護理干預在“伏九”穴位貼敷療法中的效果觀察

商世杰

（遼寧中醫藥大學附屬第二醫院骨傷科，沈陽 110034）

“伏九”冬病夏治穴位貼敷療法是指在“三伏”天和“三九”天利用特制的中藥膏貼敷在人體特定的穴位上，通過藥物和腧穴的共同作用以防治疾病的方法。此療法自20 世紀 50年代開始 ,陸續在全國30 個省市自治區得到廣泛開展[1]。在呼吸道疾病治療過程中取得了顯著的療效。也有一部分患者，對貼敷的相關知識不了解，缺乏依從性，不能按時完整的參加貼敷或出現較嚴重的不良反應，導致貼敷的療效降低。本文研究的目的在于對“伏九”冬病夏治穴位貼敷患者進行綜合護理干預，提高患者的依從性，減少其不良反應的發生，提高貼敷療效，取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本次研究中的160 例研究對象均為2016年7月-2017年1月期間于我院門診進行“伏九”穴位貼敷的患者。通過隨機數字表方法患者隨機分為觀察組和對照組，每組80 例。觀察組男 31 例，女 49 例，年齡（5 ～ 62）歲，平均年齡（34.13±14.172）歲，對照組男 27 例，女 53 例，年齡（5 ～ 59）歲，平均年齡（31.39±13.791）歲。2組的基線資料經比較差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 穴位貼敷方法

1.2.1 藥物制作方法 將溫陽通絡、化痰開竅藥物制成粉劑，藥粉用生姜汁調成糊狀，制成1 cm 左右的藥餅，中間點少許麝香。

1.2.2 貼敷操作方法 囑患者取合適體位，暴露貼敷部位的皮膚，采用同身寸法選取定喘（雙）、肺腧（雙）、膏肓（雙）、膻中、天突等穴位。根據成人、兒童劑量將準備好的藥餅貼在穴位貼上，按照選好的穴位進行貼敷并固定。

1.2.3 穴位貼敷時間 2組貼敷時間相同。1）三伏貼敷的時間：一伏、二伏、三伏當日、三伏后第10 天一次加強貼敷（如果當年出現閏伏時，每10 天貼敷一次）；2）三九貼敷的時間：一九、二九、三九當日、三九后第9 天一次加強貼敷。

1.2.4 對比方法 觀察組給予綜合護理干預，對照組給予常規護理。

1.3 綜合護理干預方法

1.3.1 穴位貼敷前的護理 1）操作之前向患者講解貼敷的相關知識，兒童可因恐懼而拒絕貼敷，做好患兒的疏導；2）囑患者保持皮膚清潔，在治療過程中應盡量穿著純棉、柔軟、透氣的衣物，使藥物與皮膚充分接觸，以達到最佳的治療效果；3）藥物貼到皮膚上即可有灼熱感，此屬正常現象。若感覺燒灼、刺痛、瘙癢劇烈，難以忍受，應立即取下；4）如果一旦出現水泡，則屬古代“天灸”“發泡灸”的治療方法，療效更佳，囑患者不必擔心；5）貼敷治療不宜空腹進行，飲食宜清淡、多食新鮮蔬果。貼敷期間忌生冷寒涼、辛辣刺激之品，鴨、鵝、海鮮等助濕生痰和可誘發過敏反應的食品也需禁食；6）貼敷后患者局部可有色素沉著，愛美之人需酌情考慮；7）每次貼敷前一天以微信或電話等形式督促患者來貼敷。

1.3.2 穴位貼敷中的護理 1）貼敷前及貼敷過程中要保持皮膚清爽干燥，如汗出較多，應擦干后再貼；2）對穴位貼固定的松緊度要適宜，詢問患者對藥物的耐受程度，如果患者醫用膠帶過敏，可用脫敏膠帶固定； 3）正常成人貼敷的時間為40 min ～4 h，兒童貼敷的時間為30 min ～2 h，有研究[2]表明，貼敷時間長短與療效不成正相關。故囑患者一定要按時將藥膏祛除，不要執意將貼敷時間延長。對于過敏體質的患者以及老年人，可根據自身耐受情況縮短貼敷的時間，避免皮膚起泡和留下疤痕，以免中斷治療；4）兒童貼敷時家長要進行監管，避免抓撓、跑跳后汗出及膠布脫落。可與兒童做一些安靜的互動游戲，播放動畫片和音樂；5）夏季貼敷過程中避免貪涼，不要直接吹空調和電風扇，冬季貼敷過程中要注意保暖，以免陰寒之邪滯留體內，不利藥物吸收。

1.3.3 穴位貼敷后的護理 1）貼敷結束后為患者揭去藥貼，切忌粗暴，減少不適感；2）用軟毛巾或溫水擦去貼敷部位殘留的藥膏，動作要輕柔，以免擦傷皮膚；3）有研究表明[3]，三伏貼導致的嚴重水皰反應常發生在貼敷后12 ～48 h 內，故要觀察記錄患者每次貼敷的耐受時間及貼敷部位的皮膚情況，以便對下次貼敷時間和藥物刺激量適當調整，做到貼敷治療個體化；4）皮膚上的潮紅和色素沉著現象均為藥物的正常反應，囑患者勿擔心。若出現少量小水泡，可不做處理，待水泡自行吸收即可。切忌用手抓撓，以免破潰后感染；5）若不慎出現大水泡，則應進行常規消毒后，用無菌注射器將水泡內的滲出液吸出，涂上碘伏，并保持局部干燥；也可外涂濕潤燒傷膏，有報道表明[4]，濕潤燒傷膏治療冬病夏治后皮膚損傷效果良好，可縮短愈合時間,涂藥厚度為1 mm，4 ～6 h /次，暴露創面，保持創面濕潤；6）貼敷后4 h 內切忌洗浴，因此時間段內皮膚毛孔在藥物刺激下腠理開泄，洗浴易導致風、寒、濕等邪氣入侵。

