406 顆下頜第二磨牙C形根管的構型

邢靈 李頌 姚莉莉

研究發現中國人下頜第二磨牙C形根管的發生率高達40.12%[1]。C形根管的牙根在其頰舌側常有深淺不同的縱向溝槽，該溝槽的存在使得牙根的橫斷面呈“C”形，根內的根管系統稱為“C”形根管，根管口下段至根尖變異較大。根管治療時由于C形根管有許多副根管，管間交通支和根管彎曲以及可視性較差，很難預備成形，牙本質碎屑易滯留在根管峽區，并且給三維封閉根管增加難度。本研究利用CBCT對下頜第二磨牙C形根管構型的研究，指導臨床根管治療，提高根管治療的成功率。

1 資料與方法

1.1 樣本選擇

選取安徽省合肥市口腔醫院2015-01～2017-03拍攝了CBCT的患者下頜第二磨牙為C形根管的圖像共406 顆，年齡在18～60 周歲，其中男性124 人， 女性123 人。 納入標準：①牙根發育完成； ②未做過牙髓治療； ③牙體完整，無充填物或冠修復； ④無根管吸收或根尖陰影； ⑤根管無鈣化； ⑥高質量的CBCT圖像； ⑦簽署CBCT知情同意書。

1.2 圖像獲得

CBCT掃描(Newtom VG QR s.r.l 公司， 意大利)，掃描管電壓110 kV，管電流1～20 mA， 時間18～24 s， 空間分辨率(體素)0.08 mm，最薄掃描厚度0.1 mm。

1.3 C形根管的分類

本文采用范兵教授的分類方法[2]根據下頜第二磨牙橫斷面形態(圖 1)分為， PHam C1型：連續的C形根管; PHamC2型：分號樣，(α或β任意1 個不小于60°); PHam C3型： 為2 個或3 個獨立的根管(α和β均小于60°); C3a為am 2 個M根管和1 個D根管， C3b為1 個M和1 個D根管；PHam C4型：單一圓或卵圓形根管； PHam C5型：無管腔(通常位于根尖)。

圖 1 C形根管橫截面分型

1.4 CBCT診斷

①融合根； ②舌側或頰側溝槽； ③至少有1 個橫截面顯示C1， C2或C3。 2 名牙體牙髓科醫生獨立評估圖像，如有分歧再進行第三次評估達成共識。

1.5 記錄信息

①根管橫截面形態，選取從根管口到根尖3 個橫截面：根管口，根中段(根長1/2)，根尖1/3； ②頰舌側溝槽; ③患者的年齡和性別(將結果按年齡與性別分組并計數，按年齡分為18～25 歲， 26～60 歲， >60 歲3 組，按性別分為男女2 組)。

1.6 統計學分析

采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2 結 果

406 顆下頜第二磨牙C形根管中，267 顆(65.8%)只有舌側溝槽， 139 顆(34.2%)有頰舌兩側溝槽， 其中1 例是頰側深溝槽加舌側淺溝槽，其余均是舌側深溝槽加頰側淺溝槽，未發現單獨頰側溝槽。

C型根管的橫截面構型見圖 2，從根管口到根尖根管構型沒有變化的有61 顆， 其中C1型11 顆， C2型4 顆，C3a型24 顆， C3b型22 顆； 另外345 顆從根管口到根尖根管形態和數量均有很大變化。

表 1通過卡方檢驗得出406 顆下頜第二磨牙C形根管在根管口、根管中段、根尖1/3三個層面根管構型有統計學差異(P<0.05)。 根管口以C1型多見，中段以C2、C3a、C3b型多見， 根尖1/3以C3b型多見。根管中段未發現C4型。C4型有10(2.5%)例出現于根管口， 93 例(22.9%)出現在根尖。

對表 2根管口、 根管中段、 根尖孔進行比較通過卡方檢驗得出：僅有舌側溝槽的與有頰舌兩側溝槽的根管構型在根管口有統計學差異(P<0.05)，在根管中段有統計學差異(P<0.05)， 在根尖1/3有統計學差異(P<0.05)。所以有頰舌側溝槽的與只有舌側溝槽的C形根管在根管構型上有統計學差異。分析只有舌側溝槽的根管構型發現，根管口以C1型多見，根管中段以C2型多見， 下段以C3a、C3b、C4多見；而有頰舌兩側溝槽的根管構型，根管口以C3b多見，根管中段以C3a、C3b多見，下段以C3b多見。

A: C1型； B: C2型； C: C3a型； D: C3b型； E: C4型

表 1 C形根管不同橫截面形態分布情況 [n(%)]

Tab 1 C-shaped root canal with different cross-sectional morphological distribution

[n(%)]

表 2 僅有舌側溝槽的與有頰舌側溝槽的C形根管不同橫截面形態分布情況 [n(%)]

Tab 2 Distribution of different cross-sectional morphology of C-shaped root canals with only lingual grooves and the both buccal and ligual grooves

[n(%)]

表 3按男女分組，其中男性209 顆， 女性197 顆， 通過卡方檢驗得出， 男女在根管中段根管構型有統計學差異(P<0.05)，根管口與根尖1/3在根管構型上無統計學差異(P>0.05)。

