回授法在初診老年2型糖尿病患者健康教育中的應用

鮑金雷，孫博倫，李默洋，李 磊 ，周敬霖，黃衛東

（長春中醫藥大學護理學院，長春 130117）

近年來，隨著我國老齡化及生活方式的改變，糖尿病患病率呈逐年上升的趨勢，據報道，預計到 2035年， 糖尿病患病人數將達到 6 億，但患者血糖控制達標率卻不足30%[1-2]。若患者血糖控制不佳，將會導致一系列的并發癥[3]。研究表明[4-5]，糖尿病患者的自我管理能力及健康素養水平是影響血糖控制的關鍵，而有效的健康策略能提高患者自我管理能力及健康素養水平。因此，早期尋找一種有效的健康策略就顯得尤為重要[6]。回授法是健康宣教后，讓患者用自己的語言闡述教育者提供的信息，對于患者理解錯誤的信息，教育者再次糾正，直到患者準確理解[7]。為改善初診老年2 型糖尿病患者血糖水平，提高患者自我管理能力及健康素養，現將回授法應用在初診老年2 型糖尿病患者中，取得較好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年2月～7月內分泌門診就診的初診老年2 型糖尿病患者100 例。納入標準：1）符合2010年WHO 糖尿病診斷和分型標準的2 型糖尿病患者[8]；2）年齡≥60 歲，具有良好的溝通、理解能力，意識清楚，方便行動者；3）知情同意并簽署知情同意書。排除標準：1）合并心、腦、腎、神經等嚴重并發癥；2）有視覺、聽覺障礙及精神異常的患者；3）正在參加或近半年參加過其他糖尿病相關課題的患者；4）距離醫院較遠，不能定期參加宣教者。最終納入患者100 例，采用隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組各50 例。2組在性別、年齡、體質量、婚姻狀況、文化程度等均無統計學意義（P＞0.05），具有較好的可比性，見表1。本研究已取得醫院倫理委員會批準，干預過程中，2組因失去聯系、1 個月不參加健康教育，觀察組退出研究1 例，對照組3 例，最終觀察組49 例，對照組47 例。

表1 2組一般資料比較（n = 50）

1.2 方法 成立小組和制定手冊，成立研究小組，由內分泌科、營養科專家各1 名，科護士長1 名以及糖尿病專科護士2 名、研究生1 名。專家納入標準：科研經驗豐富，從事該領域20年以上的工作經驗，具有主任醫師職稱。糖尿病專科護士均取得中華醫學會授予的“IEM”教育師資格，具有主管護師職稱，科護士長對糖尿病專科護士進行統一回授法理論和技巧的培訓，并采用回授法測評工具進行反饋，考核合格后，方可對患者進行健康教育。1 名研究生參與本課題數據收集、整理與統計等。參照《中國2 型糖尿病防治指南（2017年版）》[9]以及“頭腦風暴”編寫適合2型糖尿病患者健康教育手冊，內容通俗易懂，手冊由2 名專家進行審查、修改，最后成冊。

1.2.1 對照組 對照組入組后給與常規的健康教育，統一發放健康教育手冊，研究者主動與患者進行交流，根據患者需求進行個體化健康教育，接受內分泌科、營養科專家咨詢，參加內分泌科組織的知識講座。

