高感度數字化全脊柱攝影的臨床應用及其X線輻射防護價值

閆百祥

淄博市第一醫院影像科 （山東淄博 255100）

脊柱側凸畸形是一種骨骼病變，在青少年與兒童中較為多發，其中較常見的有特發性脊柱側凸與先天性脊柱側凸［1］。全脊柱X線攝影是脊柱側凸畸形患者的首選檢查方式。現階段，臨床上已廣泛應用脊柱自動拼接數字化攝片機。全脊柱X線片對制定脊柱側凸手術方案具有重要意義。本研究旨在探討高感度數字化全脊柱攝影的應用價值，并分析該射線片的輻射防護價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2018年11月在我院接受檢查的80例脊柱側凸畸形患者，其中男42例，女38例；年齡14～16歲，平均 （15．0±0．5）歲。根據DR攝片機控制面板感度分為感度S800組、感度S400組、感度S200組。感度S800組28例，男15例，女13例；平均年齡 （14．5±1．0）歲。感度 S400組26例，男13例，女13例；平均年齡 （15．0±0．5）歲。感度S200組26例，男14例，女12例；平均年齡 （14．6±1．0）歲。3組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器和設備

選擇荷蘭飛利浦Essenta DR攝片機與全脊柱專用攝片架，國產CloudPacs工作站 （具備脊柱全長拼接系統），瑞典生產的PTW劑量儀，10～100 kV的能量響應范圍，本研究所選參數為70～100 kV。

1.2.2 高感度數字化全脊柱攝影方法

選擇自動曝光模式，即DR攝片機控制面板中選擇3擋（S800、S400、S200）的感度，對患者進行正側位全脊柱片的拍攝。中心線：恥骨和顱枕聯合中點，200 cm的攝片距離，85 kV的正位，90 kV的側位。記錄患者側位、正位攝片過程中上下兩端的劑量，將其設置為照射劑量，該照射劑量是被照體周邊的空氣吸收劑量。并且對攝片曝光量進行記錄并相加得出患者脊柱攝片曝光量。

1.3 影像質量評估

由3位放射科權威醫師通過盲式分析的方式評估影像質量，評估結果以2位以上醫師意見一致為準。評價標準：優，影像清晰，無明顯噪聲；良，影像中有噪聲，對影像診斷不影響；中，噪聲明顯，對影像診斷產生影響；差，影像不能診斷。優良率=（優例數＋良例數）／總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 各感度數字化全脊柱攝影照射曝光量與劑量比較

感度S800組，照射劑量均值是感度S400組的45%，曝光量均值是感度S400組的42%，且差異有統計學意義 （P＜0．05）。感度S200組，照射劑量均值是感度S400組的186%，曝光量均值是感度S400組的177%，且差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 各感度數字化全脊柱攝影照射曝光量與劑量比較 ±s）

表1 各感度數字化全脊柱攝影照射曝光量與劑量比較 ±s）

注：與感度S400組比較，a P＜0．05；與感度S200組比較，b P＜0．05

組別 例數 照射曝光量 （mAs） 照射劑量 （mGy ）感度S200組 26 83．35±5．58a 1．42±0．14a感度S400組 26 46．71±2．39 0．76±0．04感度S800組 28 19．34±1．48ab 0．33±0．04ab

2.2 各感度數字化全脊柱攝影影像質量比較

感度S400、S200組，其側位與正位影像質量為良或優，且主導為優，影像質量優良率為100．0%。感度S800組，其側位與正位影像質量主要為優、良，優良率分別為100．0%與96．4%，有1例為側位中等級影像。見表2。

表2 各感度數字化全脊柱攝影影像質量比較

3 討論

脊柱側凸診治過程中，通常需要通過X線片測量患者脊柱的旋轉度與彎度，很多學者認為，在脊柱側凸患者手術治療前的Cobb角超過40°，是手術適應證［2-3］。現階段，脊柱側凸患者檢查方法首選為下至髖關節、上至頸椎，包括從右到左的雙側肩部與胸廓在內的高感度數字化全脊柱X線片，該攝影的主要作用是能夠觀察患者骨骼連接位置是否出現帽形，從而對患者脊柱側凸是否達穩定期進行判斷［4］。由此可以看出，全脊柱片的作用主要是觀察人體椎體與骨骼等解剖部位的形態學和大體觀，主要反映人體脊柱整體平衡情況與實際面貌。

本研究結果發現，優質全脊柱要素主要為無縫拼接和上至雙側肩部與頸椎、下至骨盆和髖關節脊柱的全程顯示，與普通優質射線影像以能夠清晰顯示人體正常組織和病變部位的細微密度變化要求不同［5］。因此，降低輻射劑量而提升感度值的全數字化脊柱攝影具有較大的臨床應用價值。本研究結果顯示，感度S400、S200組，其側位與正位影像質量為良或優，且主導為優；感度S800組，其側位與正位影像質量主要為優、良。由于曝光量降低而造成影像噪聲增加，會影響到影像信息分辨力，然而，脊柱側凸閱片期間，占主導地位的影像正位沒有中差等級影像。因此，全脊柱側位攝像過程中，基于重疊肩部的上胸椎與下頸椎影像干擾，可依照患者體型慎重選擇高感度拍攝。

綜上所述，對以觀察大范圍與椎體的脊柱主體形態為目的的高感度數字化全脊柱攝影，應選擇小劑量高感度拍攝，以達到高質量射線片拍攝效果。