痰熱清注射液聯合霧化吸入布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床效果

李玉瑩

成都市雙流區中醫醫院 （四川成都 610200）

慢性阻塞性肺疾病 （COPD）是呼吸系統常見疾病，發病率及病死率均較高，嚴重影響患者的生活及工作。COPD處于慢性緩解期時治療較容易，一旦進入急性加重期，病情發展快，患者多伴有呼吸困難、咳痰及咳嗽癥狀，同時存在氣道高反應與感染現象，影響肺功能［1］。臨床治療COPD患者的目標為改善患者通氣，盡快減輕臨床癥狀。痰熱清注射液是臨床治療急性肺炎、急性支氣管炎及上呼吸道感染等患者的常用藥［2］。本研究旨在探討痰熱清注射液聯合霧化吸入布地奈德治療COPD急性加重期患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2018年4月我院收治的COPD急性加重期患者84例，通過隨機數字表法分為對照組與試驗組，各42例。對照組男24例，女18例；年齡49～67歲，平均（57．14±4．67）歲；病程2～10年，平均 （4．97±1．06）年。試驗組男25例，女17例；年齡50～68歲，平均 （57．09±4．71）歲；病程2～10年，平均 （4．88±1．03）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0．05），具有可比性。本研究已獲我院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：經相關檢查及診斷確診；中醫診斷確診為痰熱阻肺型；伴有咳痰、咳嗽及呼吸困難等表現；患者知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：存在認知功能障礙患者；精神疾病患者；嚴重器官疾病患者；存在嚴重內科疾病患者；有藥物過敏癥狀患者；肺腎功能與造血功能存在異常患者。

1.2 方法

兩組均給予常規祛痰、供氧及抗感染等治療。對照組予以吸入用布地奈德混懸液 （上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H20010552）治療，1 mg／次，溶入2．5 ml 0．9%氯化鈉注射液中霧化吸入，3次／d，霧化器由德國百瑞公司生產，型號為MKY-PAPI TurboBOY N。試驗組在對照組基礎上加入痰熱清注射液 （上海凱寶藥業股份有限公司，國藥準字Z20030054）治療，20 ml／次，溶入250 ml 0．5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，每分鐘控制在60滴以內，1次／d。兩組持續治療2周。

1.3 臨床評價

（1）臨床療效：顯效，第1秒用力呼氣容積 （FEV1）≥80%預估值或上升＞35%，患者各項臨床癥狀均完全消失、X線檢查顯示肺部癥狀恢復正常；有效，FEV1達到60%～79%的預估值或上升25%～35%，患者臨床癥狀與肺部X線檢查好轉明顯；無效，FEV1不符合上述標準，患者各項癥狀及體征未有緩解甚至惡化［3］。治療有效率=（顯效例數＋有效例數）／總例數×100%。（2）肺功能：以肺功能儀對兩組治療前、治療2周后的FEV1、用力肺活量 （FVC）、FEV1／FVC等指標進行分析。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床療效

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0．05）。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 肺功能指標

治療前兩組FEV1、FVC、FEV1／FVC比較，差異均無統計學意義 （P＞0．05）；治療后試驗組 FEV1、FVC、FEV1／FVC均高于對照組，差異均有統計學意義 （P＜0．05）。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標比較 ±s）

表2 兩組治療前后肺功能指標比較 ±s）

注：與對照組治療后比較，a P＜0．05

組別 例數 FEV1（L） FVC（L） FEV1／FVC（%）試驗組42治療前 1．26±0．48 1．75±0．97 51．37±6．02治療后 2．13±0．64a 2．97±0．74a 67．87±7．54a對照組 42治療前 1．29±0．51 1．81±0．90 51．46±6．11治療后1．42±0．58 2．01±0．62 61．39±7．33

3 討論

COPD的發病受諸多因素影響，環境污染、工作性質、感染及吸煙等均可導致COPD的發生。因COPD發病率及病死率均較高，已逐漸發展為一項嚴重的公共衛生問題。COPD發病人群以中老年為主，相關數據顯示，超過40歲的人群中COPD發病率高達8．2%［4］。因此，如何有效治療 COPD患者，尤其是COPD急性加重期患者，是廣大醫學研究人員面臨的難題。

COPD診斷及治療相關指南中指出，COPD急性加重期50%以上是由呼吸道感染所致，因此治療主要以抗感染為主［5］。但長期使用抗生素治療容易使細菌產生嚴重耐藥性。而在臨床實際工作中，抗生素的研發速度明顯低于細菌的耐藥速度，尤其是泛耐藥菌及多重耐藥菌的存在，使抗生素的應用受到限制。為此，大量學者提出將中醫治療用于臨床治療［6］。

COPD從中醫辨證學角度分析屬 “喘癥”“肺脹”范疇，清熱化痰為治療主要原則。痰熱清注射液中藥物成分主要為黃芩、山羊角、熊膽、金銀花及連翹等，其中黃芩是其君藥，具有消炎解毒、清熱燥濕之效；熊膽粉與山羊角可解毒清熱，解痙化痰；金銀花作為佐藥，具有宣肺解表及清熱作用；連翹能清熱宣透。諸藥聯合應用具有解痙平喘、清熱化痰效果。現代藥理研究表明，痰清熱注射液可有效止咳化痰、解痙、抗炎癥，與布地奈德、沙丁胺醇等藥物聯合應用可有效發揮協同效果，改善支氣管痙攣癥狀，減輕炎癥反應，且可促進痰液排出，對改善通氣及肺功能具有積極效果［7］。本研究結果顯示，試驗組治療有效率及治療后FEV1、FVC、FEV1／FVC均較對照組高，提示痰熱清注射液聯合吸入用布地奈德霧化治療COPD急性加重期患者可改善患者肺功能，提升臨床治療效果。

綜上所述，COPD急性加重期患者應用痰熱清注射液聯合霧化吸入布地奈德治療可有效改善患者肺功能，提升療效。