四維彩超與二維彩超在胎兒畸形診斷中的應用價值比較

李興霞

天津醫(yī)科大學總醫(yī)院濱海醫(yī)院 （天津 300480）

隨著國家經(jīng)濟水平的高速發(fā)展，在優(yōu)生優(yōu)育政策影響下孕前畸形排查對國家人口質(zhì)量意義重大。孕前彩超檢查主要分為二維彩超和四維彩超，與傳統(tǒng)二維彩超檢查相比，四維彩超不僅可以觀察到某一切面的胎兒圖像，還可以觀察到胎兒聲像圖的整個動態(tài)圖像，便于醫(yī)師進行詳細觀察診斷，能夠提高畸形診斷準確率［1］。本研究選取115例產(chǎn)婦作為研究四維彩超與二維彩超應用價值的研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2018年10月我院婦產(chǎn)科進行彩超檢查的115名產(chǎn)婦為研究對象，回顧性分析所有產(chǎn)婦的臨床檢查資料。115名產(chǎn)婦全部由主治醫(yī)師進行病理檢測后，12例產(chǎn)婦確診為胎兒畸形。產(chǎn)婦年齡21～43歲，平均 （32．58±3．27）歲；其中59名初次妊娠，56名經(jīng)產(chǎn)婦；所有畸形胎兒的胎齡29～37周，平均 （35．27±0．23）周；此次胎兒畸形影像學研究均已取得醫(yī)院倫理委員會同意，所有研究數(shù)據(jù)均已建立影像學研究檔案，收入醫(yī)院文獻資料庫中。

1.2 方法

使用最新引進的GE VolusonE8多普勒超聲診斷儀為產(chǎn)婦進行二維和四維超聲檢查。檢查前醫(yī)護人員需耐心向產(chǎn)婦講解超聲檢測注意事項，檢查時需完全暴露下腹部，采取正面平臥位進行檢查，由同一名醫(yī)師對患者進行兩種不同的超聲檢測。醫(yī)師選取聲波頻率為1．51～2．22 MHz的線陣探頭。產(chǎn)婦檢測初始姿勢為仰臥位，檢測過程中醫(yī)師需要根據(jù)具體的檢查需求，讓產(chǎn)婦采取左側(cè)臥或右側(cè)臥進行檢查。醫(yī)師在二維超聲檢測過程中，需詳細記錄胎兒具體畸形情況及產(chǎn)婦子宮內(nèi)羊水情況，待二維檢測結(jié)束后可調(diào)節(jié)超聲診斷器為四維彩超檢測模式，檢測時首先要找到胎兒在子宮內(nèi)的準確位置，再使用儀器探頭從胎兒頭部開始，依次掃查胎兒頸部、軀干及四肢的生長發(fā)育情況，檢測胎兒畸形部位。

1.3 臨床評價

嚴格按照主治醫(yī)師確診的胎兒病理檢測結(jié)果，對比兩種不同彩超檢測方式下產(chǎn)婦畸形胎兒的診斷準確率以及誤診和漏診情況，將所得結(jié)果納入電子文檔中。同時對比兩種彩超檢查方式在檢測所有畸形胎兒全身各個部位的畸形診斷準確率，將所得研究數(shù)據(jù)進行信息化處理，建立電子資料檔案。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

12例產(chǎn)婦胎兒畸形中頭面部畸形4例，全部屬于唇腭裂；心臟畸形胎兒3例；四肢畸形胎兒2例；胎兒軀干畸形3例，其中有輸尿管狹窄2例，胎兒腹腔腫物1例。對所有產(chǎn)婦實行兩種檢查方法后，四維彩超在胎兒畸形確診率高于二維彩超，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0．05），見表1。采用兩種檢查方法檢測胎兒身體具體畸形部位時，四維彩超身體各個部位總檢測準確率高于二維彩超，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0．05），見表2。

表1 12例產(chǎn)婦四維超聲與二維超聲診斷準確率比較 ［例 （%）］

表2 12例產(chǎn)婦四維彩超與二維彩超對胎兒具體畸形部位檢查率比較 ［例 （%）］

3 討論

胎兒在母體發(fā)育過程中可因外界生理生化因素影響，造成形態(tài)結(jié)構(gòu)異常或者染色體變異，為孕產(chǎn)婦及其家庭帶來沉重的心理及經(jīng)濟壓力［2］。人類胎兒畸形的發(fā)病率在人群中比例較高，每100名孕產(chǎn)婦中，就有1．43名產(chǎn)婦患有胎兒畸形，且近來年胎兒畸形的發(fā)病率有逐年增高的趨勢，這與人類生活環(huán)境與作息方式的改變密切相關。如若產(chǎn)婦因產(chǎn)前檢查誤檢或漏檢胎兒畸形，產(chǎn)下有出生缺陷的患兒，將會給其家庭和社會帶來較重的負擔，因而產(chǎn)婦定時產(chǎn)前檢查排查胎兒畸形至關重要［3］。

胎兒在母體發(fā)育時出現(xiàn)器官和身體部位發(fā)育異常的先天畸形，可以通過早期彩超影像進行診斷。四維彩超是當前最先進的超聲診斷技術，能夠檢測患者心臟部位組織與其他部位的異常和結(jié)構(gòu)病變。醫(yī)務人員使用四維彩超對產(chǎn)婦進行孕檢，其先進的表面成像技術可以幫助醫(yī)師準確判斷唇腭裂、四肢畸形、脊柱裂等胎兒先天畸形類別，其成像清晰度顯著高于二維彩超。與3D超聲相比，利用四維彩超檢測胎兒在產(chǎn)婦子宮內(nèi)的生長發(fā)育情況時，可以實時觀察到胎兒在產(chǎn)婦宮內(nèi)的動態(tài)檢測畫面，可以幫助醫(yī)師早期篩查先天性疾病，對胎兒現(xiàn)階段的生長發(fā)育情況作出準確判斷［4］。同時四維彩超可以清晰觀察胎兒身體各個部位的發(fā)育現(xiàn)狀，早期發(fā)育胚胎也能使用四維彩超進行追蹤檢查，胚胎發(fā)育早期就可診斷出胎兒畸形，有利于產(chǎn)婦及時采取相應措施［5］。

綜上所述，四維彩超可以提高胎兒畸形診斷正確率，且在胎兒具體部位畸形檢出方面優(yōu)于二維彩超。使用四維彩超進行孕檢，可以有效避免孕產(chǎn)婦因誤診產(chǎn)出畸形胎兒造成家庭經(jīng)濟壓力。