江蘇：組合拳助力社區醫院建設

深化醫藥衛生體制改革以來，江蘇省相繼出臺了包括社區醫院建設等一系列政策法規，通過組合拳，實現強基層，為維護百姓健康奠定基礎。

2010年2月，江蘇省印發《江蘇省示范鄉鎮衛生院評估標準（試行）》的通知，要求推動鄉鎮衛生院規范化建設與管理，保障農村基本醫療衛生服務的落實，實現功能合理、規模適度、服務規范、健康運行等重點目標。

2013年，江蘇省多部門聯合印發《關于進一步提高鄉鎮衛生院基本醫療服務能力的意見》，提出要增強鄉鎮衛生院醫療服務功能，提高鄉鎮衛生院手術能力。鄉鎮衛生院均應具備開展一級、二級手術的條件和能力，中心衛生院和省級示范鄉鎮衛生院應具備開展部分三級手術的條件和能力。開展鄉鎮衛生院特色科室建設。完善鄉鎮衛生院績效分配機制。發揮新農合資金引導作用。

2014年，江蘇省發布《關于組織做好2014年鄉鎮衛生院特色科室建設工作的通知》，推動全省鄉鎮衛生院特色科室建設工作有序開展，確保2014年內要建成200個鄉鎮衛生院特色科室。明確特色科室評估認定基本標準，特色科室設置與命名規范。特色科室人才結構合理。特色科室診療技術成熟。特色科室服務利用合理。加大特色科室建設推進力度。

2015年，原江蘇省衛生計生委、編辦、發改委、財政廳、人社廳、物價局聯合發布《關于進一步深化城鄉基層醫療衛生機構運行機制改革的實施意見》提出，要把更多的物力、財力投向基層，把更多的人才技術引向基層，建立網格化基層服務體系，提高基層醫療服務能力，做實基本公共衛生服務項目，促進形成穩定的契約服務關系，擴大基層藥品配備使用。

同時，建立自主靈活的用人機制，拓寬基層醫務人員職業發展空間。創新基層人員編制管理，城鄉基層醫療衛生機構因編制數額限制難以滿足醫療衛生業務開展需要的，可采取政府購買崗位的辦法保障工作開展。強化基層醫療衛生機構法人主體地位。賦予基層醫療衛生機構法人充分的用人自主權，建立按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理的新機制，實現固定用人向合同用人、身份管理向崗位管理的轉變。

建立政府主導的多渠道補償機制，充分發揮醫保支付和價格政策的引導作用。完善財政補助方式。自 2015年起，實行核定任務與定額補助掛鉤、適時動態調整的辦法，鼓勵基層醫療衛生機構提供更多更優服務。積極實施差別化醫保報銷政策。深化醫保支付方式改革。調整完善醫療服務項目價格。做好基層醫療服務價格與公立醫院價格綜合改革的政策銜接，合理制定和調整診療、診察、護理、床位、康復、手術、中醫、社區衛生服務及預防保健等醫療服務項目價格，降低檢驗檢查價格，建立動態調整機制，充分體現基層醫務人員技術勞務價值。

建立科學的激勵約束機制，進一步完善績效工資等相關政策。適當提高基層醫療衛生機構績效工資總量調控水平，原則上按當地其他事業單位績效工資基準線的100% ～135%掌握。建立科學的激勵約束分配機制。加大基層醫療衛生機構績效工資自主分配力度。逐步提高獎勵性績效工資在績效工資結構中的占比，有條件的地區可將獎勵性績效工資在績效工資結構中占比提高至 60%。合理確定基層醫療衛生機構主要負責人績效工資總量水平。允許簽約服務的全科醫生按規定獲取合理報酬。

2015年，原江蘇省衛生計生委、財政廳發布《關于推進基本公共衛生服務項目績效管理的意見》，深入貫徹江蘇綜合醫改試點方案要求，以提高基本公共衛生服務項目服務質量和實施效果為導向，鼓勵各地結合實際，勇于探索創新，促進基本公共衛生服務項目開展與基層醫療衛生機構服務模式轉變、人事分配制度改革相銜接，進一步提高工作效率和財政資金使用效益，切實增強城鄉居民對基本公共衛生服務項目實施的感受度和獲得感。

2015年，江蘇省發布《鄉鎮衛生院特色科室考核評估情況的通報》指出，鄉鎮衛生院特色科室建設期間，各地強化組織推動，落實扶持措施，打造特色品牌，激發運行活力，鄉鎮衛生院的運行質態、服務利用大為改善。但政策配套不足，人才匱乏仍是瓶頸，醫療質量管理有待加強。下一步要進一步加強對特色科室建設重要性的認識。進一步做好城鄉基層特色科室建設規劃。進一步做實城鄉基層醫療衛生機構特色品牌服務。