表 4按年齡分組，18～25 歲組有100 顆， 26～60 歲組有241 顆， >60 歲有65 顆， 通過卡方檢驗得出，26～60 歲與>60 歲 2 組在根管口與根管中段根管構型有統計學差異(P<0.05)， 18～25 歲與>60 歲 2 組在根管中段根管構型有統計學差異(P<0.05)。

表 3 按男女分組C形根管不同橫截面形態分布情況 [n(%)]

Tab 3 Distribution of C-shaped root canals in different cross-sectional shapes in male and female groups

[n(%)]

3 討 論

在牙體牙髓治療中，根管解剖形態的研究具有廣闊的人類學意義。利用CBCT來評價根管形態，是因為它在識別根管系統方面與透明牙技術和切片法具有同樣的準確性，并且CBCT為無創檢查，通過三維重建技術可以再現復雜根管的空間走形，是研究根管構型的理想工具[3-4]。然而，即使CBCT對根管解剖研究有很多優勢，我們仍然需要考慮患者應該盡量少的暴露輻射劑量來獲得最有用的信息達到正確診斷。

表 4 按年齡分組C形根管不同橫截面形態分布情況

[n(%)]

Tab 4 Distribution of different cross-sectional patterns of C-shaped root canals in age groups

[n(%)]

本研究發現下頜第二磨牙C形根管中65.8%的牙根只有舌側溝槽；34.2%的有頰舌側兩側溝槽，只發現1例頰側深溝槽伴舌側淺溝槽，其余頰側均是淺溝槽，未發現單獨頰側溝槽的C形根管。之前大部分研究均發現C形融合根有舌側深溝槽[5-7]，對于頰側深溝槽的發現均較少見。有研究發現下頜第二磨牙C形根管有舌側溝槽時舌側根管壁較薄，是根管及樁道預備的危險區[8]。在Chai等[9]的報道中，根管預備中要盡量避免舌側根管壁的過度切削預備，盡可能的減少根折以及帶狀穿孔的風險。

通過C形根管的分型我們可以發現，C1、C2型根管存在明顯的根管峽部，根管預備器械不易進入，根管治療難度較大，而C3、C4型根管都是獨立根管，根管峽部不明顯，并且峽部多在根管預備后消失，根管治療較容易。

在根管治療中，根管口的形態并不能反映整個根管系統，根管中下段的情況對于根管治療的意義更大。 有多篇文獻報道過C形根管在根管形態和數量上有很大變化[2，10-11]，而通過CBCT掃描可以了解不同部位根管形態的變化。本研究中，406 例下頜第二磨牙，只有61 例(15.02%)從根管口到根尖沒有變化，其中沒有變化的46 例根管屬于C3型(C3a 24 例、 C3b 22 例)，而C3型根管是2 個或3 個獨立的根管，在根管治療時較容易。其余345 例C形根管中，根管形態均發生了變化， C1、 C2型多出現于根管上段、中段， C3、 C4型多出現于根管中段、下段，這種多變性給根管治療增加了難度。

游婧等[11]與Seo等[12]都報道過C4型根管僅僅出現于根尖部分，而周洲等[13]對110 顆下頜第二磨牙C形根管的離體牙的研究發現，C4型根管在根管口發生率為4.55%，根管中段發生率6.36%，根管下段發生率為26.36%。本研究發現C4型根管有10 例(2.47%)出現于根管口， 93 例(22.91%)出現在根尖，根管中段未發現。各項研究之間存在差異，很可能是研究方法和樣本的差異造成。本研究發現有頰舌兩側溝槽的C形根管與只有舌側溝槽的在根管構型有統計學差異，僅有舌側溝槽的根管在根管口多C1型，根管中段多C2型，根尖多C3型；而有頰舌側溝槽的根管構型從根管口到根尖多出現C3a和C3b型。 這意味著僅有舌側溝槽的下頜第二磨牙根管比有頰舌側溝槽的根管清理成形難度更大。

此外，對于年齡與性別差異對下頜第二磨牙C形根管形態的影響報道較少，王瑤等[14]報道過男性和女性的C形牙根和C形根管的發生率沒有統計學差異，但是她并沒有針對C形根管不同橫截面的根管構型進行統計學分析，本研究發現男性與女性在根管中段C形根管橫截面形態有統計學差異。根據年齡分組本研究發現26～60 歲與>60 歲 2 組在根管口與根管中段根管構型均有統計學差異， 18～25 歲與>60 歲 2 組在根管中段根管構型有統計學差異，分析不同年齡段根管構型差異多是因為牙齒的增齡變化，隨著年齡的增加，牙髓腔內繼發性牙本質的生成，髓腔以及根管會縮小變窄，根管形態會隨之而改變。

4 結 論

利用CBCT可以三維的分析變異根管，在根管治療時可以準確定位疑難根管，避免遺漏根管，降低根管治療失敗率。下頜第二磨牙C形根管形態變異較多，不利于根管的徹底清理和三維充填。CBCT在C形根管的診斷方面具有重要作用，C形根管在根管口、中段、根尖1/3橫斷面形態有一定規律可循，對臨床診治有參考作用。