中藥膏摩技術(shù)在脾胃虛寒型腹脹患者中的應(yīng)用效果研究

李春紅，郭 敬

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，北京 100035；2.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院護(hù)理部，北京 100053）

脾胃虛寒型腹脹患者多于感受外邪、飲食失節(jié)、情志失調(diào)及素體虛弱等因素導(dǎo)致臟腑氣機(jī)不利，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，胃失和降，從而影響脾胃運(yùn)化，胃氣不升，腑氣不降，而致腹脹、便秘、納差等不良狀況，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重威脅[1]。到了臨床治療環(huán)節(jié)，西醫(yī)為了緩解患者不適，普遍采用的方法是靜點(diǎn)給藥或者進(jìn)行口服給藥，可治療的效果并不佳，而中醫(yī)來則會從病因病機(jī)出發(fā)，采取中西醫(yī)結(jié)合的思路對患者實(shí)施癥護(hù)處理，具體措施包括有中藥足浴，基礎(chǔ)護(hù)理，腹部按摩，穴位貼敷，以及中醫(yī)飲食護(hù)理等等[2-4]，來緩解患者腹脹。本研究將在常規(guī)對癥治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上，將我院的中藥膏摩技術(shù)應(yīng)用于脾胃虛寒型腹脹患者的護(hù)理中，在常規(guī)腹部按摩的基礎(chǔ)上增加手指點(diǎn)穴、敷藥及熱敷環(huán)節(jié)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共收集本院內(nèi)科病房70 例脾胃虛寒型腹脹患者，采用隨機(jī)數(shù)字分組法，分為觀察組和對照組各35 例，觀察組男18 例，女17 例，年齡46 ～70 歲，平均（58.6±6.5）歲，發(fā)病時(shí)間最短10 d，最長12年，平均（34.2±7.4）月；對照組男17 例，女18 例，年齡41 ～72 歲，平均（56.7±6.8）歲，發(fā)病時(shí)間最短12 d，最長11.5年，平均（33.3±6.2）月；2組的臨床癥狀，病程及平均年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 在診斷脾胃虛寒癥狀方面，具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：將《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]作為參考，脾胃虛寒的臨床診斷主要表現(xiàn)包括：陽氣虛衰，脾胃失健運(yùn)，胃脘冷痛、喜暖惡寒、喜按，飲食少、便溏、肢涼畏寒；兼寒濕或氣虛、氣滯。

主要證候：1）脘腹痞滿隱痛，喜溫，勞累后加重；2）食少納呆腹脹；3）大便溏軟；4）舌質(zhì)淡，舌體胖有齒痕，苔薄白或白膩。

次要證候：1）泛吐清水或泛酸；2）口淡不渴；3）神疲乏力；4）脈細(xì)弱。中醫(yī)證型診斷：具備主證2 項(xiàng)加次證1 項(xiàng)，或主證1 項(xiàng)加次證2 項(xiàng)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合脾胃虛寒型腹脹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）伴隨著其他癥狀包括有腸鳴音減弱與輕中度的腹脹；3）所處年齡范圍在18 ～80 周歲之間，具有相對平穩(wěn)的生命體征及清楚的意識，能夠正確的回答問題；4）同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）引起腹脹的病癥包括有幽門梗阻，電解質(zhì)紊亂，腸梗阻，以及低鉀性腸麻痹等；2）患有比較嚴(yán)重的心肝腎以及其他心理異常等疾病的患者；3）患者服用了其他的對腸胃動力有影響的藥物。

1.5 中止標(biāo)準(zhǔn) 1）發(fā)生不良事件，不適宜繼續(xù)接受試驗(yàn)；2）要求退出或者是自動退出的試驗(yàn)者；3）試驗(yàn)的過程中出現(xiàn)了重大的臨床方案失誤，對治療效應(yīng)很難評價(jià)；或者出現(xiàn)了更好地方案，到了實(shí)施中有重要偏差出現(xiàn)，很難對其治療效應(yīng)進(jìn)行正確評價(jià)。

