拍片前現(xiàn)場示范和溝通程序?qū)?歲以下幼兒X線檢查的效果探討

卜晶慧，彭 輝

（新疆烏魯木齊市人民醫(yī)院影像科 新疆 烏魯木齊 830054）

X線檢查是臨床兒科常用的一種疾病診斷的檢查方法[1]。在實際檢查過程中5歲以下幼兒常因本身發(fā)育特點，其行為和心理變化易受自我主觀情緒和外界影響，缺乏自我管控能力，在X線檢查時易出現(xiàn)恐懼、反抗等表現(xiàn)，很難配合醫(yī)務人員，容易延長拍片時間和影響拍片質(zhì)量[2，3]。如醫(yī)務人員使用強制手段進行檢查往往使幼兒哭鬧更加嚴重，甚至導致幼兒家長產(chǎn)生不良情緒，增加醫(yī)患矛盾和醫(yī)患沖突風險。因此5歲以下幼兒如何能夠按照醫(yī)務人員指示進行X線檢查是影像科日常工作中的難題之一，本研究通過現(xiàn)場示范和溝通程序以探討在5歲以下幼兒X線檢查中的可行性和應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2017年1月—12月在我院影像科進行X線檢查的5歲以下幼兒共120例作為研究對象，男67例、女53例，患兒年齡1～5歲（平均3.23±1.09歲），胸部檢查72例、四肢32例，其余16例。排除拒絕合作、病情危重、昏迷的患兒。根據(jù)是否實施現(xiàn)場示范和溝通程序分為試驗組（2017年7月—10月實施者）和對照組（2017年1月—5月未實施者）分別60例，兩組患兒年齡、性別、檢查部位比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 研究方法

1.2.1 拍片程序 對照組患兒根據(jù)病情特點按照常規(guī)程序進行X線攝片，即醫(yī)生指導患兒及家屬按要求擺放患兒體位后開始攝片；觀察組在X線攝片前醫(yī)生進行親自示范及良好溝通后再進攝片，主要內(nèi)容如下：（1）熟悉與安撫：大部分患兒對醫(yī)院及醫(yī)生心存恐懼，甚至哭鬧，影響攝片效果，故準備攝片前與患兒溝通互動，態(tài)度和藹，必要時給予玩具，獲得患兒親密感及家屬信任；（2）進行示范：醫(yī)生親自示范所要保持的體位，告知家屬應當注意的問題，鼓勵患兒模仿，并表揚激勵患兒；（3）觀摩 通過上述過程家屬及患兒仍無法準確配合者，可以讓其進入操作間，觀摩其他患兒如何配合現(xiàn)場攝片，減輕患兒恐懼及家屬焦慮。

1.2.2 觀察指標 （1）曝光次數(shù) 從開始準備攝片到成功攝片曝光的次數(shù)；（2）攝片質(zhì)量 參照《全國放射科QA、QC學術研討會紀要》的評價標準將攝片質(zhì)量劃分為3個等級：A級，影像清晰度及對比度較好、無劃損污染、無偽影、拍攝位置準確等；B級，存在A級當中的任何一項不足，但未造成對整體判斷的影響；C級，存在A級當中的任何兩項或超過兩項未達標情況，影響了對影片的整體及疾病的判斷；（3）配合程度 患兒拍片過程中的配合程度，包括非常配合、比較配合、不配合三個級別；（4）拍片時間 從開始準備拍片到拍片成功所需時間。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗、計量資料采用t檢驗及方差分析、等級資料采用秩和檢驗。α=0.05，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的曝光次數(shù)及攝片質(zhì)量比較

觀察組一次曝光比例高于對照組、兩次及以上曝光次數(shù)低于對照組，秩和檢驗差異有統(tǒng)計學意義，Z=-2.779，P=0.005；觀察組攝片質(zhì)量A級比例高于對照組、B級及C級比例低于對照組，秩和檢驗差異有統(tǒng)計學意義，Z=-2.411，P=0.016。見圖1、圖2。

