無縫隙護理管理應用于慢性阻塞性肺疾病中的效果觀察

伏 鑫，趙文波，趙繼學

（1.吉林大學中日聯誼醫(yī)院護理部，長春 130033；2.吉林大學中日聯誼醫(yī)院門診換藥中心，長春 130033；3.吉林大學第一醫(yī)院兒外科，長春 130021）

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫[1-2]。 近年來，隨著社會老齡化加速，慢性阻塞性肺疾病亦隨之呈現日趨增長的趨勢[3]。該疾病發(fā)展到一定程度時，易出現呼吸衰竭，即會導致機體酸堿平衡失調和電解質紊亂，出現酸中毒，嚴重者會出現腦組織損害和腦循環(huán)功能障礙，對患者的生活質量造成了嚴重的負面影響[4-5]。在臨床中，對慢性阻塞性肺疾病患者進行針對性治療可以避免病情惡化，降低病死率和再住院率，同時還可以提高患者的生活質量。護理人員是與患者接觸密切，因而有效護理模式可以進一步輔助提高臨床治療效果。本研究通過收治的慢性阻塞性肺疾病患者實施無縫隙護理管理模式，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月-2016年1月期間收治的66 例慢性阻塞性肺疾病患者作為本研究對象。納入標準[6]：1）所有患者均有慢性肺部疾病的臨床癥狀表現，包括慢性咳嗽、咳痰、氣促或呼吸困難等，2）經胸部X 線片等相關輔助檢查確診為COPD 患者；3）所有患者或其家屬均對本次研究知情同意。同時排除合并其他心、腎、肝、腦疾病患者等，以及以往患有精神疾病患者。將符合納入標準的患者按照隨機數字表的方法分為觀察組和對照組，各33 例，2組性別、平均年齡以及平均病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組僅實施常規(guī)的院內健康教育，觀察組則實施醫(yī)院到社區(qū)的無縫隙護理管理模式，方法如下。

1.2.1 院內護理 1）綜合評估：醫(yī)院內部成立護理工作小組，針對不同患者實際情況，結合患者心理、生理、精神、社會等各方面的需求進行合理評估，針對患者特異性，為其量身定制護理服務方案，中期密切關注患者治療期間間不適表現，及時進行方案調整，后期進行綜合評估；2）心理和生理護理：除了在緩解各方面并發(fā)癥的基礎上執(zhí)行主治醫(yī)生醫(yī)囑進行治療滿足患者生理上的需求外，特別注意對患者的疑問進行耐心解答，進行治療前，提前與患者進行必要的溝通，親切交談，放松心情，解釋其機制及對治療的有益效果，建議其保持良好心態(tài)。在操作時保持動作輕柔嫻熟，減少其治療壓力，體貼周到，舒適療法。同時，可以通過布置溫馨的病房環(huán)境改善患者不良的身心狀態(tài)。除密切關注、嚴格執(zhí)行醫(yī)囑外，可對患者進行一定生活指導和運動鍛煉指導等。

1.2.2 院外護理 1）建立隨訪小組：醫(yī)護人員、家屬以及共同組成院外隨訪小組，其中醫(yī)生為管理者，負責總體慢性阻塞性肺疾病教育方案的制定和評價；護理人員負責落實方案的內容；家屬為監(jiān)督者，由其對患者知識的掌握和運用；患者本人為自我管理者，應自覺遵醫(yī)囑，配合醫(yī)護人員的治療工作，并接受家屬的監(jiān)督；2）認知行為干預：定期開展健康教育講座，每次30 min以上，宣教內容包括慢性阻塞性肺疾病患者的藥物指導、飲食護理及疾病的相關知識等，同時發(fā)放健康教育手冊，內容涉及基礎疾病知識、預后、飲食和藥物知道、康復運動指導等，在進行宣教的過程中，醫(yī)護人員應多與患者進行互動，了解患者對疾病知識哪一方面存在認知不足；3）電話隨訪：由經驗豐富的護理人員對患者進行半個月一次的電話隨訪，主要詢問患者對服藥、體重監(jiān)測和自我癥狀監(jiān)測情況。并針對患者存在的問題進行答疑，同時預約門診隨訪時間和家庭訪視時間。