1.6 剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）在臨床試驗(yàn)實(shí)際過程，有一些與接受試驗(yàn)不適宜的疾病發(fā)生，如：特殊生理變化疾病及其他疾病等；2）接受試驗(yàn)的患者具有較差的治療依從性，對于觀測項(xiàng)目的檢測并不接受，或者采取一些特異性的治療方案等；3）有患者提出對試驗(yàn)分配方案不依從的情況。

1.7 治療方法

1.7.1 對照組 參照中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，包括：生活起居、情志調(diào)理、飲食指導(dǎo)等護(hù)理。1）生活起居護(hù)理。保持病室溫濕度適宜，按照氣候變化情況，對衣物進(jìn)行及時(shí)的增減處理，以免因?yàn)橥庑暗恼T發(fā)作用，導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重。出現(xiàn)了異常的生活起居狀況，確保睡眠的充足。2）情志調(diào)護(hù)。將疾病相關(guān)的一些知識介紹給家屬與患者，讓患者可以對疾病的轉(zhuǎn)歸與發(fā)生的原因可以更加了解，積極鼓勵患者接受治療，促進(jìn)其治療的依從性的進(jìn)一步提升。3）飲食指導(dǎo)。通過指導(dǎo)，引導(dǎo)患者對高蛋白、高纖維以及高熱量的食物科學(xué)進(jìn)食，防止對產(chǎn)氣過多的食物攝入，比方說，芹菜，韭菜，豆類，以及洋蔥等。蔬菜、水果應(yīng)該多吃，食物盡量軟爛，這樣可以促進(jìn)食物的消化與吸收。

1.7.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予中藥膏摩進(jìn)行護(hù)理。

1.7.2.1 操作前護(hù)理 1）病室溫度適宜，注意保暖。2）向患者講解此項(xiàng)操作的目的，觀察患者操作部位皮膚是否完整。3）做好心理護(hù)理，消除患者緊張情緒。4）準(zhǔn)備用物：院內(nèi)自制溫中理氣藥膏、溫中理氣按摩油、一次性紗布、一次性手套、LCD 高精度測溫儀（余姚市品益電器有限公司，產(chǎn)品型號：PY-SM5（LCD））及電熱式蠟療袋（廣州龍之杰科技有限公司，產(chǎn)品編號240017121368）。

1.7.2.2 操作中護(hù)理 1）手指點(diǎn)穴：協(xié)助患者采取仰臥位，暴露腹部，選取氣海、天樞、中脘及關(guān)元穴，取穴方法是以病人的手指為標(biāo)準(zhǔn)來定取穴位即“手指同身寸取穴法”，每個穴位按壓3 s，然后順時(shí)針按壓30 圈，每個部位停留時(shí)間不少于1 min。2）腹部按摩：將少許溫中理氣按摩油涂抹在腹部，采用順時(shí)針方向由中脘穴移至天樞穴，再由天樞穴移至氣海穴方向的順序進(jìn)行順時(shí)針按摩，力度以能耐受為宜，時(shí)間為5 min。3）敷藥：將準(zhǔn)備好的院內(nèi)自制溫中理氣藥膏均勻的涂在患者腹部，范圍以氣海、天樞、中脘等穴位邊緣多出2 cm 范圍為宜，厚度為1 元硬幣的厚度，然后用一次性紗布進(jìn)行覆蓋。4）加熱：將準(zhǔn)備好的電熱式蠟療袋進(jìn)行加溫，搖勻后用測溫儀進(jìn)行測溫，待溫度降至40 ℃時(shí)，敷于患者敷藥部位上方20 min，實(shí)施過程中觀察患者生命體征及皮膚溫度等變化，如出現(xiàn)不適應(yīng)立即停止操作并通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。

1.7.2.3 操作后護(hù)理 1）待20 min 后將電熱式蠟療袋取下，用紗布為患者擦去未吸收的藥渣，協(xié)助患者整理衣物，注意保暖。2）若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅屬正常現(xiàn)象不必處理，若出現(xiàn)燙傷水泡，用一次性無菌注射器抽吸，涂燙傷膏并敷無菌紗布。

1.7.2.4 注意事項(xiàng) 1）操作過程中應(yīng)詢問患者溫度是否合適，以免燙傷的發(fā)生。2）在操作過程中要隨時(shí)詢問患者的感受，若出現(xiàn)燒灼、熱燙等不適應(yīng)立即停止治療。3）操作后若有局部發(fā)紅屬正常反應(yīng)，不久即可消退。

