三維步態分析儀對中醫經筋療法治療膝關節置換術后療效的研究

金 輝，李淑春，馬廷健，蘭宏佳，季有波

（吉林大學第二醫院疼痛科，長春 130041）

膝骨關節炎以膝關節疼痛、腫脹，變形以及功能障礙，影響生活質量為主[1]。經筋療法作為近些年來膝關節置換術后減輕疼痛及恢復關節功能最常用的輔助療法和替代療法之一，目前還沒有明確的證據和可靠地評價。雖然一些研究表明，中醫經筋療法在減少膝關節置換術后疼痛和改善關節功能上是有效的，但是這些研究主要是通過影像學和自我評估問卷進行評估的[2-4]。主觀評估問卷的結果主要取決于患者自我的認知和主觀意志，并且影像學不能提供足夠的運動學數據，比如步行中膝關節的狀態（屈曲角度，力矩等）[5]。三維步態分析為關節運動學的研究提供了一種更為精確的方法，是檢查關節運動模式變化的有效工具。本研究應用三維步態分析方法，評估中醫中醫經筋療法對治療膝關節置換術后患者膝關節運動特征的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-10月因單側膝關節骨關節炎于吉林大學第二醫院同一醫療組行單側表面膝關節置換術的患者20 例。男8 例，女12 例，年齡45 ～61 歲，均未進行髕骨置換，患者術后可早期功能鍛煉并下地行走。

1.2 治療方法 中醫經筋治療。1）放松法：采用滾法、按法、拿法、揉法對患膝的股四頭肌、髕周、腘繩肌、小腿三頭肌等解除痙攣，舒緩治療。2）疏通經絡法：采用點按法、點揉法對足陽明胃經的足三里、梁丘，足少陽膽經的陽陵泉，足太陰脾經的血海，足太陽膀胱經的承扶、委中、環跳、承山、委陽以及膝眼等穴，疏通經絡。3）松筋法：用分筋、理筋方法對膝關節周圍的“筋結病灶點”進行分筋、理筋，解痙止痛。4）松動關節法：采用關節松動手法對髕骨、膝關節進行松動，以松解關節黏連。5）牽拉正骨法以糾正膝關節的紊亂和錯位。6）放松法：用按揉法、拿捏法、叩法等方法放松膝關節周圍軟組織。以上手法， 20 min/次，1次/d，共計治療4周。治療期間不得應用其他任何治療方法。

1.3 步態分析 所有步態分析均在吉林大學第二醫院骨科醫學中心生物力學實驗室完成，由同一名經驗豐富的康復治療師進行受試者的步態采集及數據分析。 選取的20 例患者在術后第1 周以及經4 周中醫經筋療法治療后進行并完成三維步態分析。采用三維步態分析系統對實驗對象步態進行分析。

1.4 研究觀察指標 1）時間-空間參數：內容包括步頻、步速、步幅以及步態周期持續時間和患側、健側單腿支撐時間。2）膝部關節運動參數：包括足跟觸地時期的關節屈膝角度、承重反應期的最大膝關節屈曲角度、支撐相中期膝關節最大伸膝角度、足離地期的關節屈膝角度、擺動相最大時期的關節屈膝角度。3）膝關節力學參數：膝關節在矢狀面時第1 次及第2 次最大伸膝時的力矩、矢狀面最大屈膝時的力矩、冠狀面最大外展時的力矩、冠狀面第1 次及第2 次最大內收時的力矩。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0 數據統計軟件進行統計與分析，計量數據采用均數±標準差（±s）表示，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療前后時間-空間參數步態分析結果比較 見表1。

2.2 患者治療前后膝關節運動學參數變化比較 見表2。

2.3 患者治療前后膝關節力學參數變化比較 見表3。

表1 患者治療前后時間-空間參數步態分析結果比較（± s，n = 20）

表1 患者治療前后時間-空間參數步態分析結果比較（± s，n = 20）

注：與治療前比較，# P ＜0.05

時空參數 治療前 治療后步頻/（步/分） 48.40±4.40 57.80±4.20#步速/（cm/s） 85.20±18.5 123.5±14.1#步長/cm 60.40±4.50 69.50±3.60#步態周期持續時間/s 1.40±0.50 1.20±0.70患側單腿支撐時間/s 0.45±0.08 0.44±0.06

表2 患者治療前后膝關節運動學參數變化比較（± s，n = 20） 度

表2 患者治療前后膝關節運動學參數變化比較（± s，n = 20） 度

注：與治療前比較，# P ＜0.05

運動學參數 治療前 治療后足跟觸地期屈膝角度 2.5±5.5 1.7±4.9承重反應期最大屈膝角度 9.8±6.2 16.2±5.3#支撐相中期最大伸膝角度 4.9±5.4 7.1±3.2#足離地期屈膝角度 36.1±7.2 39.1±5.5擺動相最大屈膝角度 57.2±6.7 63.2±5.0#

表3 患者治療前后膝關節力學參數變化比較（± s，n = 20） Nm/kg

表3 患者治療前后膝關節力學參數變化比較（± s，n = 20） Nm/kg

注：與治療前比較，# P ＜0.05

力學參數 治療前 治療后矢狀面第1 次最大伸膝力矩 -2.8±1.2 -5.0±2.5#矢狀面第2 次最大伸膝力矩 -1.5±1.3 -2.8±1.6#冠狀面最大外展力矩 0.7±1.9 0.8±1.1冠狀面第1 次最大內收力矩 -1.7±0.8 -2.6±1.5冠狀面第2 次最大內收力矩 -1.7±1.5 -1.8±1.8矢狀面最大屈膝力矩 1.6±0.7 0.7±0.6#

3 討論

中醫經筋療法為治療膝關節置換術后功能障礙最新的治療方案[6-8]。本研究結果表明，在中醫經筋治療4 周后，患側膝關節的運動功能有了顯著的改善，表明中醫經筋療法可作為治療膝關節置換術后功能障礙的有效治療方案。

三維步態分析技術可以將膝關節置換術后患者的步態進行精準的量化分析。三維步態分析的主要優點是所得的測量結果不單取決于患者的自我報告。運動分析提供了有關患者步態和膝關節功能障礙嚴重程度可變性的重要信息。此外，步態參數的變異性是步態穩定性和復雜性的指標。

本研究結果表明，中醫經筋療法可改善膝關節置換術后患者的步行能力。中醫經筋療法可以改善膝關節活動度，承重反應期最大屈膝角度、擺動相最大屈膝角度均有明顯改善[9-10]，但在步行階段，足離地期屈膝角度、足跟觸地期屈膝角度治療后沒有改善。

綜上所述，中醫按摩治療膝關節骨性關節炎可有效緩解疼痛，改善身體功能[11-12]。治療后，患者的步態速度、步幅和總支持時間百分比增加。表明中醫按摩可以改善膝關節骨性關節炎患者的步行能力，是一種有益的補充治療，能夠短期緩解疼痛和改善身體功能。