辯證思維理念在中職臨床檢驗教學中的滲透

王迅

摘 要：辯證思維理念作為一種較為客觀的辯證理念，在中職臨床檢驗教學中的應用，可以讓學生對陰性與陽性、共性與個性、正常與異常等形成一種辯證關系，有利于學生對相關內容的理解與掌握。尤其是臨床思維能力的培養，可以讓學生從較為復雜的檢驗結果中獲得有用信息，節約了診斷時間的同時，還可以用最少的精力得出精準的診斷。

關鍵詞：辯證思維 中職 臨床檢驗教學

隨著醫學知識體系的不斷發展，許多臨床檢驗項目層出不窮，其檢驗的質量與數量因此不斷提升。在這樣的發展趨勢下，檢驗醫學成為了臨床診療的關鍵。在以往教學過程中筆者發現，檢驗醫學中包含著許多哲學思維，教師可以在實際教學中嘗試著將其融入檢驗醫學教學活動中，讓學生可以更輕松地掌握相關知識，并能夠有效培養學生多維度、全方位的臨床思維能力。尤其是醫學檢驗專業學生，進入到臨床實習階段之后，需要讓基礎理念與臨床實踐進行融合。這樣才能精準地判讀各種檢驗報告中有價值的信息。基于此，本文針對辯證思維理念在中職臨床檢驗教學中的滲透方法進行研究，具有十分重要的意義。

一、辯證思維理念在陽性與陰性教學中的滲透

1.陰性具有的相對性分析

在臨床檢驗中，陰性并不代表完全沒有。對于陰性的概念需要從兩個方面進行理解，一種是送檢樣品中沒有發現被檢物。另一種則是檢驗物的痕量低于檢測限。在開展定性實驗時，想要精準地判斷陰性或陽性，需要認真分析臨界值。這里提及的臨界值指的是，在實驗結果中處于分界點時，送檢樣品包含的分析物濃度值。如果其濃度值較低，則會被判定為陰性。比如：在利用酶標儀讀取酶聯免疫吸附試驗反應板時。臨界值需要通過儀器進行陰性對照，并根據其反映出的吸光度來精準計算相應的測定值。但在進行檢驗過程中，所使用的設備、方法都會產生不同的臨界值。此外，如果送檢樣品含量較高同樣存在陰性的可能，即通常所說的假陰性。這種現象在免疫學檢測中比較常見。比如：在進行ELISA測定乙肝病毒的免疫學檢驗時，會表現出HB sAg陰性，但檢驗結果中的HBeAg則表現為陽性，這兩個結果出現了矛盾。在遇到這種問題時，可以通過稀釋樣品的方式來觀察HBsAg是否表現為陽性。如果為陽性，則可以判定為HBsAg濃度過高，其抗原抗體反應超出了最適比造成的。這就是一種具有代表性的后滯現象導致的假陰性。

2.陽性具有的相對性分析

檢驗表現為陽性并不一定為病患，送檢樣品雖然存在但并不一定具有較強的臨床意義。因此，人體在出現病理表征時，一些指標會表現出陽性。比如：在開展抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）教學時，需要對學生強調ASO陽性則表示肯定存在有鏈球菌感染，但其并非為現癥患者。其主要原因是人體本身對鏈球菌普遍易感，ASO則可以在其病癥治愈之后依然存在。因此，需要根據其他檢驗以及臨床觀察才能夠最終確診。再比如：生理性蛋白尿及生理性糖尿等都是同樣的道理。此外，假陽性的存在并非是檢驗所能完全避免的。如果懷疑是假陽性時，可以通過降低濃度的方式來進行檢驗。尤其是對于一些高度靈敏檢驗，非常容易表現出假陽性。比如：鄰甲聯苯胺法測定糞便隱血檢驗。檢驗方法主要是利用血紅蛋白中亞鐵血紅素進行過氧化物酶樣活性檢驗。但動物血、鐵劑、富含過氧化物酶中的葉綠素等等，都有可能會導致出現假陽性表現。

二、辯證思維理念在正常與異常教學中的滲透

1.正常具有的相對性

處于參考范圍內并不代表完全正常，任何一項檢驗都會提供一個參考范圍。通常可以稱之為“正常范圍”。在進行判斷時，需要認真了解測定值在其生理與病理中所產生的動態變化。比如：在開展WBC教學時，病患沒有患病時的WBC正常應該為9.0×109/L。如果其受到病毒感染，則會快速降低為4.0×109/L。這個值會依然保持在正常范圍內，但其檢驗結果已經表現出了異常，這種表現可以理解為假陰性錯誤。所以，在進行檢驗結果判讀時，測定值的動態變化通常會存在非常關鍵且有價值的臨床信息。此外，需要認真了解檢驗項目的敏感性。比如：血尿素并不作為腎功能檢測敏感指標。當病患BUN值處于正常范圍時，則不能判定其腎功能處于正常。其主要原因是一旦BUN上升，會導致大部分功能性腎單位受損。因此，當前此項檢驗需要一種較為敏感的檢驗方法。例如：血清胱抑素C等方法。

