芬太尼復合羅哌卡因蛛網膜下腔麻醉對老年股骨頸骨折患者術中應激反應的影響

齊孟娜

天津醫科大學總醫院濱海醫院麻醉科 （天津 300480）

老年股骨頸骨折為臨床常見骨折類型，患者身體功能下降，骨骼鈣質流失，進而易發生骨折，嚴重影響其生命質量，威脅生命安全。由于非手術治療恢復時間較長，致殘率高，并發癥多且預后不理想，因此，當前臨床多采用手術治療，但老年患者抵抗力差，麻醉耐受性差，身體素質欠佳，且多數患者伴有其他器官疾病，因此麻醉方式的選擇顯得極其重要［1］。本研究旨在探討芬太尼復合羅哌卡因蛛網膜下腔麻醉對老年股骨頸骨折患者術中應激反應的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2018年5月收治的98例老年股骨頸骨折擇期行股骨近端抗旋髓內釘 （PFNA）內固定患者，按照隨機數字表法分為兩組，各49例。對照組男30例，女19例；年齡60～80歲，平均 （70．05±4．12）歲。試驗組男29例，女20例；年齡60～80歲，平均 （69．85±4．02）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0．05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。納入標準：明確診斷為股骨頸骨折患者且行PFNA內固定手術治療；年齡60～80歲；患者或其家屬簽署知情同意書。排除標準：嚴重肝腎功能障礙患者；惡性腫瘤患者；依從性差患者。

1.2 麻醉方法

術前兩組均禁食禁水不給予術前用藥，常規對心率、血壓、脈搏、血氧飽和度和心電圖等生命體征進行實時監測，入室建立靜脈通道。取患側在下側臥位，頭下墊枕，進行蛛網膜下腔穿刺，選取L3-4間隙進針，發現腦脊液后開始注入藥物。對照組給予2．0 ml 0．75%羅哌卡因 （瑞陽制藥有限公司，國藥準字H20183151） ＋0．1 ml 50%葡萄糖注射液。試驗組給予20μg芬太尼 （江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字 H20143315） ＋2．0 ml 0．75%羅哌卡因 ＋0．1 ml 50%葡萄糖注射液。兩組注射時間均為15 s，完成注射后立即改為平臥。對麻醉效果進行確認，消毒并手術。

1.3 臨床評價

（1）記錄并分析兩組麻醉前，麻醉后5、60 min的心率和平均動脈壓。（2）麻醉相關指標：痛覺阻滯持續時間 （藥物注射完畢至切口開始疼痛的時間）和痛覺退至T12時間，依據Bromage評分對下肢運動阻滯程度進行評估，判斷并記錄最高感覺阻滯平面。（3）視覺模擬評分法 （VAS）：麻醉前，麻醉后5、60 min對患者疼痛進行評價，滿分10分，分值越高表明疼痛越強。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 心率和平均動脈壓

麻醉前和麻醉后60 min，兩組平均動脈壓、心率比較，差異均無統計學意義 （P＞0．05）；麻醉后5 min，試驗組平均動脈壓、心率均高于對照組，差異均有統計學意義 （P＜0．05）。見表 1。

表1 兩組心率和平均動脈壓比較 ±s）

表1 兩組心率和平均動脈壓比較 ±s）

注：與對照組同時間點比較，a P＜0．05

組別 例數 心率 （次／min） 平均動脈壓 （mmHg ）對照組49麻醉前 82．05±6．12 111．03±7．15麻醉后5 min 72．26±7．61 100．26±7．10麻醉后60 min 77．29±10．02 108．21±6．29試驗組 49麻醉前 81．56±6．02 110．95±7．01麻醉后5 min 76．88±7．65a 110．29±8．54a麻醉后60 min 80．21±9．34 110．30±8．49

2.2 麻醉相關指標

試驗組Bromage評分低于對照組，最高感覺阻滯平面高于對照組，痛覺阻滯持續時間、痛覺退至T12時間長于對照組，到達最高感覺阻滯平面時間短于對照組，差異均有統計學意義 （P＜0．05）。見表2。

表2 兩組麻醉相關指標比較 x±s）

表2 兩組麻醉相關指標比較 x±s）

組別 例數 最高感覺阻滯平面 （T） 到達最高感覺阻滯平面時間 （min） 痛覺退至T12時間 （min） 痛覺阻滯持續時間 （min） Bromage評分 （分）對照組 49 8．68±0．69 12．59±4．16 207．09±16．24 315．29±33．05 2．65±0．42試驗組 49 9．61±0．71 5．49±1．63 265．04±20．19 530．17±40．41 2．19±0．35 t 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000 6．575 11．124 15．656 28．813 5．890 P

2.3 VAS評分

麻醉前、麻醉后5 min，兩組VAS評分比較，差異均無統計學意義 （P＞0．05）；麻醉后60 min，試驗組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0．05）。見表3。

表3 兩組VAS評分比較 （分，±s）

表3 兩組VAS評分比較 （分，±s）

組別 例數 麻醉前 麻醉后5 min 麻醉后60 min對照組49 5．59±1．61 1．07±0．36 0．93±0．25試驗組 49 5．62±1．62 1．01±0．41 0．75±0．21 t 0．927 0．443 0．000 0．092 0．770 3．859 P

3 討論

股骨頸骨折為常見的骨折類型，且近年來發病率呈上升趨勢，手術治療為常用的治療方式，選擇有效安全的麻醉方式至關重要。蛛網膜下腔麻醉具有起效快、肌松完全、藥物使用劑量小、麻醉效果確切等優勢，可保證通氣和供氧正常，使肌肉松弛完全，降低切口感染等并發癥發生率［2］。羅哌卡因為氨基酰胺類麻醉藥物，可抑制神經細胞的Na＋通道，進而可阻斷神經的傳導和興奮，對神經和心臟的毒性較小，對運動神經阻滯能力較弱，小劑量使用即可控制麻醉平面［3］。芬太尼為臨床常用脂溶性阿片受體激動類藥物，主要作用于脊髓表面阿片受體，親脂性強，易通過血腦屏障，血漿蛋白結合率較高，且分布容積小，鎮痛時間持久，通過鞘內注射［4-5］。

本研究顯示，麻醉后5 min試驗組心率和平均動脈壓均較對照組高 （P＜0．05），提示芬太尼復合羅哌卡因蛛網膜下腔麻醉應用于老年股骨頸骨折患者，術中心率和平均動脈壓較平穩。試驗組Bromage評分較對照組低，最高感覺阻滯平面較對照組高，痛覺阻滯持續時間、痛覺退至T12時間較對照組長，到達最高感覺阻滯平面時間較對照組短，麻醉后60 min VAS評分較對照組低 （P＜0．05），提示對老年股骨頸骨折患者實施芬太尼復合羅哌卡因蛛網膜下腔麻醉可提升最高感覺阻滯平面，延長痛覺退至T12時間、痛覺阻滯持續時間，縮短到達最高感覺阻滯平面時間，降低下肢運動阻滯程度和疼痛感。

綜上所述，芬太尼復合羅哌卡因蛛網膜下腔麻醉應用于老年股骨頸骨折患者，術中心率和平均動脈壓較平穩，可提升最高感覺阻滯平面，延長痛覺退至T12時間、痛覺阻滯持續時間，縮短到達最高感覺阻滯平面時間，降低下肢運動阻滯程度和疼痛，降低術中應激反應。