消毒供應(yīng)室對(duì)腹腔鏡手術(shù)器械的質(zhì)量管理方法

張雙榮

江西省樂平市婦幼保健院 （江西樂平 333300）

2018年1月消毒供應(yīng)室開始對(duì)腹腔鏡手術(shù)器械進(jìn)行強(qiáng)化質(zhì)量管理，提出一套新興的質(zhì)量管理方法，并完善了腹腔鏡手術(shù)器械的清洗、滅菌、保養(yǎng)規(guī)范和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，以期提高腹腔鏡手術(shù)器械的管理質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)院感染，延長腹腔鏡器械應(yīng)用壽命，最終取得良好效果。本研究對(duì)消毒供應(yīng)室2018年1—12月腹腔鏡手術(shù)器械的質(zhì)量管理方法進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)管理前后的工作質(zhì)量差異進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—12月加強(qiáng)質(zhì)量管理前作為對(duì)照組 （腹腔鏡手術(shù)器械共72臺(tái)），針對(duì)該時(shí)間段的腹腔鏡手術(shù)器械管理問題進(jìn)行總結(jié)，不斷改進(jìn)，提出一套新的質(zhì)量管理方法，用于2018年1—12月 （試驗(yàn)組，腹腔鏡手術(shù)器械共120臺(tái)）。選取同時(shí)參與兩個(gè)時(shí)期消毒供應(yīng)室腹腔鏡手術(shù)器械護(hù)理管理研究的手術(shù)醫(yī)師16名作為研究對(duì)象，年齡32～56歲，平均（39．13±3．72）歲；年資3～18年，平均 （11．56±1．45）年。

1.2 管理方法

參與本研究的消毒供應(yīng)室腹腔鏡手術(shù)器械清洗、消毒、包裝等工作的護(hù)理人員相同，消毒供應(yīng)室配備完善的機(jī)械消毒設(shè)備，將不同功能的腹腔鏡手術(shù)器械、設(shè)施進(jìn)行分門別類配套、安置，有專門滅菌間、洗滌間等。常用的、重復(fù)性應(yīng)用的腹腔鏡手術(shù)器械由消毒供應(yīng)中心處理，包括清洗、滅菌、消毒、包裝等。消毒供應(yīng)室現(xiàn)有清洗設(shè)備包括全自動(dòng)清洗機(jī)、高壓水槍、醫(yī)用器械干燥柜等，消毒設(shè)備包括全自動(dòng)清洗消毒機(jī)，而滅菌裝置包括脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器、過氧化氫等離子低溫滅菌器等。包裝間配置有干燥箱、帶光源放大鏡等，單純負(fù)責(zé)腹腔鏡手術(shù)器械包裝。

在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組采用加強(qiáng)管理工作，主要措施見下。

1.2.1 腹腔鏡手術(shù)器械接受前準(zhǔn)備工作

對(duì)消毒供應(yīng)室的工作人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，保證工作人員熟練掌握腹腔鏡手術(shù)器械名稱、滅菌及清洗方法，請(qǐng)生產(chǎn)廠家工程師講解腹腔鏡手術(shù)器械性能、組裝和拆卸方式以及清洗流程，強(qiáng)調(diào)質(zhì)量要求標(biāo)準(zhǔn)，并示范操作方式，定期考核工作人員，提高其感性認(rèn)知；同時(shí)，組織全體工作人員學(xué)習(xí)國內(nèi)新出的關(guān)于消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，提高其理想認(rèn)知。