2.異常具有的相對性

處于參考范圍以外的病患并非異常。通過辯證思維對參考范圍進行理解，在進行參考范圍制定時，不管是正態分布原理，還是用百分位法，都會出現部分健康人測定值處于參考范圍以外。在醫學界中，通常會將90%以上健康人體指標列為正常范圍。但依然存在10%的健康人表現出異常，容易造成誤診，這也正是假陽性錯誤。同樣以WBC教學為案例，有10%的健康人群WBC處于參考范圍以外，想要獲取這部分人群非常關鍵。在實際臨床中，部分人的WBC檢驗結果會處于（3.5～4.0）×109/L之間。雖然異常，但其本身沒有疾病。此外，在具體的臨床檢驗教學中，可以引導與鼓勵學生嘗試運用辯證判讀實驗報告。比如，當測定值超過了參考范圍，在檢驗報告中則會以“L”或“H”的方式表示，但其標志并不具有臨床意義。想要進行限界值判讀，必須要與其他檢驗結果進行結合。所以，參考范圍并非診斷的唯一標準，通過辯證思維可以針對檢驗報告進行精準判讀。

三、辯證思維理念在共性與個性教學中的滲透

1.生理具有的特殊性

這里提及的特殊性主要是年齡、性別、地域等。其中以年齡差異表現出的生理差異最為明顯。比如：不同年齡病患的WBC、RBC及Hb等都不相同。如果開展6歲兒童發熱、咳嗽病患檢驗時，其病患白細胞分類計數為中性粒細胞（N）70%、淋巴細胞（L）30%。在進行判讀時，應該先了解成人與兒童外周血白細胞都是由N、L等5種細胞構成。其中N會在受到細菌感染時出現提高的現象，這是人體的一個共性。但是成人與兒童之間存在一定的生理特殊性，其所表現出的N與L比例也各有差異。因為，在進行成人檢驗時，其比例則可以視為正常。但對于兒童而言，如果6歲時其N與L應該各占50%。在檢驗結果中的N為70%，則表示出現了升高變化，受到細菌感染的幾率非常大。因此，不能根據成本標準對兒童檢驗結果進行判讀。

2.病理具有的特殊性

病理狀態表現出的特殊性，在檢驗中非常常見，而且還表現出了一定的復雜化特征。比如，病患體型較胖，臨床表現為胸痛、高燒且多痰。在進行痰涂片抗酸染色檢驗時，檢測到了抗酸桿菌。但對于肺結核病患臨床表征來進行，其病患通常會表現為低熱和消瘦。所以，并不能直接就否定檢查報告，當病患痰涂片檢驗時檢驗出大量抗酸桿菌時才確診為結核病。這個案例說明，當人體細胞一旦受到結核桿菌感染時，會產生相應的病理變化這是一種共性。但并非所有病患的臨床表征都相同，可以將其理解為個性。所以，需要認真了解各種疾病存在的普遍規律，還需要認真觀察病理狀態存在的特殊規律，這樣才能夠客觀、正確地做出診斷。

四、辯證思維理念在靜態與動態教學中的滲透

對于臨床檢驗而言，其報告中的檢驗結果會是以一種靜態的形式存在。但其檢驗指標在人體中是以一種動態變化的形式存在。堅持動態與靜態的統一則是檢驗醫學教學非常關鍵的辯證理念。在開展檢驗時，需要認真地對靜態進行分析，并仔細對動態進行觀察，通過兩者結合的方式，才能夠通過結果監測所產生的變化規律尋找到有價值的信息。檢驗醫學在進行診斷時，其指標動態檢驗主要是出現在整個醫療活動中，醫生需要以動態的思維來認真分析靜態的檢驗報告。比如：在進行疾病診斷時，血清肌酸激酶在急性心肌梗死發病后4～10h會明顯增加，在病發后12～36h會達到一個最高點，并于72～96h逐漸恢復正常。人們掌握了這個動態變化規律后，可以有效地選擇最佳的檢驗時間。此外，許我動態檢驗已經被列為臨床診斷中的常規項目。比如口服葡萄糖耐量檢驗，這就是一種以動態觀測的方式進行診斷糖耐量受損的有效檢驗手段。再比如在進行用于指導用藥時，活化部分凝血活酶時間是肝素抗凝治療中一項關鍵的監測指標。在指導用藥時，需要根據患者與正常活化部分凝血活酶時間的比率進行控制。再比如：可以將辯證思維理念應用于病情監測中。比如：反復檢驗三大常規等。通過這樣易用，可以將靜態測定值理解為某個時段的點，并通過動態監測來進行連線，最終結合所有臨床資料形成一個點、線、面的思維方式，最終為病患診治提供有效的臨床辯證思維。

五、小結

總之，當前檢驗醫學中的各項檢查指標已經發展得非常成熟。通過檢驗獲取到的數據成了豐富的醫學信息，對其信息進行認真判讀可以有效避免出現漏診和誤診的情況發生。因此，在開展檢驗醫學教學中滲透辯證理念，可以培養學生在臨床實踐中運用辯證臨床思維的習慣。并通過全方位、動態、關聯的方式判讀檢驗指標。同時，通過辨證分析，才能夠從較為復雜的檢驗結果中及時提取出有價值的信息，從而提高病患診斷實效性。

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（作者單位：山西省晉中市衛生學校）