口腔扁平苔蘚疾病與心理人格生活質量之間的關系

張梅華 繆羽 昭日格圖

口腔扁平苔蘚疾病(oral lichen planus，OLP)是口腔黏膜慢性炎癥性疾病，發病機制不明，屬于癌前病變。近年來，OLP和社會心理因素之間的關系及其作用機制受到越來越多的關注，大量的臨床數據表明OLP患者常常伴有精神問題或者焦慮、抑郁等心理問題[1]。焦慮、抑郁等情緒會導致患者治療的依從性或者生活質量降低，如不及時進行心理疏導，會影響OLP患者疾病的治療效果和康復。因此，本研究開展了OLP患者和健康人群焦慮、抑郁相關調查，以及人群血清中五羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)，腎上腺皮質激素(ACTH)及血清皮質醇(CORT)的檢測，旨在降低OLP疾病的發生，對已經患者OLP的患者通過減輕焦慮、抑郁情緒，以此提高患者的生活質量，為OLP的預防和治療探索新的途徑。

1 資料與方法

1.1 研究對象

納入近5 年來就診于內蒙古醫科大學第四附屬醫院口腔科，第四軍醫大學口腔醫院黏膜科，北京口腔醫院粘膜科，并臨床或病理學診斷確診為OLP 的患者50 例，作為實驗組；正常人群50 例作為對照組。兩組均排除其他系統性疾病，如糖尿病、 高血壓、 心臟病、 妊娠期婦女及長期服用藥物者。

1.2 研究方法

人群研究：對OLP患者和健康人群進行焦慮自評量表(self-rating anxiety scale, SAS)，抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)檢測，并檢測實驗組及對照組血清中5-HT、 NE、 ACTH、 CORT含量，對其進行統計分析。

1.2.1 焦慮自評量表(SAS)評估 焦慮自評量表是適用于具有焦慮癥狀的成年人測評的工具，有廣泛的適用性。有20 個條目組成，通過粗分×1.25取整數部分可以得到標準分。按照中國常模結果，SAS標準分的分界值為50 分， 其中50～59 分為輕度焦慮， 60～69 分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.2.2 抑郁自評量表(SDS)評估 抑郁自評量表也是有20 個項目組成的，能直觀反映抑郁患者的主觀感受，由精神病性情感癥狀(2 個項目)；軀體性障礙(8 個項目)；精神運動性障礙(2個項目)；抑郁的心理障礙(8 個項目)。記分方式同焦慮自評量表，由粗分轉換為標準分進行評定，分值越低狀態越好。我國以SDS標準分≥50為有抑郁癥狀。

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 口腔黏膜扁平苔蘚患者組和健康人群組的基本情況描述

結果顯示，口腔黏膜扁平苔蘚患者50 例，其中男性32 例， 女性18 例； 對照組50 例， 其中男性28 例， 女性22 例； 2 組性別頻數比較(χ2=0.66，P>0.05)。 病例組中年齡為42.5±9.31，對照組中年齡為39.8±8.36， 2 組年齡比較(t=1.38，P>0.05)。說明口腔黏膜扁平苔蘚疾病組和健康人群組的內部構造均衡可比。

2.2 2 組人群SAS量表評分差異性檢驗及信效度檢驗

病例組的焦慮自評量表(SAS)評分(56.39±3.57)較對照組評分(39.28±4.75)顯著升高(P<0.05)，表示患口腔黏膜扁平苔蘚疾病的患者更易感到焦慮。

病例組的抑郁自評量表(SDS)評分(62.55±6.98)較對照組評分(45.25±7.19)顯著升高(P<0.05)(表 1)， 表示患口腔黏膜扁平苔蘚疾病的患者更易發生精神性情感癥狀和有抑郁心理障礙。