1.8 療效指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

1.8.1 療效指標(biāo) 分別于干預(yù)前、干預(yù)后3 d、干預(yù)后7 d 和10 d 為結(jié)點(diǎn)，采用目前國內(nèi)通用的腹脹積分法對患者腹脹持續(xù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間進(jìn)行評定。

1.8.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 1）腹脹評分。根據(jù)對《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]的參考，0 分代表著是無腹脹現(xiàn)象；1 分代表著進(jìn)食后出現(xiàn)了略微腹脹的現(xiàn)象，在空腹時(shí)并未出現(xiàn)腹脹現(xiàn)象；2 分代表著空腹時(shí)未發(fā)生腹脹現(xiàn)象，但是進(jìn)食后有腹脹出現(xiàn)，且每次腹脹的持續(xù)時(shí)間不超過1 h，在個人的忍受范圍內(nèi)；3 分代表著空腹未出現(xiàn)腹脹現(xiàn)象，患者無法忍受；4 分代表著只有輕微的空腹腹脹現(xiàn)象；5 分代表著一整天時(shí)間都在持續(xù)腹脹，沒有任何的食欲，減少的食量超過了三分之一；得分在0 到2 分區(qū)間說明是輕度腹脹；得分在3 ～4 分區(qū)間說明是中度腹脹；得分為5 分說明是重度腹脹。2）腹脹療效。對患者的療效評價(jià)主要是由責(zé)任護(hù)士的上級護(hù)師負(fù)責(zé)。根據(jù)之前的指導(dǎo)原則 來進(jìn)行方案的擬定。腹脹治愈：在腹脹評分上，入院2 周會相比剛?cè)朐簳r(shí)下降≥95%；顯效：腹脹的評分值下降≥75%之間；有效：腹脹的評分值下降≥50%；無效：腹脹的評分值下降比例＜50%。減分率的計(jì)算公式為：減分率= [（治療前評分-治療后評分）÷治療前評分]×100%。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0 來分析數(shù)據(jù)，對計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，使用方差檢驗(yàn)方式來檢驗(yàn)不同時(shí)間的數(shù)據(jù)測量，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組入院后不同時(shí)間腹脹評分比較 見表1。

表1 2組入院后不同時(shí)間腹脹評分比較（± s，n = 35） 分

表1 2組入院后不同時(shí)間腹脹評分比較（± s，n = 35） 分

組 別 干預(yù)前 干預(yù)后3 d 干預(yù)后7 d 干預(yù)后10 d觀察組 3.65±0.34 2.76±0.42 1.43±0.53 0.65±0.21對照組 3.62±0.29 3.08±0.29 2.34±0.48 1.67±0.26 t 0.374 3.491 7.086 16.992 p 0.710 0.001 0.000 0.000

2.2 2組腹脹療效比較 見表2。

表2 2組腹脹療效比較（n = 35） 例

3 討論

脾胃虛寒癥屬“痞癥”“胃脘痛”“痞滿”“腹脹”等范疇[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外邪感染、飲食所傷、情志失調(diào)等因素是導(dǎo)致脾胃虛寒型腹脹發(fā)病的主要因素。此外，長期不良生活、飲食作息習(xí)慣是引起人體中氣不足、陽氣受損、脾寒失運(yùn)導(dǎo)致外邪感染從而發(fā)病。腹脹主因?yàn)槠馓摚\(yùn)化功能失衡，導(dǎo)致脹滿，其病位在胃，中焦脾胃失調(diào)，無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)，導(dǎo)致氣滯痞塞[8]。從而導(dǎo)致胃失和降，胃氣上逆，若病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作則影響脾胃運(yùn)化，胃氣不升，腑氣不降，結(jié)果出現(xiàn)腹脹。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中土作為中軸，而中軸能夠順利運(yùn)轉(zhuǎn)才能帶動四維運(yùn)轉(zhuǎn)，筆者從患者中焦入手改善患者腹脹癥狀，有培土生金的治療理念。