1.3 觀察指標 分別就2組的治療依從性、自我管理能力等相關指標進行客觀比較，同時采用圣喬治呼吸問卷調查表對2組的生活質量進行比較。其中圣喬治呼吸問卷調查表可以反映患者生活質量變化情況，評估內容包括癥狀、活動能力及日常生活影響三個方面，分數越低，則表示患者生活質量越高，反之亦然。

1.4 統計學方法 應用SPSS 21.0 統計軟件包進行數據處理，計量測量結果資料使用均數±標準差（±s）表示，2組之間差異的比較使用t檢驗、χ2檢驗。以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組的治療依從性比較 見表1。

2.2 2組的自我管理能力比較 見表2。

2.3 2組的圣喬治呼吸問卷調查表比較 見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率隨季節(jié)變化而變化，其中以冬季的發(fā)病率最為顯著。該疾病使呼吸內科中較為常見和多發(fā)的疾病之一，不僅病程長，且會呈現進行性加重，易導致患者反復發(fā)作，加之會使患者的肺功能減退，因而給患者的生活質量帶來了極大的不良影響[7-8]。目前，臨床中針對慢性阻塞性肺疾病患者的治療不僅需要達到減少病死率和再住院率的效果，還應在此基礎上減輕患者治療期間以及預后的生理和心理不良狀態(tài)，提高生活質量[9]。肺康復鍛煉是長期的工程，因各種因素很容易促使絕大多數患者無法長期在醫(yī)院接受治療。因而，除了對患者加強院內的治療外，還應提高患者院外的的治療。雖然目前確定的干預及治療效果是肯定的，但由于沒有建立規(guī)范、系統的管理模式及其支持系統，很難保證干預及治療的持久性。

表1 2組的治療依從性比較（n = 33） 例

表2 2組的自我管理能力比較（n = 33） 分

表3 2組的圣喬治呼吸問卷調查表比較（n = 33） 分

無縫隙護理管理是針對護理管理中的條塊分離出現的質量縫隙實施綜合護理管理模式，其較常規(guī)護理更為全面和細致。本研究通過對收治的慢性阻塞性肺疾病患者實施無縫隙護理管理模式，不僅實施有效的針對性治療方法，注重患者的先綜合評估和再針對性治療的有效銜接，避免護理干預方法的盲目性，同時注重患者生理和心理護理的有效銜接，不僅改善患者的不良生理狀態(tài)，亦從患者的心理狀態(tài)入手，避免患者因主觀情緒而致使病情的加重。此外，無縫隙護理管理結合了醫(yī)護人員院外延續(xù)性的健康教育隨訪，通過對患者個人的認知情況進行評估，了解患者對疾病知識和預后知識的認知程度，再指導針對性的行為干預，滿足不同患者因認知程度的差異性和需求；同時注重家屬為患者治療中的主要社會支持力量，指導家屬不僅應積極配合、支持和理解患者的治療工作，更需掌握疾病管理知識，對患者的遵醫(yī)行為進行及時的監(jiān)督和指導，協助患者做好疾病的自我管理。本研究的結果顯示，在家庭參與式的個案管理干預下，觀察組患者的自我管理行為和治療依從性明顯更高于常規(guī)干預模式的對照組患者，這說明了無縫隙護理管理模式可以充分發(fā)揮患者的主動性，提高其意識到自身疾病管理的重要性，促進患者在醫(yī)護人員以及家屬的共同引導和支持下提高預后的自我管理能力和遵醫(yī)行為；同時，觀察組患者治療后的圣喬治呼吸問卷調查表評分明顯更高于治療前和對照組，這提示了有效的護理模式可以提高患者的日常生活質量，與金艷[10]等人研究結果相似。

綜上所述，無縫隙護理管理避免了常規(guī)護理的單一性，可以實現醫(yī)院與家庭間的雙向轉診，幫助患者得到更為及時和全面的診治，輔助提高了臨床療效，因而值得臨床中推廣應用。