圖1 兩組患者曝光次數(shù)比較

圖2 兩組患者攝片質(zhì)量比較

2.2 兩組患者配合程度和拍片時間比較

觀察組配合程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，Z=-3.618，P=0.000；兩組拍片時間比較差異無統(tǒng)計學意義，t=0.981，P=0.322。

表1 兩組患者配合程度與拍片時間比較

3 討論

X線是一種電離輻射，穿透力極強，臨床X線檢查就是利用這一特性。但其對人體也存在一定的危害，如短時間內(nèi)多次受X線照射則會對組織和細胞產(chǎn)生物理、化學和生化反應，破壞和損傷細胞細微結(jié)構(gòu)和機體大分子，引起機體功能障礙和代謝紊亂，可出現(xiàn)乏力、口腔潰瘍、脫皮、腹瀉等臨床表現(xiàn)[4]。目前X線設備雖持續(xù)改進，照射人體劑量逐漸減少，且檢查一般時間僅數(shù)秒。但對于5歲以下處在生長發(fā)育時期的幼兒來說，仍有可能造成機體損傷。研究顯示[5，6]幼兒對X線敏感性遠高于成人，且年齡越小輻射所造成的危害性也就越高。因此在5歲以下幼兒X線檢查時需要醫(yī)護人員引導幼兒積極配合檢查以減少多次拍片造成的輻射。

本研究結(jié)果顯示觀察組一次曝光比例（占75%）和攝片質(zhì)量A級（占75%）均優(yōu)于對照組一次曝光比例（50%）和攝片質(zhì)量A級（占55%），提示在x線攝片前醫(yī)生進行親自示范及良好溝通后再進攝片可有效提高一次曝光比例和攝片質(zhì)量，進而減少X線對幼兒機體造成的危害。筆者認為幼兒通常受到X線照射量越大其發(fā)生生物效應幾率也相應增加，故為了幼兒的健康，作為影像科醫(yī)生除保證攝片質(zhì)量外最重要的任務是盡可能提高一次曝光率并做好輻射防護。同時，提高一次曝光比例和攝片質(zhì)量對于降低X線設備損耗和X線片報廢率能起到一定的作用，有利于提高院內(nèi)經(jīng)濟效益。

從幼兒心理角度分析，幼兒對X線檢查產(chǎn)生不配合的原因有4點，①怯醫(yī)心理；②對陌生環(huán)境和陌生人的恐懼；③由成人擔心、焦慮等不良情緒的流露影響到幼兒的情緒；④X線檢查需要脫衣褲時，幼兒對將要發(fā)生的未知事件產(chǎn)生恐懼從而有抗拒心理。針對幼兒以上心理，本研究采取相關措施后三分之二的幼兒能夠非常好的配合檢查，不配合檢查的幼兒僅占10%，提示本研究對5歲以下幼兒采取的方法在提高配合度方面具有臨床應用價值。除實施現(xiàn)場示范和溝通程序來增加幼兒配合外筆者認為還需要得到幼兒家長的理解和配合才能更好更快的進行X線檢查。王興宏[7]等人發(fā)現(xiàn)在檢查前還可通過鮮艷動感的玩具和悅耳的音樂分散幼兒注意力，進而降低曝光次數(shù)并提高攝片質(zhì)量。在研究中觀察組和對照組拍片時間比較未發(fā)現(xiàn)有明顯差異。但國內(nèi)有報道顯示[8，9]通過其策略的實施能夠縮短X線的拍片時間和提高一次曝光的成功率。故今后可在如何縮短拍片時間方面借鑒其他可行經(jīng)驗以此不斷改進。

綜上所述，5歲以下幼兒正處于生長發(fā)育時期，過量的X線會引發(fā)多種不良反應，因此在X線檢查過程中通過現(xiàn)場示范和溝通程序可以提高幼兒配合程度和一次曝光比例，并對攝片質(zhì)量的提升也有顯著效果，可最大限度降低X線對幼兒的危害，以保證幼兒在檢查中的安全性。