健康數(shù)據(jù)如何“一池三用”

文丨敖新華 葉月

當(dāng)下，推動(dòng)縣域綜合醫(yī)改、補(bǔ)齊基層醫(yī)療服務(wù)能力短板的新突破口是“醫(yī)共體建設(shè)”，那么，如何通過(guò)信息化建設(shè)，促進(jìn)整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的形成？

浙江省長(zhǎng)興縣醫(yī)療健康信息化圍繞群眾滿(mǎn)意、醫(yī)生便利、管理精準(zhǔn)展開(kāi)，以“一池三用”破解智慧醫(yī)療及整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系“打得通、用得好”的難題。從2017年起，長(zhǎng)興縣在浙江省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域深化“最多跑一次”改革的要求下，建立了“1+3”的區(qū)域醫(yī)療健康信息化模式，即共建一個(gè)“信息互通池”、聯(lián)接“三方”（群眾需方、醫(yī)院供方和政府部門(mén)監(jiān)管方）應(yīng)用。2018年，該縣以縣、鄉(xiāng)、村業(yè)務(wù)協(xié)同互聯(lián)互通一體化建設(shè)為特色的醫(yī)療健康信息化平臺(tái)獲評(píng)全國(guó)首個(gè)“縣域五級(jí)乙等”最高等級(jí)，縣域內(nèi)就診率達(dá)到90.02%，基層就診比例達(dá)到67.03%。

創(chuàng)新模式讓就醫(yī)更便捷

強(qiáng)化信息化平臺(tái)建設(shè)。長(zhǎng)興縣通過(guò)向上爭(zhēng)取、縣財(cái)政投入、醫(yī)院自籌、社會(huì)化合作等多措并舉，累計(jì)投入資金8900余萬(wàn)元，不斷加大醫(yī)療信息化建設(shè)力度，先后列入全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息管理系統(tǒng)試點(diǎn)縣，全省全科簽約和分級(jí)診療信息化試點(diǎn)縣，全省區(qū)域影像診斷、區(qū)域心電診斷、區(qū)域臨床檢驗(yàn)和區(qū)域遠(yuǎn)程醫(yī)療中心試點(diǎn)縣。目前，全縣已經(jīng)形成“一號(hào)全市通用、信息互聯(lián)共享、城鄉(xiāng)資源同質(zhì)、專(zhuān)家床位預(yù)約、健康智能管理”的區(qū)域醫(yī)療健康信息化長(zhǎng)興模式，實(shí)現(xiàn)了區(qū)域與醫(yī)院的業(yè)務(wù)協(xié)同、數(shù)據(jù)共享、實(shí)時(shí)監(jiān)管。

創(chuàng)新智能就診終端。長(zhǎng)興縣率先在縣級(jí)醫(yī)院和基層衛(wèi)生院推廣以“人臉識(shí)別”“診間智能屏”等為主要特色的移動(dòng)就醫(yī)端，多渠道推行預(yù)約就診。建立統(tǒng)一的預(yù)約號(hào)源池，推行30分鐘以?xún)?nèi)分時(shí)段精準(zhǔn)預(yù)約就醫(yī)等智慧醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了從診前到診后、從門(mén)診到住院的全流程優(yōu)化“一鍵就醫(yī)”新模式，徹底顛覆了傳統(tǒng)“先帶卡后就診、先付費(fèi)后服務(wù)”的就診流程，實(shí)現(xiàn)了“區(qū)域無(wú)卡就醫(yī)”“醫(yī)保刷臉支付”和院內(nèi)“零付費(fèi)零排隊(duì)”，平均就醫(yī)時(shí)間縮短60%以上。

創(chuàng)優(yōu)醫(yī)療結(jié)算模式。借助“健康長(zhǎng)興”微信公眾號(hào)，線(xiàn)上線(xiàn)下同步推進(jìn)智慧健康服務(wù)，建設(shè)覆蓋全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“醫(yī)后付無(wú)卡就診工程”，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，整合信用支付、移動(dòng)支付、無(wú)卡支付，電子健康卡和電子社保卡兩碼融合等信息資源，打通線(xiàn)上線(xiàn)下就醫(yī)支付通道，為患者提供“全場(chǎng)景” “全覆蓋”“全智能”的便捷智慧的就醫(yī)支付體驗(yàn)。目前，居民刷臉實(shí)名認(rèn)證、醫(yī)后付授權(quán)、電子健康卡申請(qǐng)和看病預(yù)約、結(jié)算、排隊(duì)信息、健康檔案、檢查報(bào)告查詢(xún)等均可在自助機(jī)或“健康長(zhǎng)興”微信公眾號(hào)上完成。同時(shí)，零門(mén)檻提供“醫(yī)后付”一鍵開(kāi)通服務(wù)，從患者最大便捷度出發(fā)，無(wú)需銀行卡綁定、信用評(píng)估、協(xié)議簽訂、資金凍結(jié)、封頂限額等前置條件，凡是持有縣內(nèi)社保卡的居民，均可以通過(guò)“健康長(zhǎng)興”微信公眾號(hào)或醫(yī)院自助服務(wù)機(jī)完成。

