四維超聲心動圖在胎兒先天性心臟病篩查及診斷中的應用價值

李孟雯

夏津縣人民醫院超聲科 （山東德州 253000）

小兒最為常見的一種先天性畸形為先天性心臟病，該病的發病率在活產嬰兒中占0．6%～0．8%，心臟與血管在發育過程中發生障礙，使得心臟和血管的形態、結構及功能等出現異常是疾病發生的主要原因。相關統計表明，先天性心臟病已經成為我國圍生兒及幼兒死亡的主要因素［1］。先天性心臟病的病因較為復雜，受遺傳因素及外界環境影響，該疾病的預防效果以及預后均欠佳。為了降低先天性心臟病新生兒的出生率，產前篩查與診斷有重要意義。超聲檢查是臨床檢查晚期胎兒心臟結構的重要措施，近年來，超聲儀器新技術伴隨著醫療水平的提升逐漸發展，且臨床的診斷準確度亦逐年提升［2］。本研究主要分析四維超聲心動圖在胎兒先天性心臟病篩查與診斷中的應用價值，旨在為今后臨床疾病診斷提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2018年3月在我院接受產檢的1 250名孕婦作為觀察對象，平均年齡 （29．93±5．73）歲；平均胎齡 （19．06±6．65）周。納入標準：胎齡28周以下，18周以上的單胎；超聲心動圖檢查圖像質量良好、切面顯示良好；可以完整獲得產前超聲心動圖、產后超聲心動圖或者引產后尸檢報告、隨訪結果等資料；孕婦于妊娠期間身體健康，且未合并有高血壓史、糖尿病史；孕婦對研究知情并且自愿加入。

1.2 方法

孕婦均開展常規超聲檢查和四維超聲心動圖檢查，即使用彩色多普勒超聲診斷儀為孕婦進行檢查。該項儀器配備腹部二維探頭，頻率為C1-5-D；配備三維容積探頭，頻率為6-D，可以完成二維掃查、靜態三維掃查和動態三維掃查。

轉換四維超聲探頭，結合胎兒心臟位置、心臟大小，利用時間、空間相關成像技術，獲得胎兒的心臟容積數據。為了獲得滿意的容積數據，容積采集的整個過程均需要遵守輻射防護基本原則 （ALARA原則），即盡可能在最短時間內獲取需要的容積數據，在確保獲取圖像質量的同時，盡可能減少掃描采集的時間與次數，盡可能以較低的機械指數觀察胎兒心臟情況。在開展容積采集操作時，需完全遵守胎兒取樣條件，清晰顯示四腔心切面后，啟動四維容積程序，獲取容積的相關數據。取最好的胎兒心臟容積開展后期處理，獲取四腔心容積，即為取樣成功，若采集時間＞3 min，或者采集次數超過5次且未成功即為失敗。啟動內置4DView軟件，顯示四腔心切面以多平面重建和斷層成像模式，與三維旋轉功能與翻轉成像等模式相結合，顯示異常結構全貌及異常結構的立體聲像。所有受檢孕婦的檢查結果均由2名具備5年及以上專業產前診斷醫師進行判斷，依據胎兒先天性心臟病超聲診斷標準診斷胎兒是否存在先天性心臟病。

1.3 臨床評價

觀察并統計常規超聲和四維超聲心動圖的胎兒先天性心臟病診斷準確率。

1.4 統計學處理

采用SPSS22．0統計軟件對數據進行分析。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

1 250名孕婦，隨訪確診胎兒先天性心臟病50例（4．00%）；50例胎兒先天性心臟病孕婦中，28例孕婦選擇終止妊娠，其余選擇繼續妊娠。四維超聲心動圖檢查確診胎兒先天性心臟病49例，診斷準確率為98．00% （49／50）；常規超聲檢查確診胎兒先天性心臟病41例，診斷準確率為82．00% （41／50）。四維超聲心動圖檢查胎兒先天性心臟病診斷準確率明顯高于常規超聲檢查，差異有統計學意義 （P＜0．05）。見表 1。

表1 四維超聲心動圖和常規超聲在胎兒先天性心臟病篩查和診斷中的價值 （例）

3 討論

胎兒心臟發育畸形是嚴重影響胎兒宮內發育及新生兒存活的一種先天性疾病，目前臨床針對先天性心臟病主要采用姑息治療，因此產前篩查、盡早診斷及干預等是降低先天性心臟病新生兒出生率的重要措施，其亦為提升出生人口質量的主要措施［3］。20世紀70年代首先以胎兒超聲心動圖對心臟畸形進行診斷，并且確定了該項診斷措施的價值，因胎兒超聲心動圖具備無輻射、操作簡便及無創等優勢，且該項診斷可以評價胎兒的心臟結構和血液循環情況，被廣泛應用于臨床孕前診斷中［4］。但目前不同地域的產前先天性心臟病檢出率存在較大的差別，尤其在基層醫院，受母體因素、胎兒因素及超聲儀器分辨力因素、臨床經驗因素的影響，仍有漏診存在。因此，探索一套簡便易行、操作方便、靈敏度高、特異度高、準確率高的產前診斷和篩查模式對提升產前先天性心臟病的檢出率有重要意義。時間空間關聯成像技術為近年來在胎兒心臟動態三維超聲成像技術中較為常用的一種診斷和篩查技術，可以在較短時間內完成胎兒心臟掃描，并且以四維超聲心動圖顯示胎兒的心動周期各切面，目前已經應用于我國不同地區［5］。

四維超聲心動圖即為在三維超聲心動圖基礎上增加了時間維度，以三維容積探頭連續性掃描胎兒上腹部至頸部區域，獲得大量連續二維切面，進而組成三維數據庫，并且處理分析獲取的容積數據［6］。在胎兒先天性心臟病診斷中應用四維超聲心動圖有較高的臨床診斷價值，其切面、視角可以將室間隔矢狀面、房室瓣冠狀面等傳統二維超聲無法顯示的切面清楚顯示；動態顯示心臟形態及心臟各個結構之間的相互關聯，尤其對大動脈轉位檢查、動脈干檢查有極為重要的作用［7］。四維超聲心動圖可以獲得充分的數據，將病變部位的形態、病變部位同周圍組織之間的位置關聯等直觀、清晰地顯現；此外，四維超聲心動圖在實施過程中，可以一次性完成胎兒心臟數據的采集操作，無須長時間照射胎兒的心臟，相對而言提升了臨床疾病診斷的安全性，且四維超聲心動圖診斷操作簡便，醫師在接受短期培訓的情況下開展檢查，亦可獲得滿意的診斷分析數據［8］。

本研究發現，四維超聲心動圖檢查在胎兒先天性心臟病篩查和診斷中仍然存在一定局限性，尤其針對冠狀動脈結構異常、輕微主動脈瓣狹窄及膜部室間隔缺損等疾病診斷中，檢出難度較大，極易發生誤診或者漏診，但本研究中，該項診斷措施的準確率明顯較常規超聲檢查高。

總之，四維超聲心動圖在胎兒先天性心臟病篩查及診斷中準確率較常規超聲檢查高。