椎間孔鏡BEIS技術與椎板開窗髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥患者的療效比較

張達義，佟宇，郭海牛 （通信作者）

北京北亞骨科醫院 （北京 102445）

隨著我國人口老齡化速度的不斷加快，腰椎間盤突出癥在中老年群體中的發病率逐年上升，對老年人的健康與生活產生嚴重影響。目前臨床通常采用手術方式進行治療，但由于傳統開放性手術創傷大、術后恢復慢，容易給老年患者身體帶來更大的創傷，降低了治療的質量與效果。隨著醫療技術的發展進步，椎間孔鏡BEIS技術應運而生，此種手術方式具有微創、出血量少、術后恢復快等優點，具有推廣價值［1］。本研究旨在比較椎間孔鏡BEIS技術與椎板開窗髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2018年10月收治的70例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，并根據入院先后順序將患者分為對照組與試驗組，每組35例。本研究已獲得我院倫理委員會審批同意。對照組男20例，女15例；年齡41～70歲，平均（56．33±2．47）歲；體重48～65 kg，平均 （55．47±2．81）kg。試驗組男18例，女17例；年齡43～72歲，平均 （57．69±2．77）歲；體重 46～67 kg，平均 （56．36±2．50）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0．05），具有可比性。納入標準：（1）未曾接受過任何腰椎間盤突出癥手術治療；（2）非手術治療腰椎間盤突出癥超過3個月，但效果不理想；（3）精神狀態良好、智力正常，無精神類疾病，可配合完成各項研究。排除標準：合并有嚴重的心血管疾病、血液系統疾病等。

1.2 治療方法

對照組給予椎板開窗髓核摘除術治療。手術開始前，采用C型臂X線機對病變部位進行標記，確定手術具體部位。患者采用全身麻醉，麻醉后取俯臥位，對手術部位進行消毒鋪巾。按標記部位選擇患者脊柱正中做手術切口，剝離患側病變部位間隙的組織，完全暴露關節突、椎板。椎板咬骨鉗去除部分椎板，適當擴大骨窗，去除黃韌帶，暴露患側硬膜囊及神經根，神經剝離子及神經拉鉤保護神經根，直視下切除突出的椎間盤組織，擴大側隱窩，使神經根得到充分松解。0．9%氯化鈉注射液沖洗術野，確定無殘余髓核組織后留置引流管，縫合手術切口。

試驗組給予椎間孔鏡BEIS技術治療。患者取側臥位，患側朝上，采用X線標記腰部穿刺部位，常規消毒鋪巾后進行局部麻醉 （麻醉藥物為濃度1%的利多卡因），在X線輔助下將穿刺針于椎間孔區刺于病變椎間盤下位椎體的上關節突尖部，沿穿刺針置入醫用導絲，完成后拔出穿刺針，并沿著導絲切開皮膚 （切口長度為8 mm左右），通過導絲置入TOM針，C型臂X線機輔助下將TOM針通過上關節突尖部置入椎管，要求透視下針尖正位至棘突中線、側位至下位椎體后上緣，拔出TOM針，沿導絲從小到大依次置入安全磨鉆，磨削部分關節突，使得椎間孔成形，最終工作套管道尖端需要到達棘突中線，將椎間孔鏡鏡頭置入工作套管，持續0．9%氯化鈉注射液沖洗。采用髓核鉗摘除突出壓迫神經根的椎間盤組織，低溫等離子射頻消融部分盤內髓核，去除及修整部分黃韌帶及后縱韌帶，沿椎間孔區由近端至遠端充分探查神經根走行區，清晰暴露神經根，并恢復正常搏動狀態。引導患者做患側下肢直腿抬高試驗，如術前癥狀消失，神經根滑動情況良好，且并未受到牽拉與壓迫，射頻皺縮纖維環破口，術區止血，沿工作套筒留置引流管后縫合切口。

1.3 臨床評價

比較兩組視覺模擬評分法 （VAS）評分、Oswestry功能障礙指數 （ODI）、手術時間、術中出血量及并發癥發生率。采用VAS評分評價兩組疼痛指數，分數區間為0～10分，分數越低表明患者痛感越低；采用ODI評價兩組肢體功能恢復情況，分數越低表明患者恢復越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組各項指標比較

治療后，試驗組手術時間長于對照組，差異有統計學意義 （P＜0．05），試驗組VAS評分、ODI、術中出血量均優于對照組，差異均有統計學意義 （P＜0．05）。

表1 兩組相關指標比較 ±s）

表1 兩組相關指標比較 ±s）

注：與對照組比較，a P＜0．05

組別 例數 手術時間 （min） 術中出血量 （ml） VAS評分 （分） ODI（%）試驗組 35 72．69±5．44a 10．15±4．60a 1．33±0．42a 8．52±1．02a對照組 35 55．36±5．47 49．69±5．78 2．92±0．66 10．63±1．77

2.2 兩組并發癥比較

治療后，試驗組3例并發癥，其中切口愈合不良1例，腰部疼痛1例，下肢放射痛1例，并發癥發生率為8．57%；對照組10例并發癥，切口愈合不良3例，腰部疼痛4例，下肢放射痛1例，腦脊液漏2例，并發癥發生率為28．57%。試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義 （χ2=4．63，P＜0．05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于臨床常見的中老年病，治療重點在于緩解腰椎神經壓力。以往臨床多通過后路腰椎間融合術治療腰椎間盤突出癥患者，但此種治療方式花費較高，手術創傷較大，術后并發癥多，而年老體弱患者本身手術耐受性較差，在一定程度上降低了手術的質量與效果［2］。當前，臨床開始采用椎板開窗髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥患者，雖然該手術方式療效較為顯著，但容易給患者帶來較大創傷，容易對腰椎附近的正常組織造成損害，進而引起腰部疼痛，甚至切口愈合效果差，并延長了患者住院與恢復時間［3-4］。

隨著我國脊柱微創技術的不斷發展進步，椎間孔鏡技術在臨床得到廣泛運用，且受到患者的認可與歡迎。作為脊柱內鏡系統的代表之一，椎間孔鏡BEIS技術的主要優勢在于手術視野開闊，醫師在手術過程中可以清晰地看到患者腰椎部位的椎管結構及病變組織，從而提高了手術操作的精確性，避免損傷腰椎神經根［5-6］。同時，工作套管的頭傾角度最高可達到70°，套管尖端可直接到達棘突中線，從而緩解神經根壓迫，提高了手術的質量與效果。與傳統手術模式相比，椎間孔鏡BEIS技術具有微創、出血量小等優點，降低了術后并發癥發生率與疼痛度，并加快患者恢復速度［7］。本研究結果顯示，試驗組VAS評分、ODI、術中出血量均優于對照組，差異有統計學意義 （P＜0．05）；試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0．05）。

綜上所述，給予腰椎間盤突出患者椎間孔鏡BEIS技術治療，能減輕患者的疼痛，減少術中出血量和并發癥。