信息共享讓診療更精準(zhǔn)

醫(yī)療信息互通共享讓就醫(yī)“只檢查一次”。長(zhǎng)興縣通過(guò)整合全員人口數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)共享全縣居民電子病歷和電子健康檔案，健康檔案建檔59.3萬(wàn)余份，建檔率達(dá)92%，動(dòng)態(tài)管理使用率超過(guò)70%。患者在縣內(nèi)就診時(shí)，經(jīng)刷卡授權(quán)，醫(yī)生即可通過(guò)健康檔案瀏覽器實(shí)時(shí)調(diào)閱該患者從省到村五級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的全部記錄，以及家庭醫(yī)生提供的慢病管理隨訪(fǎng)和其他健康服務(wù)情況記錄，從而避免到不同醫(yī)院就診時(shí)反復(fù)檢查的情況發(fā)生。同時(shí)，上線(xiàn)家庭醫(yī)生移動(dòng)簽約服務(wù)平臺(tái)，為精確診斷和健康管理提供數(shù)據(jù)支持。

診療方式集約高效讓就醫(yī)“省時(shí)又省錢(qián)”。長(zhǎng)興縣依托醫(yī)共體集團(tuán)牽頭醫(yī)院，建立開(kāi)放共享的縣域心電、檢驗(yàn)、影像、遠(yuǎn)程醫(yī)療中心及區(qū)域“影像云”項(xiàng)目等，共享資源、提升效率。推進(jìn)“基層檢查、醫(yī)院診斷”的服務(wù)模式，醫(yī)共體內(nèi)全面實(shí)現(xiàn)大型檢驗(yàn)檢查在基層衛(wèi)生院繳費(fèi)預(yù)約、縣級(jí)醫(yī)院檢查診斷、報(bào)告實(shí)時(shí)傳送基層解讀機(jī)制，實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，有效緩解了檢查預(yù)約難、基層就醫(yī)煩等問(wèn)題。目前，縣域心電、檢驗(yàn)、影像“三大中心”和無(wú)膠片化年均惠及50余萬(wàn)人次，直接節(jié)省群眾就醫(yī)費(fèi)用3500余萬(wàn)元。

量化分析讓監(jiān)管更高效

信息化促進(jìn)資源利用最大化。長(zhǎng)興縣通過(guò)信息化手段，在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面部署合理用藥、檢驗(yàn)檢查提醒系統(tǒng)，醫(yī)生開(kāi)具用藥或檢驗(yàn)檢查處方時(shí)，實(shí)時(shí)提醒該病人近期診療、用藥情況。2018年，累計(jì)提醒重復(fù)用藥49.63萬(wàn)人次、檢驗(yàn)檢查近50萬(wàn)人次；縣人民醫(yī)院等3家縣級(jí)醫(yī)院藥品收入（不含中藥）占醫(yī)療收入比重從改革前的45%下降到27.68%，門(mén)診和住院均次費(fèi)用增幅均控制在3%左右。3家縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)展門(mén)診綜合服務(wù)中心、入院準(zhǔn)備中心整合改造，提供院內(nèi)一站式咨詢(xún)、預(yù)約、志愿服務(wù)，入院前的檢驗(yàn)檢查、術(shù)前麻醉會(huì)診等服務(wù)，確保有限的床位資源得到充分利用，有效縮短術(shù)前待床及平均住院時(shí)間，患者平均住院日由2016年的7.06天縮短至2018年的6.3天。

大數(shù)據(jù)促進(jìn)管理效益倍增。長(zhǎng)興縣依托縣醫(yī)療健康信息大數(shù)據(jù)監(jiān)管中心和醫(yī)療健康信息平臺(tái)，首推“健康長(zhǎng)興大數(shù)據(jù)”App，著力打造“長(zhǎng)興縣醫(yī)療健康信息集成門(mén)戶(hù)”，將衛(wèi)生健康行政部門(mén)重點(diǎn)監(jiān)控指標(biāo)由傳統(tǒng)的手工上報(bào)核準(zhǔn)模式轉(zhuǎn)變?yōu)槠脚_(tái)自動(dòng)采集，分別對(duì)覆蓋全縣所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)278項(xiàng)監(jiān)控指標(biāo)，進(jìn)行分色、分類(lèi)監(jiān)管，從事前提醒、事中控制、事后追溯3個(gè)方面，進(jìn)行全天候、全過(guò)程、全方位、全自動(dòng)線(xiàn)上實(shí)時(shí)采集、匯總后，分條線(xiàn)、分機(jī)構(gòu)、分權(quán)限通過(guò)醫(yī)療健康信息大數(shù)據(jù)監(jiān)管中心的決策系統(tǒng)，使管理人員用手機(jī)操作即可實(shí)時(shí)掌握動(dòng)態(tài)信息。如抗菌藥物使用率這一指標(biāo)，集成門(mén)戶(hù)以曲線(xiàn)圖方式按月、季、年直觀(guān)呈現(xiàn)全縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗菌藥物使用率變化趨勢(shì)，一旦超出預(yù)設(shè)閾值，以紅色標(biāo)注進(jìn)行精確預(yù)警。