1.2.2 腹腔鏡手術(shù)器械清洗、消毒、滅菌工作

（1）洗滌劑：選取低泡或者無泡多酶清洗劑，以免產(chǎn)生過多泡沫影響清洗視野，且多酶清洗劑至少含有蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶及糖酶等4種酶，可分解蛋白質(zhì)、血液、脂肪、糖等生物污染物，徹底清除腹腔鏡手術(shù)器械上的有機(jī)物；應(yīng)用多酶清洗液對(duì)腹腔鏡手術(shù)器械進(jìn)行清洗，可確保醫(yī)療工作順利進(jìn)行，預(yù)防醫(yī)院感染。（2）清洗工具：配備高壓氣槍、軟清洗布、高壓水槍、軟毛刷、長毛刷、烘干箱、超聲清洗機(jī)。（3）清洗和消毒：將應(yīng)用過后的腹腔鏡手術(shù)器械置入密閉箱中，送入消毒供應(yīng)室去污區(qū)，而該區(qū)域工作人員在仔細(xì)清點(diǎn)腹腔鏡手術(shù)器械數(shù)量后，檢測腹腔鏡手術(shù)器械性能，并進(jìn)行分類處理，若發(fā)現(xiàn)器械性能損壞、數(shù)量不對(duì)等情況時(shí)，及時(shí)聯(lián)系手術(shù)室，將腹腔鏡手術(shù)器械拆卸為最小單位，注意將拆卸下的配件、小螺釘置入加密籃框中，預(yù)防丟失；在流動(dòng)水下應(yīng)用軟清洗布擦洗導(dǎo)線、光學(xué)鏡、導(dǎo)管等設(shè)備，直至表面干凈；浸泡在多酶清洗液 （1∶200）內(nèi)，10 min后將其漂洗干凈，采用75%乙醇進(jìn)行消毒、擦拭，以高壓氣槍吹干，交于組裝人員；在流動(dòng)水下使用軟毛刷仔細(xì)刷洗腹腔鏡手術(shù)器械表面血跡和污物，并以長毛刷反復(fù)刷洗管腔，使用高壓水槍沖洗，置入超聲清洗機(jī)酶洗，水溫控制在30～40℃；超聲完畢后，取出器械，以軟化水清洗多酶，確保腹腔鏡手術(shù)器械漂洗干凈，以高壓水槍反復(fù)沖洗管腔，使用高壓水槍吹干腹腔鏡手術(shù)器械；將腹腔鏡手術(shù)器械浸泡在75%乙醇內(nèi)消毒，以水溶性器械潤滑劑加以浸泡，在管腔器械腔體、器械咬合部位上油，使其可經(jīng)液體自然流動(dòng)、擴(kuò)散提高其附著均勻性；嚴(yán)禁使用石蠟油，因石蠟油無法在水中溶解，因而有油滴部位會(huì)隔絕滅菌因子穿透力度，影響滅菌效果；將耐高溫腹腔鏡手術(shù)器械置入烘干箱中進(jìn)行干燥處理，不可以高壓氣槍吹干后交于組裝工作人員。

1.2.3 腹腔鏡手術(shù)器械保養(yǎng)工作

使用帶光源的五倍放大鏡檢查腹腔鏡手術(shù)器械表面、關(guān)節(jié)咬合處，確保上述部位無殘留污跡、血跡，以手觸摸無黏糊感，則表示清洗合格，反之為不合格。內(nèi)腔檢查在吹干程序進(jìn)行 （因在包裝時(shí)檢查難度大，因內(nèi)腔已干燥）。使用高壓氣槍對(duì)內(nèi)腔進(jìn)行吹干，將水分吹至紗布，若紗布上有污跡，表示不合格，反之為合格。包裝時(shí)，應(yīng)根據(jù)腹腔鏡手術(shù)器械滅菌方式差異，選取不同包裝材料，比如耐高壓、耐高溫的腹腔鏡手術(shù)器械，應(yīng)以無紡布、棉布包裝，內(nèi)部放置第五代的化學(xué)爬行卡，在包外粘貼3M化學(xué)指示膠帶，每周進(jìn)行一次生物監(jiān)測，對(duì)不耐高壓、高溫滅菌的腹腔鏡手術(shù)器械，則使用過氧化氫低溫等離子體滅菌器，并在包裝精細(xì)部位套上保護(hù)套，比如手術(shù)剪等。其中，光學(xué)鏡以鏡盒做單一包裝，預(yù)防碰撞，避免在包裝時(shí)打滾。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

