磁共振動態增強掃描與磁敏感成像技術在診斷前列腺癌中的應用價值

任義財

四川省中西醫結合醫院放射科 （四川成都 610041）

前列腺癌為男性常見惡性腫瘤，若及時治療甚至有治愈的可能，故早期準確診斷對臨床治療及患者預后有重要意義［1］。影像學技術為檢查前列腺癌的常用手段，主要包括CT掃描、彩色多普勒超聲、盆腔MRI、磁敏感加權成像技術 （susceptibility weighted imaging，SWI）、磁共振動態增強掃描 （dynamic contrast enhanced MRI，DCE-MRI）等，其中DCE-MRI能夠對動態增強圖像及藥代動力學模型進行定量分析，并清晰地描述腫瘤血流動力學信息；SWI在顯示腫瘤內部微血管結構、出血情況等方面可發揮較高的應用價值，現已被廣泛應用于中樞神經系統疾病診斷［2-3］。本研究旨在比較DCE-MRI、SWI在前列腺癌診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年12月至2018年9月我院收治的82例擬診為前列腺癌患者的病例資料，患者年齡53～81歲，平均（67．92±4．35）歲；前列腺特異性抗原 （PSA）均升高，其中4～10 ng／ml 33例，＞10～100 ng／ml 49例。患者均經肛門直腸指檢發現前列腺結節或伴有不規則增大現象，B超檢查顯示有前列腺低回聲結節；檢查前均未接受過放療、穿刺活檢、內分泌等非手術治療，同時在檢查1個月內完成手術治療，且已獲得標本病理結果。

1.2 方法

使用飛利浦1．5T磁共振成像系統進行常規SE序列掃描，MRI射頻發射線圈為體線圈，接收線圈為腹部相控陣線圈，掃描前要求患者適度充盈膀胱，并在掃描過程中使其保持仰臥位，自恥骨聯合上方2 cm部位起，依次掃描前列腺冠狀位、矢狀位、橫狀位，其中視野180 mm×180 mm，層間距3 mm，矩陣384×384，掃描時間120 s。SWI掃描參數包括視野180 mm×180 mm，層厚3 mm，矩陣384×365，自動生成最小密度投影圖像、相位圖像、SWI圖像及幅度圖像。

DCE-MRI序列掃描參數中雙反角T1map掃描時軸位抑脂 T1WI序列包括 TE 1．39 ms，TR 4．09 ms，翻轉角分別為2°、15°，視野260 mm×260 mm，矩陣192×153，共激勵6次，層厚3．6 mm，層距0．7 mm，層數20層；動態增強掃描采用3D-flash-T1WI序列，視野260 mm×260 mm，TE 1．69 ms，TR 5 ms，層厚3．6 mm，層數20層，分辨力192×138，其余參數與雙反角T1map掃描一致，共掃描35期，單期掃描時間為8 s。SWI圖像處理與分析由兩名具有豐富經驗的醫師共同閱片以對T2低信號病變內磁敏感性效應進行評估，若意見不一則共同商議并詳細記錄病灶評估所選取的層面；DCEMRI圖像分析與處理由兩名放射科醫師共同完成，并在最后根據穿刺病理結果明確病變組織的良惡性。

1.3 臨床評價

（1）統計并比較SWI、DCE-MRI檢查結果與病理檢查結果。（2）比較SWI、DCE-MRI診斷靈敏度、特異度及準確度。

2 結果

2.1 檢查結果

在82例疑似前列腺癌患者中，經穿刺活檢病理證實為前列腺癌72例，前列腺炎10例，SWI檢出前列腺癌58例，同時誤診2例，漏診14例；DCE-MRI檢出70例，同時誤診1例，漏診2例。見表1。

表1 SWI、DCE-MRI檢查結果與病理檢查結果比較 （例）

2.2 診斷效能

DCE-MRI檢查的靈敏度、特異度和準確度均高于SWI，且靈敏度和準確度差異較大。見表2。

表2 SWI與DCE-MRI診斷效能比較 （%）

3 討論

前列腺癌為臨床常見雄性激素依賴性惡性腫瘤，且多發于60歲以上男性，近年來我國老齡化趨勢日益嚴重，致使前列腺癌發病率不斷上升，可對患者生命健康造成極大影響［4］。目前在前列腺癌診治中，由于該疾病患者早期無典型癥狀，加之診斷的影響因素較多，故及時確診對抑制病情發展、改善患者預后具有重要意義［5］。

以往對于前列腺癌疾病的診斷，采用DWI、MRS、動態對比增強成像等方式雖可為臨床提供較多的參考信息，但每種方法均存在一定局限性，極易出現誤診、漏診現象［6］。本研究通過對82例疑似前列腺癌患者分別采用SWI、DCEMRI檢查發現，DCE-MRI檢查的靈敏度、特異度和準確度均高于SWI，且靈敏度和準確度差異較大，表明與SWI相比，DCE-MRI診斷前列腺癌更具優勢，利于為臨床治療提供有價值的參考信息。SWI通過使用速度補償及三維高分辨力的梯度回波序列得到相位圖、幅度圖等，可清晰顯示出組織磁敏感變化的信息，且近年來相關研究顯示，非對比增強SWI還可作為鑒別診斷前列腺良惡性腫瘤的一種非侵襲性檢查方式［7］。但需注意的是，前列腺癌良惡性腫瘤在血流動力學方面存在一定差異，致使前列腺癌更易出血，而在SWI檢查過程中并非所有前列腺癌都有出血表現。DCE-MRI能夠較好地分辨軟組織，同時實現多層面、多方位及任意角度成像，當對腫瘤組織血管生成行通透性檢查時可較為準確地反映腫瘤結節血流動力學信息，進而為臨床診斷提供重要依據，且該檢查技術可對癌灶部位進行準確定位，可為后續診療工作的開展創造有利條件［8］。

總之，與SWI相比，DCE-MRI在前列腺癌診斷中靈敏度、準確度均較高，能夠實現早診斷早治療，但對于無法應用造影劑的患者可選擇SWI掃描，故在臨床檢查中可結合患者需求選擇適當的檢查方式。