納布啡復合丙泊酚靜脈全身麻醉用于無痛結腸鏡檢查患者的麻醉效果

馬宗方，張軍，李凱輝，曹慧娟，蔡鐵良 （通信作者）

解放軍第一七四醫院 （福建廈門 361000）

近年來，隨著人們生活壓力不斷增加，飲食結構不斷改變，消化道疾病的發病率呈現逐年上升趨勢，嚴重影響患者的身心健康。患者在行無痛結腸鏡檢查時，通常處于淺麻醉狀態，可能出現呼吸抑制情況［1］。因此，選擇適宜的麻醉藥物在無痛結腸鏡檢查中十分關鍵。目前，臨床上最常用的麻醉藥物為丙泊酚，但單一用藥麻醉效果不佳，且需大劑量使用［2］。納布啡具有呼吸抑制輕、鎮痛效果強等優勢，在臨床應用中受到廣泛認可。本研究旨在探討納布啡復合丙泊酚靜脈全身麻醉用于無痛結腸鏡檢查患者的麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月至2018年3月在我院行無痛結腸鏡檢查的患者118例，利用隨機數字表法分為兩組，各59例。對照組男32例，女27例；年齡32～63歲，平均 （47．31±4．69）歲；體重 52～73 kg，平均 （62．23±6．39）kg。試驗組男31例，女28例；年齡33～61歲，平均 （47．14±4．56）歲；體重53～72 kg，平均 （61．89±6．24）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0．05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。納入標準：（1）美國麻醉醫師協會 （ASA）Ⅰ～Ⅲ級；（2）體重指數 （BMI）18～25 kg／m2；（3）呼吸道通暢；（4）患者簽署知情同意書。排除標準：（1）合并心、肝、腎等功能不全患者；（2）合并胃腸道梗阻患者；（3）直腸嚴重狹窄患者；（4）精神異常患者； （5）對本研究藥物過敏患者。

1.2 方法

兩組均于術前8 h禁食，6 h禁水，進入手術室后開放外周靜脈通道，并給予鼻導管吸氧，氧流量控制在2 L／min，并監測患者心率 （HR）、呼吸頻率 （RR）、平均動脈壓 （MAP）、血氧飽和度 （SpO2）及心電圖 （ECG）。對照組靜脈注射舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171），劑量0．1μg／kg，時間60 s。試驗組靜脈注射納布啡 （宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字 H20130127），劑量0．1 mg／kg，時間60 s。兩組均于給藥5 min后靜脈注射丙泊酚 （廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20153136），劑量1．0 mg／kg，鏡檢過程中泵注丙泊酚的速率為4～6 mg／（kg·h），若患者出現體動反應，則可單次追加10 mg丙泊酚；待患者睫毛反應消失后行結腸鏡檢查，電子結腸鏡由日本Olympus公司生產，型號CV240。檢查過程中根據患者情況調整用藥劑量，術后將患者送至麻醉恢復室，待其意識恢復、生命體征穩定后離開。

1.3 臨床評價

（1）記錄兩組麻醉誘導前 （T0）、入鏡前 （T1）、通過肝曲時 （T2）及術后5 min（T3）的HR、SpO2及MAP。（2）于給藥30 min時，利用Ramsay鎮靜評分量表判定鎮靜效果，分值1～6分，評分越高，代表鎮靜效果越好。（3）記錄兩組丙泊酚用量及術后蘇醒時間。（4）記錄兩組不良反應，包括惡心、躁動、呼吸抑制等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 不同時段生命體征

T0、T2、T3時段，兩組HR、SpO2、MAP比較，差異均無統計學意義 （P＞0．05）；與T0時段相比，兩組T1時段HR、SpO2、MAP均降低，且對照組更低，差異均有統計學意義（P＜0．05）；與 T1時段相比，兩組 T2、T3時段 HR、SpO2、MAP均升高，差異均有統計學意義 （P＜0．05）。見表1。

