔鏡手術患者能量器械使用中實施預防性管理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院2017年4月至2018年5月90例婦科腹腔鏡手術患者，根據護理模式的改變結合時間順序進行分組，其中，2017年4-12月在能量器械使用中實施常規管理的45例患者設為對照組，2018年1-5月在能量器械使用中實施預防性管理的45例患者設為觀察組。觀察組年齡21～67歲，平均（45．24±2．92）歲；對照組年齡22～67歲，平均 （45．13±2．24）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

對照組在能量器械使用中實施常規管理，根據醫師經驗進行器械操作。

觀察組在能量器械使用中實施預防性管理，積極預防熱損傷、穿孔、出血、粘連等并發癥。外科醫師應掌握基本的手術技巧，熟悉解剖學，并具備處理復雜手術的能力。術前進行評估及適當的預處理，如子宮內膜異位癥患者可以于術前使用促性腺激素釋放激素激動劑，以降低手術難度，提高手術切除率，減少并發癥的發生。術前醫師和護士應全面檢查手術器械的工作狀態，絕緣層是否損壞；使用后有余熱的電氣設備應放置在安全的地方，避免接觸正常組織；避免與其他金屬器具發生碰撞或接觸；在切割和電凝前，應全面確定組織和器官之間的解剖關系；在解剖關系不清楚的情況下，不應盲目使用電器切割和電凝；減少頻繁更換電氣設備引起的損傷和出血；分離致密粘連，特別是腸粘連時，用剪刀將其分開。外科醫師應熟悉所用能量裝置的性能和技巧。激光穿透性差，通常只有0．1 mm，所以較安全，其可能造成的損傷主要是熱損傷；超聲刀工作溫度為70℃，導熱量小，無電流，損壞小，適用范圍廣；單極電凝范圍廣，對深部和遠部組織的熱輻射范圍大，壞死寬度約4 mm，深度約1．5 mm，而雙極凝固對組織的熱損傷相對較小，寬度約3 mm、深度約0．9 mm。

1.3 臨床評價

比較兩組的滿意度；管理前后切口炎癥反應參數 ［C反應蛋白 （CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）］；能量器械完好性、能量器械完成一次操作的時間；能量器械引起的相關并發癥發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組滿意度比較

觀察組滿意度為100．0% （45／45），高于對照組的80．0%（36／45），差異有統計學意義 （χ2=5．955，P=0．020）。

2.2 兩組管理前后切口炎癥反應參數比較

管理前，兩組切口炎癥反應參數比較，差異無統計學意義 （P＞0．05）；管理后，觀察組切口炎癥反應參數的改善幅度優于對照組，差異有統計學意義 （P＜0．05）。見表1。

表1 兩組管理前后切口炎癥反應參數比較 ±s）

表1 兩組管理前后切口炎癥反應參數比較 ±s）

注：與對照組管理后比較，a P＜0．05

組別 例數 CRP（mg／L） IL-6（pg／ml） IL-8（pg／ml ）觀察組45管理前 10．14±0．24 145．13±16．71 224．11±10．34管理后 2．01±0．11a 45．01±2．01a 160．15±6．12a對照組 45管理前 10．16±0．28 145．21±16．02 224．11±10．26管理后5．24±0．23 87．01±6．56 187．81±6．13

2.3 兩組能量器械完好性、能量器械完成一次操作的時間比較

觀察組能量器械完好性、能量器械完成一次操作的時間均優于對照組，差異均有統計學意義 （P＜0．05）。見表2。

表2 兩組能量器械完好性、能量器械完成一次操作的時間比較 ±s）

表2 兩組能量器械完好性、能量器械完成一次操作的時間比較 ±s）

組別 例數 能量器械完好性（分）能量器械完成一次操作的時間 （min）對照組45 90．45±2．11 21．41±3．51觀察組 45 95．24±2．55 16．56±1．61 t 0．000 0．000 8．273 9．121 P

2.4 兩組能量器械引起的相關并發癥發生率比較

觀察組能量器械引起的相關并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0．05）。見表3。

表3 兩組能量器械引起的相關并發癥發生率比較 ［例 （%）］

3 討論

隨著現代醫療技術的不斷發展，腹腔鏡手術在臨床上應用越來越廣泛，在手術過程中，必須應用到各類能量器械，其主要用途是切割和止血，包括各類超聲刀、激光及電手術器械。在應用過程中，如果器械管理不佳或醫師操作不當，均會導致手術時發生意外事件，如各相關組織、臟器的電灼傷、熱損傷等，這類損傷的出現不僅與患者疾病本身的復雜程度相關，而且與操作者的技能、經驗及技巧密切相關，因此，需要不斷總結經驗，規范能量器械的管理、操作，提升使用安全性［3-4］。

能量器械使用中實施預防性管理，盡可能避免熱損傷、穿孔、出血、粘連等并發癥的發生。施術前，醫師和護士必須對用到的手術器械進行全面檢查，確保其能夠正常工作，確保各器械絕緣層完好；能量器械使用后，護士需將其放置在安全位置，避免接觸正常組織，避免與其他金屬器具發生碰撞或接觸；此外，在實施切割和電凝前，醫師必須確定組織和器官之間的解剖關系，切不可盲目使用電器切割和電凝；減少頻繁更換電氣設備引起的損傷和出血［5-6］。醫師需要全面學習各類器械的特性，確保正確操作，從根本上避免能量器械在使用中可能發生的意外事件。通過優化常用能量器械應用管理，可減少并發癥的發生［7］。

本研究中，對照組在能量器械使用中實施常規管理，觀察組在能量器械使用中實施預防性管理，結果顯示，觀察組滿意度、切口炎癥反應參數、能量器械完好性、能量器械完成一次操作的時間、能量器械引起的相關并發癥發生率均優于對照組，差異有統計學意義 （P＜0．05）。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術患者能量器械使用中實施預防性管理，可提高患者滿意度，抑制炎癥反應，縮短操作時間，降低相關并發癥發生率。