1.4 評價方法

1.4.1 依從性評價 按時、連續參加三伏、三九及加強貼敷共計8次，且貼敷過程中藥膏無脫落者為依從，其余為不依從。

1.4.2 敷貼部位皮膚不良反應評價標準[5]1）紅腫瘙癢：局部皮膚出現嚴重紅腫，紅腫面積超出藥膏直徑并突出皮膚伴瘙癢難忍；2）小水泡：水泡直徑＜0.5 cm，伴局部瘙癢；3）大水泡：水泡直徑≥0.5 cm，伴清水樣；4）潰爛：水泡破后形成潰瘍面，且有淡黃色滲出液，又癢又痛。

1.5 統計方法 本研究采用SPSS 17.0 統計軟件進行統計學分析，計數資料用率（%）表示，2組臨床療效比較采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 2組依從性對比 見表1。

表1 2組依從性對比（n = 80） 例

3.2 2組發生皮膚不良反應情況比較 見表2。

表2 2組發生皮膚不良反應情況比較（n = 80） 例

4 討論

慢性咳嗽、哮喘、過敏性鼻炎等呼吸系統疾病一旦患上就會終身陪伴患者，雖經中西醫方法治療后會暫時緩解，但仍會反復發作，纏綿難愈，造成生活、工作上的痛苦及不便。

伏九穴位貼敷作為一種未病先防、內病外治的方法治療呼吸系統疾病，古代醫術早有記載，《素問·四氣調神大論》中曰：“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養陽，秋冬養陰 ，以從其根”，說明了“伏九”貼敷冬病夏治的理論基礎。哮喘、過敏性鼻炎等呼吸系統疾病多因正氣虛弱，感受風寒之邪而誘發，多于冬季或天氣寒冷之時發作，故稱為“冬病”。“冬病夏治”其作用是利用夏季氣溫高，機體陽氣充沛，外界環境對人體影響的反應達到頂點的有利時機采取溫熱助陽的藥物，取“同氣相求”之理，用“兩陽”相加之法，祛除體內陳寒積冷之宿疾，溫補陽氣，使機體抗病能力增強，使一些慢性疾病得以恢復。所以選擇每年陽氣最旺的“三伏”時間來進行貼敷治療。在原有“冬病夏治”基礎上在“三九”天貼敷進行“冬病冬防”治療。“冬至”這一天日照時間最短，按“天人合一”學說，此時體內陽氣最弱，但從這一天開始，日照時間一天天增加，陽氣開始恢復。“冬至一陽生”，“凡陰陽之要，陽密乃固”，此時是培育顧護初生陽氣的關鍵時間段，此時采用辛熱藥物啟動、溫補陽氣，使咳喘等這類以陰邪為主的病邪疾病的“宿根”得以祛除。故選擇每年陰氣最盛的“三九”時間來進行貼敷治療。“三九”與“三伏”交替貼敷，陰陽互補，有序循環，共同納入防治“冬病”的系統治療[6]。法通過刺激人體體表穴位，改善血液循環，提高機體非特異性免疫力，降低人體過敏狀態，增強機體抗病能力，從而達到內病外治的目的[7]。

穴位貼敷的機理與西醫學的透皮給藥技術頗有相似之處，通過穴位貼敷，可使藥物經皮膚吸收，極少通過肝臟代謝，也不經過消化道，避免了肝臟及消化液、消化酶對藥物成分的分解破壞，因而保持了更多有效成分，同時也減少了一些不良反應的發生，可更好地發揮治療作用[8]。

“伏九”穴位貼敷療法在臨床廣泛應用，療效顯著。趙西斌[9]運用冬病夏治穴位貼敷治療小兒哮喘74 例，結果治療組總有效率為94.59%，顯著高于對照組的78.38%。來暮[10]經觀察，在三伏、三九季節進行中藥穴位貼敷，哮喘總有效率 86.06%，支氣管炎總有效率 92.9% ，反復呼吸道感染總有效90.0%，鼻炎總有效率 47.35% ，咽炎總有效率 61.0%，肺炎總有效率 80.0%。 但是“伏九”穴位貼敷療法每年只在“夏至”和“冬至”進行時間不固定，療程長，時間跨度大，很多患者不能按時來貼敷，或由于各種原因貼敷中斷。治療頻次的增加對療效提高顯著[11]，反之，頻次減少則會降低貼敷的療效。另外，由于貼敷一般都在門診進行，患者對于貼敷的相關知識不了解，導致貼敷過程中藥膏脫落或出現皮膚等不良反應的情況發生，嚴重影響了貼敷的療效。

本研究結果表明，觀察組在依從性和不良反應發生率上與對照組有顯著差異，說明通過綜合護理干預，可以提高“伏九”穴位貼敷患者的依從性，減少不良反應的發生，有助于提高貼敷的治療效果。

5 結論

“伏九”穴位貼敷療法屬中醫外治法的一種，具有操作簡單、價廉藥簡、療效顯著且無不良反應[12]的特點，有清宣肺氣、健脾益腎、化痰平喘以及激發正氣和調節免疫力的作用。通過貼敷前耐心的溝通、貼敷過程中和貼敷后細致周到的綜合護理措施干預，最終達到提高患者依從性，緩解和減少貼敷過程中的不良反，提高貼敷治療的效果，使一些哮喘、過敏性鼻炎、反復呼吸道感染等沉疴痼疾得到有效治療。