表1 兩組不同時段HR、SpO2、MAP比較 x±s）

表1 兩組不同時段HR、SpO2、MAP比較 x±s）

注：與同組T0相比，a P＜0．05；與同組T1相比，b P＜0．05；與對照組同時段相比，c P＜0．05；1 mmHg=0．133 kPa

組別 例數 HR（次／min） SpO2（%） MAP（mmHg ）對照組59 T0 81．13±7．54 98．43±1．47 86．35±8．24 T1 73．24±6．18a 93．12±1．06a 72．29±7．83a T2 79．49±7．35b 98．25±1．34b 85．94±8．03b T3 79．92±7．23b 98．52±1．54b 86．19±8．17b試驗組 59 T0 80．96±7．48 98．59±1．61 86．12±8．19 T1 76．12±6．35ac 95．34±1．16ac 75．84±7．92ac T2 80．39±7．42b 98．48±1．53b 86．07±8．14b T3 80．82±7．49b 98．64±1．63b 86．25±8．26b

2.2 鎮靜效果、丙泊酚用量及術后蘇醒時間

試驗組Ramsay鎮靜評分高于對照組，丙泊酚用量少于對照組，術后蘇醒時間短于對照組，差異均有統計學意義 （P＜0．05）。見表 2。

2.3 不良反應

試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表3。

表2 兩組Ramsay鎮靜評分、丙泊酚用量及術后蘇醒時間比較 ±s）

表2 兩組Ramsay鎮靜評分、丙泊酚用量及術后蘇醒時間比較 ±s）

組別 例數 Ramsay鎮靜評分 （分） 丙泊酚用量 （mg／kg） 術后蘇醒時間 （min）對照組59 3．26±0．84 2．39±0．42 5．48±1．14試驗組 59 3．69±0．92 1．87±0．34 3．29±1．03 t 2．651 7．392 10．949 P 0．009 0．000 0．000

表3 兩組不良反應比較 ［例 （%）］

3 討論

結腸鏡檢查是一種侵入性檢查方式，可對患者的結直腸產生較大刺激，并造成交感神經過度興奮，引發惡心、嘔吐、躁動、嗆咳等應激反應，進而影響檢查進程［3］。因此，結腸鏡檢查實施過程中，應盡可能選擇對循環及呼吸系統功能影響較小的麻醉藥物，通過聯合用藥，不僅可獲得更好的藥效，還可降低不良反應發生率，進而減輕患者應激反應。

丙泊酚屬于短效靜脈麻醉藥物，具有見效快、無蓄積等優勢，且可維持血流動力學穩定，但單一用藥麻醉效果較弱，且可能引發心血管抑制、呼吸抑制等異常情況，臨床上多采用復合麻醉，使藥物達到協同效果［4］。納布啡屬于阿片受體激動-拮抗藥，具有激動與拮抗雙重作用，其鎮痛效果較強，尤其在內臟疼痛方面具有良好的鎮痛效果，且具有不良反應少、起效快、呼吸抑制發生率低等優勢，起效僅需2～3 min，可迅速達到鎮痛效果［5-6］。

本研究結果顯示，兩組 T0、T1、T2時段的 HR、SpO2、MAP對比無明顯差異，且T1時段試驗組HR、SpO2、MAP較對照組高，表明納布啡復合丙泊酚靜脈全身麻醉用于無痛結腸鏡檢查患者可更好地維持麻醉深度，且可維持患者生命體征穩定；試驗組Ramsay鎮靜評分較對照組高，丙泊酚用量較對照組少，術后蘇醒時間較對照組短，且不良反應發生率較對照組低，表明納布啡復合丙泊酚靜脈全身麻醉用于無痛結腸鏡檢查患者的鎮靜效果更佳，且可減少丙泊酚用量，促進患者術后蘇醒，具有較高的安全性。

綜上所述，納布啡復合丙泊酚靜脈全身麻醉用于無痛結腸鏡檢查患者的麻醉效果顯著，可維持患者生命體征穩定，提升鎮靜效果，減少丙泊酚用量，縮短患者術后蘇醒時間，且用藥安全性較高。