抗抑郁治療對(duì)腦卒中患者康復(fù)的影響

藍(lán)海燕 陳鵬 李間意

[摘要]目的 探討對(duì)腦卒中患者予以抗抑郁治療的效果。方法 選取2016年1月～2017年4月在我院神經(jīng)康復(fù)科就診的42例腦卒中患者，按治療方法的不同分成對(duì)照組（21例）與觀察組（21例）。對(duì)照組患者采用常規(guī)藥物治療和康復(fù)治療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用抗抑郁治療，觀察兩組患者的康復(fù)效果。結(jié)果 經(jīng)治療后，觀察組患者的抑郁改善總有效率為90.48%（19/21），高于對(duì)照組的61.90%（13/21），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療4、6周后，觀察組患者的神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分分別為（6.35±1.20）、（4.30±1.03）分，低于對(duì)照組的（9.21±2.31）、（8.62±1.06）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療4、6周后，觀察組患者的日常生活能力（MBI）評(píng)分分別為（80.36±2.68）、（89.64±2.67）分，高于對(duì)照組的（70.31±4.32）、（80.03±4.68）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，治療后觀察組患者的睡眠指數(shù)（PSQI）評(píng)分為（7.32±1.28）分，低于對(duì)照組的（10.25±2.67）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腦卒中患者采用抗抑郁治療，可有效地改善患者抑郁情緒及神經(jīng)缺損功能，還可提高患者的日常生活能力、改善睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腦卒中；抗抑郁治療；睡眠指數(shù)；神經(jīng)功能缺損

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）5（a）-0081-04

Influence of antidepressant treatment on rehabilitation of stroke patients

LAN Hai-yan CHEN Peng LI Jian-yi FAN Shui-lian

Department of Neurorehabilitation， Guangdong Work Injury Rehabilitation Hospital， Guangdong Province， Guangzhou 510970， China

[Abstract] Objective To explore the influence of antidepressant treatment on rehabilitation of stroke patients. Methods A total of 42 stroke patients who were treated in our department of neurorehabilitation from January 2016 to April 2017 were enrolled. According to the different treatment methods， they were divided into the control group and the observation group， 21 cases in each group. In the control group， regular medication plus rehabilitation was used， while in the observation group， on the basis of the control group， antidepressant therapy was added. Rehabilitation effect of the two groups was observed. Results After treatment， the total effectiveness rate of depression improvement was 90.48% （19/21） in the observation group， which was higher than 61.90% （13/21） in the control group， with significant difference （P<0.05）. After 4 and 6 weeks of treatments， the neurological deficit （NIHSS） scores of the observation group were （6.35±1.20） points and （4.30±1.03） points， respectively， which were lower than （9.21±2.31） points and （8.62±1.06） points of the control group， with statistical significance （P<0.05）. After 4 and 6 weeks of treatments， the daily living ability （MBI） scores of the observation group were （80.36±2.68） points and （89.64±2.67） points， which were higher than （70.31±4.32） points and （80.03±4.68） points of the control group， with statistical significance （P<0.05）. In addition， the sleep index （PSQI） score of the observation group was （7.32±1.28） points， which was lower than （10.25±2.67） points of the control group， with significant difference （P<0.05）. Conclusion Antidepressant treatment for stroke patients can effectively improve the depression and neurological deficits of patients， enhance the daily living ability of patients and the quality of sleep， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Stroke； Antidepressant treatment； Sleep index； Neurological deficit