1.3.1 清洗、滅菌、包裝合格率

比較兩組的清洗、滅菌、包裝合格率，評(píng)價(jià)其工作質(zhì)量差異。其中，任意一臺(tái)腹腔鏡手術(shù)器械在檢測中發(fā)現(xiàn)清洗、滅菌、包裝中存在不合格情況，則表示不合格，反之達(dá)到清洗、滅菌、包裝要求者為合格。

1.3.2 手術(shù)醫(yī)師滿意度

選取同時(shí)參與兩組腹腔鏡手術(shù)器械應(yīng)用的手術(shù)醫(yī)師16名，以問卷調(diào)查方式評(píng)估其對(duì)腹腔鏡手術(shù)器械清洗、消毒情況的滿意度；問卷評(píng)估內(nèi)容包括3項(xiàng)，即清洗、滅菌與包裝，對(duì)滿意的項(xiàng)目勾選滿意，3項(xiàng)均勾選滿意表示該醫(yī)師滿意腹腔鏡手術(shù)器械的清洗情況。問卷共16份，均有效，回收16份，回收率為100．00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩個(gè)時(shí)期質(zhì)量檢測合格率

試驗(yàn)組清洗、滅菌、包裝環(huán)節(jié)質(zhì)量檢測合格率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05），見表1。

表1 兩個(gè)時(shí)期質(zhì)量檢測合格率比較 ［臺(tái) （%）］

2.2 手術(shù)醫(yī)師對(duì)兩個(gè)時(shí)期腹腔鏡手術(shù)器械質(zhì)量滿意度

16名手術(shù)醫(yī)師對(duì)試驗(yàn)組腹腔鏡手術(shù)器械質(zhì)量滿意16名，滿意度為100．00% （16／16），對(duì)照組腹腔鏡手術(shù)器械質(zhì)量滿意11名，滿意度為68．75%；試驗(yàn)組腹腔鏡手術(shù)器械質(zhì)量滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=5．926，P=0．015）。

3 討論

近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)持續(xù)提升，腹腔鏡器械不斷更新，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用頻率日益升高，其憑借創(chuàng)傷小、無切口、術(shù)后康復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，廣受醫(yī)護(hù)人員與患者肯定［1］。然而，腹腔經(jīng)器械因結(jié)構(gòu)復(fù)雜、精密、造價(jià)昂貴，對(duì)其進(jìn)行清洗和滅菌處理的難度相對(duì)較高，導(dǎo)致清洗、滅菌、包裝等不合格現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生［2-3］。

我們認(rèn)為有必要加強(qiáng)對(duì)腹腔鏡手術(shù)器械清洗消毒質(zhì)量管理，以保障腹腔鏡手術(shù)器械的清潔度，從而提高其檢測質(zhì)量。我們根據(jù)衛(wèi)生管理部門提出的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)腹腔鏡手術(shù)器械制定接受、清洗流程、檢查方法、組裝方法、包裝流程、滅菌方法、下送流程等的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，由專人負(fù)責(zé)腹腔鏡手術(shù)器械的質(zhì)量檢測工作，保證各個(gè)流程工作質(zhì)量，著重加強(qiáng)對(duì)清洗、滅菌、包裝、保養(yǎng)4個(gè)方面的質(zhì)量管理，并從提高工作人員專業(yè)素養(yǎng)著手進(jìn)行強(qiáng)化質(zhì)量管理，最終取得良好結(jié)果。試驗(yàn)組清洗、滅菌、包裝環(huán)節(jié)質(zhì)量檢測合格率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05），直觀顯示了消毒供應(yīng)中心對(duì)腹腔鏡手術(shù)器械進(jìn)行強(qiáng)化質(zhì)量管理的作用，推薦應(yīng)用上述質(zhì)量管理方法，保證腹腔鏡手術(shù)患者安全。