2016年，江蘇省深化醫改領導小組辦公室、原衛生計生委、發改委、民政廳、財政廳、人社廳、物價局出臺《關于深入推進家庭醫生簽約服務的實施意見》，提出要通過開展家庭醫生簽約服務，努力提高城鄉居民對基層醫療衛生機構的服務依從度，提高醫療衛生資源整體利用效率，促進基層醫療衛生機構服務模式向健康管理轉型，促進形成符合基層衛生特點的人事薪酬制度，不斷夯實“保基本、強基層、建機制”工作基礎，加快建立基層首診、雙向轉診的就醫秩序。《文件》明確簽約服務主體，做實做優簽約服務項目，健全簽約服務收費機制，增強簽約服務吸引力，建立簽約服務激勵機制，加強簽約服務保障，信息化建設和績效考核。

2016年，江蘇省發布《關于開展基層衛生骨干人才遴選工作的通知》，為加快分級診療制度建設，大力支持基層引進和留住優秀衛生專業人才，決定自2016年起開展基層衛生骨干人才遴選工作，并明確了骨干人才遴選的申報條件、待遇、經費支持等。

2016年，江蘇省人社廳、原衛生計生委發布《關于進一步改革完善基層衛生專業技術人員職稱評審工作的實施意見》，完善職稱評聘工作，健全評審體系，優化評審條件，完善評審標準，創新評價方式，建立長效機制。

2017年，原江蘇省衛生計生委出臺《關于開展社區醫院建設試點的通知》，社區醫院建設試點主要在社區衛生服務中心實施，農村地區有條件的鄉鎮衛生院根據規劃重點推進區域性基層醫療衛生中心建設，逐步與社區醫院建設要求相銜接。社區醫院建設要以建立基層首診制度、構建接續性服務體系為目標方向，納入試點的社區衛生服務中心在履行好原有職能的基礎上，應突出以下重點領域加強建設和機制探索：上引下聯，優化衛生資源布局。功能互補，強化綜合連續服務。防治并重，提升服務質量水平。統籌發展，放大綜合平臺效應。

2017年，江蘇省物價局、原衛生計生委、人社廳聯合發布《關于家庭醫生簽約服務費有關問題的通知》，提出要規范家庭醫生簽約服務項目，創新家庭醫生簽約服務收費模式，合理制定標準，明確付費方式，規范收費行為。

2017年，江蘇省發布《關于開展基層特色科室孵化中心建設的通知》，提出以基層需求為導向，在三級醫院范圍內遴選醫學重點學科、臨床重點專科，以及能為基層服務、具有較高知名度、專科實力較強的科室建設孵化中心，到2020年力爭建設成30個學科或專科領域的孵化中心，并在基層需要的專科領域打造上下貫通的全專聯合診療及專科專病聯盟。2017年，重點推進康復、心血管、呼吸、內分泌、產科、兒科、中醫骨傷七個領域的孵化中心建設。

2018年，江蘇省政府辦公廳發布《關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的實施意見》，提出到2020年，適應行業特點的全科醫生培養制度和使用激勵機制基本健全，職業吸引力顯著提高，城鄉分布趨于合理，服務能力明顯增強，全科醫生與城鄉居民基本建立比較穩定的服務關系，城鄉每萬名居民擁有合格的全科醫生數達到3.5名。到2030年，適應行業特點的全科醫生培養制度更加健全，使用激勵機制更加完善，城鄉每萬名居民擁有合格的全科醫生數達到5名，全科醫生的數量質量基本滿足健康江蘇建設需求。進一步改革完善全科醫生培養制度。不斷增強全科醫生職業吸引力。切實加強經濟薄弱地區全科醫生隊伍建設。

2018年，江蘇省發布《關于確定2018年基層特色科室孵化中心重點工作安排的通知》，已確定為首批省基層特色科室孵化中心的單位及科室，要對照《基層特色科室省級孵化中心任務書》要求，精準對接基層特色科室建設需要，制訂2018年度孵化中心工作計劃。計劃2018年新增一批基層特色科室省級孵化中心，遴選方向主要為全科、消化、普外、口腔、眼科等領域。每個設區市衛生計生委要積極組織開展市級基層特色科室孵化中心建設，年內建設數量不少于5個。省、市級基層特色科室孵化中心要加強協作，做好銜接，通過成立專病專科聯盟等，整合優質醫療資源，做實幫扶舉措，放大幫扶效應。

2019年，江蘇省發布《關于2019 年基層特色科室孵化中心重點工作安排的通知》提出，要扎實推進孵化中心幫帶工作，制訂孵化工作計劃，開展現場教學查房。復制推廣示范樣板。促進形成常見病綜合診治防控體系。推動孵化工作上下聯動，做實市級孵化中心工作，推動省、市級孵化中心工作銜接。落實縣級主動作為責任。對評估優秀的孵化中心給予表彰獎勵，對連續兩年工作不重視、任務不落實、成效不突出、評估排倒數的孵化中心予以警告或摘牌。