1.2.2 觀察組 觀察組進行回授法，以小組形式為主，每組10 ～15 人，免費檢測血糖及發放小禮品。干預地點在糖尿病教育示教室，干預時間每2 周1 次，1 h/次，共6 次，時間3 個月。根據糖尿病患者理解程度，合理安排健康宣教內容，每次教育1 項主題，主題順序不固定。每次具體實施步驟包括四方面。1）傳遞信息：糖尿病專科護士根據患者理解程度、興趣，應用通俗易懂的非醫學術語向患者講解糖尿病相關知識，語速適中，不宜過快，如糖尿病定義和癥狀、糖尿病并發癥、飲食計算3“步”曲、運動項目選擇多等，每次一項主題，2 ～3 個新知識或技能，并告知每項主題的作用和意義，20 min/次。2）復述信息：研究者宣教后，由患者用自己語言進行闡述，提問前，首先營造一種輕松、愉悅的氛圍，減輕糖尿病患者緊張感，循序漸進。如“為確保我剛才講清楚了，請您應用自己的語言闡述……”“運動項目有哪些等”“、為什么要監測血糖，”20 min/次。3）效果評價：患者闡述或演練結束后，由糖尿病專科護士對患者進行內容的評價，若患者理解錯誤或未理解，研究者再次糾正、澄清，若患者還是無法理解則更換其他教育表達方法或邀請高年資醫護人員進行講解，直至患者正確理解為止。15 min/次。4）結尾開放式提問：當健康教育結束后。由研究者進行提問，“您還有其他問題嗎”或“您還有什么不理解的嗎”再次評價患者對健康內容的理解程度。5 min/次。

1.2.3 觀察指標 1）生化指標。干預前后監測患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白。2）自我管理能力。采用2 型糖尿病自我管理行為量表，該量表由王憬漩等[10]編制，包含6 個維度，26 個條目，按“完全沒有做到、很少做到、有時做到、經常做到、完全做到”分別計1、2、3、4、5 分，該量表Cronbach’a 系數為0.85，說明2-DSCS 具有良好的信效度。3）健康素養。采用孫浩林等[11]翻譯和修改的慢性病健康素養量表，包含4 各維度，24 個條目，按“完全不能、非常困難、有一定困難、有少許困難、沒有困難”分別計1、2、3、4、5 分， 該量表Cronbach’a 系數為0.82，說明HeLMS具有良好的信效度。

1.2.4 統計學方法 采用 Excel 進行數據核對錄入，SPSS 21.0 統計軟件進行數據分析，計數資料采用例數、百分比表示，計量資料以均數±標準差（±s）表示。組間比較采用獨立樣本t檢驗、χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組干預前后血糖水平比較 見表2。

2.2 2組干預前后自我管理能力比較 見表3。

2.3 2組干預前后健康素養水平比較 見表4。

表2 2組干預前后血糖水平比較（± s）

表2 2組干預前后血糖水平比較（± s）

注：與對照組比較，# P ＜0.05

組 別 例數 空腹血糖/（μmol/L） 餐后2 h 血糖/（μmol/L） 糖化血紅蛋白/%干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 47 11.66±1.70 8.22±1.89 12.86±3.48 11.12±1.99 9.42±0.75 7.86±1.19觀察組 49 10.68±1.59 5.80±0.90# 12.00±1.86 8.22±0.79# 8.90±0.86 7.78±0.41

表3 2組干預前后自我管理能力比較（± s ） 分

表3 2組干預前后自我管理能力比較（± s ） 分

注：與對照組比較，# P ＜0.05，## P ＜0.01

項 目 干預前 干預后對照組（n = 47） 觀察組（n = 49） 對照組（n = 47） 觀察組（n = 49）飲食控制 21.00±2.35 21.20±1.30 20.40±2.07 23.00±1.22#規律運動 16.40±1.81 15.00±1.22 15.20±1.81 15.10±1.31遵醫囑服藥 12.20±2.28 13.60±0.89 13.70±1.52 13.61±1.81血糖監測 15.20±1.30 15.40±1.14 15.80±0.84 18.20±0.83##足部護理 14.20±0.84 14.00±0.87 15.40±0.55 17.80±0.84##預防及處理高／低血糖 16.20±0.84 15.60±1.34 18.40±1.14 21.00±1.58#總分 90.00±1.58 91.00±1.41 104.20±3.49 109.60±3.64#

