人工流產器械不同清洗方法的效果比較

姚小紅，葉清晶

屏南縣醫院 （福建寧德 352300）

人工流產術是目前臨床較為常用的終止妊娠手段，實施人工流產術的器械常可回收重復使用，由于直接與流產女性的組織和體液接觸，致使手術后人工流產器械被組織、血液、體液中病菌等相關物質污染。器械清洗是可回收器械清潔消毒后再次運用的基礎，人工流產器械清洗不合格將導致病菌殘留，直接影響患者手術安全，嚴重時將引發交叉感染，甚至危及患者生命健康。不斷提升人工流產器械清洗質量是醫院感染管控中的重點環節，目前器械清洗方式較多。本研究旨在比較人工流產器械不同清洗方法的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6—11月消毒供應室200件人工流產器械實施研究，根據實際清洗方法分為A組、B組、C組、D組、E組，每組40件。所有器械均在使用后回收，且器械表面均存在血液或相關組織物污染。

1.2 方法

1.2.1 儀器

醫用毛刷、全自動清洗消毒機、超聲波清洗機、中性多酶清洗劑均由山東新華醫療器械股份有限公司提供，全自動清洗消毒機型號為Rapid-480-D，超聲波清洗機型號為QX-2000；潛血試驗試劑由公司提供。

1.2.2 清洗方法

A組實施常規清水清洗，使用清水浸泡器械10～15 min，隨后采用毛刷進行人工刷洗。B組實施人工純水清洗，使用純水浸泡器械10～15 min，隨后采用取毛刷進行人工刷洗。C組實施全自動清洗消毒機清洗，將器械直接放入全自動清洗消毒機實施清洗，采取中性多酶清洗劑循環清洗。D組實施人工聯合全自動清洗消毒機清洗，將加入中性多酶清洗劑的純水浸泡器械10～15 min，再由人工對器械進行毛刷刷洗，再用全自動清洗消毒機實施中性多酶清洗劑循環清洗。E組實施人工聯合超聲清洗機及全自動清洗消毒機清洗，用加入中性多酶清洗劑的純水浸泡器械10～15 min，再實施人工刷洗，用超聲清洗消毒機、全自動清洗消毒機中性多酶清洗劑循環清洗。

1.3 臨床評價

（1）比較不同清洗方法的清洗潔凈度。清洗潔凈度采取目測和放大鏡法確定，在自然光線下裸眼觀察或采取5倍帶光源放大鏡觀測，以器械表面、軸節、關節、齒槽等相關部位清潔，無污漬、血漬、水漬、銹斑等相關物質殘留為合格。（2）比較不同方式的清洗質量合格率。潛血試驗時使用無菌試紙在清洗后器械表面、軸節、關節、齒槽等部位擦拭，采集樣本后在試紙上滴呈色液，30 s后觀測顏色變化，呈紫色時表示為陽性，清洗質量不合格，其他顏色為陰性，清洗質量合格［1］。

1.4 統計學處理

采用SPSS20．0統計軟件進行數據分析。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同清洗方法的清洗潔凈度比較

D組、E組清洗潔凈度最高，且B組、C組、D組、E組清洗潔凈度高于 A組，差異有統計學意義 （χ2=4．501、8．538、11．429、11．429，P=0．034、0．003、0．000、0．000＜0．05）。B組與C組清洗潔凈度比較，差異無統計學意義 （χ2=1．053，P=0．305＞0．05）。D組和 E組清洗潔凈度與 B組比較，差異無統計學意義 （χ2=3．117、3．117，P=0．077、0．077＞0．05）。D組和E組清洗潔凈度與C組比較，差異無統計學意義（χ2=1．013、1．013，P=0．314、0．314＞0．05）。見表1。

表1 200件人工流產器械不同清洗方法清洗潔凈度比較

2.2 不同方法的清洗質量合格率比較

E組清洗質量合格率顯著高于A組、B組、C組，差異均有統計學意義 （χ2=36．364、32．281、7．671，P=0．000、0．000、0．006＜0．05）。D組清洗質量合格率顯著高于 A組、B組、C組，差異有統計學意義 （χ2=32．821、28．810、5．000，P=0．000、0．000、0．025＜0．05）。E組與 D組清洗質量合格率比較，差異無統計學意義 （χ2=1．013，P=0．314＞0．05）。見表 2。