2.3 2 組人群組5-HT、NE、ACTH、CORT水平差異性檢驗

結果見表 2。

表 1 病例組和對照組SAS量表、SDS量表評分比較

Tab 1 Comparison of SAS and SDS score between disease and control groups

量表病例組對照組P值SAS評分56.39±3.5739.28±4.750.000SDS評分62.55±6.9845.25±7.190.000

表 2 病例組和對照組5-HT、NE、ACTH、CORT比較

Tab 2 Comparison of serum leve of 5-HT, NE, ACTH and CORT between disease and control groups

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3 討 論

口腔黏膜扁平苔蘚是一種慢性炎癥疾病，會引起口腔黏膜發生萎縮狀、糜爛性的改變，發病機制不明確[2]，但越來越多的研究認為，OLP的發生與精神心理因素、免疫、應激等因素有密切關聯[3]。有學者認為OLP常伴有焦慮、抑郁等情緒，這些負面情緒是由于單胺類神經遞質(主要包括去甲腎上腺素NE、5-羥色氨5-HT等)，這些單胺類神經遞質可以調節機體情緒、精神活動等，參與情感、睡眠、警覺、食欲和性功能的調節[4]。而血清中ACTH和CORT的水平又可以反映機體的應激狀態，當機體受到刺激時，會啟動HPA-ACTH-CORT軸[5]。本文采用人群調查和動物研究，對心理狀況、神經內分泌系統和OLP疾病的發生發展進行了初步探索。在人群研究中，對患有OLP疾病的患者和健康體檢者進行了SAS和SDS的測試，并對血清中5-HT、 NE、 ACTH和CORT水平進行了檢測。

焦慮自評量表和抑郁自評量表是反映患者焦慮、抑郁主觀感受的簡便的評估工具[6]。本課題對患有OLP的患者和未患有OLP的健康體檢者進行了焦慮、抑郁測試，發現OLP患者的焦慮、抑郁評分顯著高于健康體檢者(P<0.05)，說明OLP疾病的發生與不良心理情緒存在關聯。也有研究報道，負性的生活事件作為不良情緒如焦慮、抑郁的刺激源，使人長期處在緊張狀態，免疫力等狀態下降，導致OLP疾病的發生[7]。近年來，基礎研究和臨床治療對心理因素在OLP疾病中所起的作用進行了調研，發現有大約50%的OLP的患者都存在焦慮、抑郁、心情不暢等。Rojo-Moreno等[8]也發現口腔扁平苔蘚患者更容易發生不良情緒，焦慮和抑郁水平較高，與本研究相一致。因此，本文對其的可能機制本研究又進行了以下設計。

本研究分別對OLP患者和健康體檢者血清中的ACTH和CORT水平，腦組織中5-HT、NE水平進行測定，發現病例組中ACTH和CORT的水平都顯著高于對照組，腦組織中5-HT、NE水平顯著低于對照組(P<0.05)。當身體受到壓力刺激時，身體的各個生理系統如神經系統、免疫、內分泌等系統會啟動應激反應[9]，通過啟動下丘腦-垂體-腎上腺皮質(HPA)軸，使ACTH和CORT的水平升高。而HPA軸的啟動會通過皮質醇分泌增多降低機體的免疫系統功能，使機體感染疾病、發生炎癥的幾率增大[10]。有研究[11]對OLP患者進行了生活事件量表(LES)和癥狀自評量表(SCL-90)評分，并對血清中5-HT和NE進行了檢測，發現OLP患者的LES評分和SCL-90評分、 5-HT和NE水平都相對對照組高，與本研究結果一致。提示在OLP的發病過程中，心理因素可能是致病的危險因素之一。Wu等[12]也檢測了OLP患者的CORT水平，也發現患者的CORT相對健康者會較高，并且在不同病理分型中水平也存在差異。侯大為等[13]的研究證實負性生活事件、消極的人格特征通過應激反應導致OLP患者皮質醇升高,皮質醇的異常說明患者機體心理內分泌免疫網絡的紊亂，與本研究結果一致。

以上研究發現，心理因素可能通過引起一系列的神經內分泌、免疫系統發生改變，致使OLP的發生發展。因此在臨床對OLP患者的治療過程中，要注重心理方面的指導和治療，有助于疾病的治療和康復。