中藥膏摩療法是將中藥膏涂于患者治療部位的體表，再推拿采用按摩手法，使手法和藥物發(fā)揮綜合效果而達(dá)到治療疾病的一種方法。筆者所采用的中藥膏摩技術(shù)主要是由手指點(diǎn)穴、腹部按摩、敷藥及加熱四部分組成。手指點(diǎn)穴：手指點(diǎn)穴的手法處于推拿手法與針法之間；該手法用手指來代替針，用針刺將其銳氣去除，然后將針刺的功力留住，其療效會優(yōu)于普通的按摩手法。《針灸大成·卷九》所載楊氏醫(yī)案也有“腰痛之甚”用指針治療的相關(guān)病例：“以手指于腎俞穴行補(bǔ)瀉之法”。天樞又名長溪，長，源源不斷也；溪，小河流也。 《針灸大成》中記載曰 ：“天樞一名長溪，一名谷門，去肓俞一寸，夾臍中兩旁各二寸陷中，乃大腸之募。”天樞穴是位于足陽明胃經(jīng)的腧穴，且胃與脾相表里，共同構(gòu)成后天之本，按壓此穴能夠更具有針對性地調(diào)理脾胃運(yùn)化，使腸道脹氣排出。關(guān)元穴是足三陰與任脈的交匯處，按壓此穴能補(bǔ)元助氣，扶助元陽元陰[9]。氣海穴是人體的關(guān)要，真元儲存之所，按壓此穴能夠培元固本、調(diào)理沖任。中脘穴是任脈的穴位，為胃之募穴，腹之會穴，具有和胃氣、理中焦、調(diào)升降等作用。對以上的穴位進(jìn)行刺激，這樣可以調(diào)理氣機(jī)，進(jìn)一步弛緩緊張的腸胃[10]，另外還能對其氣血進(jìn)行調(diào)理，行氣導(dǎo)滯，進(jìn)一步加快腸胃的蠕動[11]，將其內(nèi)部的積氣加快排出體外。腹部按摩：順時(shí)針的腹部按摩按摩能夠刺激激發(fā)胃陽明經(jīng)及大腸經(jīng)的元?dú)猓梢允箼C(jī)體血?dú)馔〞常{(diào)動體內(nèi)正氣，發(fā)揮其維護(hù)正氣抗御病邪的作用，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。敷藥：本院自制中藥膏主要包括紅花、三七粉、路路通、川烏、草烏、羌活、獨(dú)活等中草藥炮制而成。其中的三七粉、紅花等藥物具有活血化瘀、散寒止痛的功能；川烏、羌活、獨(dú)活可以宣痹止痛、祛風(fēng)除濕。這些中草藥與75%的酒精進(jìn)行調(diào)和既增加了藥物的透皮效果，又起到溫中理氣、活血化瘀的作用。加熱：本研究將電熱式蠟療袋進(jìn)行加溫，并采用精密測溫儀進(jìn)行測溫，敷于患者涂藥上方，保證了患者的安全，避免燙傷的發(fā)生，同時(shí)促進(jìn)了藥物的吸收，增強(qiáng)了藥物吸收的效果，目前本研究的所有患者未出現(xiàn)過燙傷及過敏反應(yīng)。

以上幾種方法的結(jié)合能夠更有效地緩解患者的局部不適癥狀，增加了藥物滲透的效果，使藥物長時(shí)間均勻釋放藥效直達(dá)病所，緩解患者不適癥狀，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、調(diào)整陰陽的作用。

本文研究結(jié)果顯示，干預(yù)2 周后，對照組相比于觀察組而言，其腹脹評分顯著降低，進(jìn)而證明了采用中藥膏摩技術(shù)可以對患者的不適應(yīng)癥狀進(jìn)行有效緩解，最終讓患者的生活質(zhì)量得到提升。綜上所述，中藥膏摩技術(shù)可使脾胃虛寒型腹脹患者癥狀得到改善，同時(shí)在國家對中醫(yī)大力扶持的大形勢下，充分利用祖國中醫(yī)藥資源，發(fā)揮了中醫(yī)護(hù)理的特色及優(yōu)勢，使中西醫(yī)有機(jī)的結(jié)合起來，促進(jìn)了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的發(fā)展，值得臨床推廣應(yīng)用。