腦卒中屬于急性腦血管疾病，與不良生活習(xí)慣、遺傳及血管性危險(xiǎn)等諸多因素相關(guān)，其中高血壓更是腦卒中發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。該病患者因腦部血管發(fā)生破裂、或血管出現(xiàn)堵塞，從而使腦部組織血液循環(huán)發(fā)生障礙，導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺血、出血性損傷，又可稱為出血性卒中或缺血性卒中[1-2]。腦卒中患者臨床表現(xiàn)癥狀為猝然昏倒、半身偏癱、語(yǔ)言或智力障礙等，嚴(yán)重影響著患者的生命健康及生活質(zhì)量[3]。目前，本病可通過(guò)手術(shù)、藥物及干細(xì)胞移植等多種方法進(jìn)行治療，以保障患者的生命安全，但未能徹底根治神經(jīng)功能缺損或運(yùn)動(dòng)障礙等，易使患者發(fā)生抑郁等精神疾病，在一定程度上影響患者預(yù)后。本研究針對(duì)該類疾病患者采取抗抑郁治療，其治療效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取2016年1月～2017年4月我院神經(jīng)康復(fù)科收治的42例腦卒中患者作為研究對(duì)象，并按治療方法的不同分成對(duì)照組與觀察組，每組患者各21例。對(duì)照組患者中，男12例，女9例；年齡58～75歲，平均（65.38±6.05）歲；病程1～3個(gè)月，平均（2.31±0.33）個(gè)月。觀察組患者中，男11例，女10例；年齡54～74歲，平均（64.35±5.62）歲；病程1.0～2.6個(gè)月，平均（1.98±0.16）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究中，所有患者均為腦卒中首次發(fā)病，排除對(duì)本次治療藥物過(guò)敏者、嚴(yán)重意識(shí)障礙者、精神類疾病者、嚴(yán)重肝腎功能不全者、腦卒中后遺癥者或近期有服用抗抑郁藥物者。此外，全部患者均已知曉本次研究知情權(quán)及簽署了知情同意書，且本次研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2治療方法

對(duì)照組患者在入院后予以腦卒中常規(guī)藥物治療和康復(fù)治療，藥物治療如降脂、穩(wěn)定斑塊、改善循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等，再輔助腦卒中基本護(hù)理干預(yù)，如康復(fù)后期體位擺放、協(xié)調(diào)性功能訓(xùn)練等。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以抗抑郁治療、心理疏導(dǎo)。予以患者鹽酸舍曲林（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H10980141）治療，用藥劑量為50 mg/次，根據(jù)患者的抑郁情況可調(diào)整至100 mg，1次/d，在用藥治療期間禁止飲酒，并密切觀察患者的用藥反應(yīng)，若發(fā)生不良反應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知主治醫(yī)生，并采取相應(yīng)措施進(jìn)行治療。此外，重點(diǎn)關(guān)注患者的情緒變化情況，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重抑郁、焦慮時(shí)，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，并加強(qiáng)對(duì)患者講解腦卒中健康知識(shí)宣教，尤其注重對(duì)治療成功病例的講解，多予以患者鼓勵(lì)，以增強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)治療的信心，還可提高治療依從性。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

1.3.1抑郁改善情況比較 在患者治療前、出院時(shí)采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行測(cè)評(píng)，評(píng)估兩組患者的抑郁情況，該量表總分<7分則表示患者無(wú)抑郁癥狀，若>17分則表示患者有抑郁癥，分?jǐn)?shù)越高其癥狀情況越為嚴(yán)重[4]。根據(jù)治療前后HAMD評(píng)分的下降率評(píng)價(jià)兩組患者的抑郁治療效果，治療后若患者總分<7分則為顯效；若評(píng)分下降率>50%則為有效；若評(píng)分下降率≤50%則為無(wú)效；抑郁改善總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。

1.3.2神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）、日常生活能力量表（MBI）及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)定 在患者治療前、治療4周及6周后分別采用NIHSS、MBI及PSQI進(jìn)行測(cè)量，評(píng)估兩組患者的神經(jīng)功能缺損、日常生活能力及睡眠質(zhì)量情況。①NIHSS量表共有15項(xiàng)內(nèi)容，其中有肢體運(yùn)動(dòng)、視野、意識(shí)水平、面癱及語(yǔ)言等，每項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分越高則表示該項(xiàng)神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，若總評(píng)分在20～42分區(qū)間則表示患者重度卒中；若總評(píng)分在15～19分區(qū)間則為中重度卒中；而總評(píng)分在0～1分區(qū)間才屬于正常狀態(tài)[6]。②MBI量表共10項(xiàng)內(nèi)容，其中有穿衣、進(jìn)食、洗澡、如廁等，每項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分越高則表現(xiàn)該項(xiàng)內(nèi)容自理能力越佳；量表總分為100分，若總分>60分則表示生活可自理；若<60分則表示日常生活需照顧[7]。③PSQI量表評(píng)分為0～21分，其評(píng)分越高則表示睡眠質(zhì)量越差，反之越佳[8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者抑郁改善情況的比較