表2 200件人工流產器械不同清洗方法的清洗質量合格率比較

3 討論

人工流產器械類型較多，且結構較為特殊，可分為匙、彎、鉤等，使用后清洗不合格或未及時進行沖洗，將導致酸性分泌物在器械表面長時間黏附，引起器械損壞，增加清洗難度，且器械上黏附的相關有機物及污染物未被完全清洗干凈時，將引起器械上細菌形成生物膜，并影響滅菌過程穿透性，從而影響滅菌效果，影響器械清潔消毒效果，增加患者手術感染風險。尋求安全有效的人工流產器械清洗方法，不斷提升其清洗質量，是保證滅菌質量、減少醫院感染的重要手段［2］。

目前臨床使用的器械清洗方法較多，以往多通過人工進行器械清洗。采用清水清洗時可將器械表面黏附物及肉眼可見的相關物質清除，但對肉眼難以發現的污染物清洗效果不佳，部分污染物在機械上黏附時間較長，清洗難度增大，且對管腔類器械使用毛刷刷洗難度大，清洗質量不佳。采用純水清洗可減少清洗用水對器械的損傷，可在一定程度上提升清潔效果。中性多酶清洗劑是器械清洗中較為常用的輔助物，使用中性多酶清洗劑時，其含有中性蛋白水解酶、脂肪酶、淀粉酶等多種酶，使用后可對機械上黏附的相關微生物、有機物、無機物快速分解，從而提升污染物清洗效果，減少污染物黏附。使用中性多酶清洗劑清洗時較為溫和，其原料為完全生物降解物質，清洗過程中可產生低泡沫，水洗后無殘留，且對器械無腐蝕、老化作用，使用安全性高；且采取中性多酶清洗劑輔助清洗時更有利于器械上相關黏附物的清除，能縮短清洗時間，提升清洗效果［3］。實施中性多酶清洗劑清洗時，其原液穩定性良好，遇水后可被激活，但酶對溫度要求較高，其在約40℃下可達到最高活性，溫度過高時將導致酶失活，影響清洗效果，因此在使用過程中需嚴格把控溫度，維持酶最佳活性，并在中性多酶清洗劑浸泡器械時盡可能打開器械的關節縫隙，以保證酶與器械表面充分接觸，保持清潔效果，減少殘留［4］。若器械表面黏附物已干結，可適當提升浸泡液酶濃度，并延長浸泡時間，以提升清洗效果。

目前醫療技術逐漸進步，全自動清洗設備逐漸出現，使得器械清洗效率顯著提升，減少了人力資源消耗。目前最為常用的全自動清洗設備主要分為全自動清洗消毒機和超聲清洗消毒機兩種。全自動清洗消毒機可自動控制水溫、水壓、流水量、清潔劑劑量等，可對器械進行預洗、沖洗、消毒、漂洗、干燥等過程，且可自動使用防銹潤滑劑，在器械清洗的同時進行養護［5］。超聲清洗消毒機在全自動清洗消毒機基礎上，主洗時使用超聲波輔助清洗，可通過超聲波發射高頻振蕩信號，通過換能器將信號轉換成高頻機械振蕩信號并傳遞到清洗溶劑中，使清洗溶劑中產生諸多微小氣泡，受超聲波影響，氣泡迅速增大并突然閉合，產生空化效應，對器械表面產生沖擊波，促進不溶性污物從機械表面脫落［6］。

本研究結果顯示，D組、E組清洗潔凈度最高，A組清洗潔凈度最低，且B組、C組、D組、E組清洗潔凈度均高于A組 （P＜0．05），說明采用清水清洗方式難以達到良好的清洗效果。E組、D組清洗質量合格率顯著高于A組、B組、C組 （P＜0．05），原因為采用單一全自動清洗消毒機清洗時，只對器械進行噴淋沖洗，無法進行刷洗，清洗時難以徹底、有效清洗管腔類器械，易出現污染物殘留，影響清洗效果。超聲清洗消毒機清洗時，對器械上黏附時間過長、黏附物已干結的狀況，難以使污染物完全脫落，因此實施單一超聲清洗消毒機清洗時也難以達到良好的清洗效果。在全自動清洗技術基礎上采取中性多酶清洗劑人工清洗可通過浸泡、刷洗過程彌補全自動機器的不足，對管腔類器械、黏附時間較長污染物、器械關節及齒槽等部位均可達到良好的清洗效果，合格率更高。

綜上所述，人工流產器械實施不同方式清洗的清洗潔凈度及質量合格率差異較大，其中人工聯合超聲波清洗機及全自動清洗消毒機清洗效果最好。