表4 2組干預前后健康素養水平比較 （± s ） 分

表4 2組干預前后健康素養水平比較 （± s ） 分

注：與對照組比較，# P ＜0.05，## P ＜0.01

項 目 干預前 干預后對照組（n = 47） 觀察組（n = 49） 對照組（n = 47） 觀察組（n = 49）信息獲取能力 21.80±5.80 22.20±2.35 20.60±3.64 22.60±6.11交流互動能力 16.60±1.14 17.00±1.58 17.20±1.30 20.40±1.67##改善健康意愿 8.60±1.14 8.60±0.89 9.20±1.64 12.40±1.34##經濟支持意愿 3.80±0.83 4.00±1.12 4.80±0.84 6.80±0.85#總分 70.80±1.10 72.40±1.95 75.80±2.05 82.80±4.60#

3 討論

3.1 回授法可有效改善初診老年2 型糖尿病患者血糖水平、提高患者自我管理能力 近年來，隨著我國老齡化及生活方式的改變，老年2 型糖尿病患病率呈逐年上升的趨勢，研究[4]表明，對初診老年2 型糖尿病患者，早期、有效的嚴格控制血糖，可降低或延緩糖尿病并發癥發生與發展。而良好的自我管理能力是有效控制血糖的關鍵，因此，尋找一種有效的健康策略提高患者自我管理能力就顯得尤為重要。方英等[12]將回授法應用在糖尿病患者中，提高了患者自我管理能力等。本研究結果顯示，干預3 個月后，觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；自我管理總分、飲食控制、血糖監測、足部護理、預防及處理高／低血糖優于對照組（P＜0.05），此研究結果與方英等[12]相似。分析原因可能為：觀察組在對照組常規健康教育基礎上進行回授法，常規健康教育是一種單向信息傳遞模式，未對患者理解程度進行評估，研究[13]表明，老年糖尿病患者因年齡大、記憶力差，常規說教后，會遺忘其中40%～80%的信息，且記住的信息中有一半是錯誤信息。而回授法是一種雙向信息傳遞，將復雜的醫學信息變成通俗易懂的非醫學術語，及時評估患者理解程度，每次教育主題時間與內容適宜，使老年糖尿病患者積極參與到活動中，變被動為主動，循序漸進均衡飲食、監測血糖等，進而改善患者血糖水平，提高患者自我管理能力。

3.3 回授法可提高初診老年2 型糖尿病患者健康素養水平 糖尿病健康素養是糖尿病患者為控制疾病對健康內容或服務的獲取、理解以及處理，并利用這些內容做出對疾病有益的正確決策，進而提高患者自身健康的能力[14]。研究發現，40%的糖尿病患者健康素養處于較低水平[15]。研究表明，糖尿病患者健康素養水平越高，患者血糖控制越好。本研究結果顯示，干預后，2組健康素養總分、交流互動能力、改善健康意愿、經濟支持意愿均有不同程度的提高，但回授法對提高糖尿病患者健康素養水平比常規健康教育效果更好。分析原因可能與回授法要求教育結束后，有一個反饋過程，研究者語氣適中、態度和藹引導患者用自己語言進行闡述，在不斷提問和反饋中，加深患者對糖尿病相關疾病知識的理解和認識，讓患者獲得正確的糖尿病相關知識，增加了醫患、護患之間的信任，提高了患者滿意度；回授法以小組授課為主結合遠程教學，小組成員之間相互交流、討論，使錯誤信息能夠及時得到有效糾正，進而提高了初診老年2 型糖尿病患者健康素養水平。

綜上所述，回授法是一種行之有效的健康教育方法，可有效改善患者血糖水平、提高患者自我管理能力，及健康素養水平。本研究所納入的研究對象均為一家醫院初診老年2 型糖尿病患者，且樣本量較少，無法代表所有的2 型糖尿病患者，且由于時間限制，未對患者進行中長期的隨訪。在未來研究中擴大樣本量，延長干預時間。同時探討在多家醫院、不同糖尿病類型中回授法的適用性和干預效果。