觀察組的抑郁改善總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后NIHSS、MBI評(píng)分情況的比較

兩組治療前的NIHSS、MBI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療4、6周后的NIHSS評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組治療4、6周后的NIHSS評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療4、6周后，觀察組的NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療4、6周后的MBI評(píng)分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組治療4、6周后的MBI評(píng)分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療4、6周后，觀察組的MBI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后PSQI評(píng)分情況的比較

兩組治療前的PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后的PSQI評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組治療后的PSQI評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但治療后，觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

據(jù)相關(guān)報(bào)道，腦卒中后大部分患者存在一定程度的抑郁癥狀，其發(fā)生率高達(dá)30%～40%，卒中患者除了有臨床腦卒中各種軀體癥狀外，因抑郁影響還可能出現(xiàn)食欲不佳、性功能減退、睡眠絮亂等軀體癥狀，心理上則為焦慮、精神運(yùn)動(dòng)性激越或遲滯、幻覺(jué)等，臨床上將其歸結(jié)為器質(zhì)性心境障礙，發(fā)病機(jī)制與大腦組織受損后神經(jīng)生物學(xué)發(fā)生改變相關(guān)[9-12]。醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，影響人體抑郁情緒的神經(jīng)生物學(xué)主要為去甲腎上腺素（NE）、5-羥色胺（5-HT）能神經(jīng)元。研究報(bào)道顯示，腦卒中抑郁患者的5-HT、NE水平有明顯下降趨勢(shì)，從而影響了機(jī)體重要神經(jīng)遞質(zhì)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生情緒低落、注意力分散、思維遲滯等精神類失調(diào)[13]。另外，腦卒中抑郁癥還與患者病癥部位的組織功能相關(guān)，若病變部位為額葉，將使得機(jī)體自主神經(jīng)功能、精神活動(dòng)等發(fā)生障礙；若為下丘腦，將影響5-HT、NE及多巴胺的分泌，還影響心跳、腸胃蠕動(dòng)及呼吸的調(diào)節(jié)；若為藍(lán)斑核，該部位為腦中合成NE的主要部位，如發(fā)生損傷則直接導(dǎo)致抑郁癥狀的發(fā)生[14]。為此，有必要予以患者抗抑郁治療，以促使患者精神狀態(tài)恢復(fù)良好狀態(tài)，從而利于患者康復(fù)治療。

本研究中，觀察組患者服用鹽酸舍曲林治療，還予以心理疏導(dǎo)工作，從而有效地改善了患者的抑郁癥狀。鹽酸舍曲林屬于抗抑郁藥物，通過(guò)選擇性抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)5-HT的攝取，從而使神經(jīng)元相互接觸部位中的5-HT濃度增加，以彌補(bǔ)腦卒中后腦損傷神經(jīng)功能的不足；另一方面，該藥物血藥濃度達(dá)峰時(shí)間為6～10 h，且與血漿蛋白質(zhì)結(jié)合率為97%，通過(guò)血液循環(huán)可有效地達(dá)到受損的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并發(fā)揮持久、穩(wěn)定的藥效，快速、有效及穩(wěn)定地緩解患者的抑郁癥狀；還可通過(guò)肝臟代謝將利用后藥物排出，以減輕人體代謝功能的負(fù)擔(dān)。此外，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可在一定程度上消除患者的治療無(wú)奈感。萬(wàn)其容等[15]在研究腦卒中抑郁中聯(lián)合鹽酸舍曲林治療，其可有效地改善患者的抑郁癥狀，還降低了NHISS評(píng)分、提高了MBI評(píng)分，與本文研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果顯示，對(duì)腦卒中患者采取抗抑郁治療，不僅可緩解患者的抑郁癥狀，還可改善患者的睡眠質(zhì)量及神經(jīng)功能缺損情況，再通過(guò)后期康復(fù)訓(xùn)練可促使患者早日恢復(fù)正常生活能力。經(jīng)治療后觀察組患者的NIHSS、PSQI均明顯低于對(duì)照組，且MBI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)腦卒中患者采用抗抑郁治療，可有效地改善患者的抑郁、神經(jīng)功能缺損、睡眠質(zhì)量及日常生活能力等，促使患者早日康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-10-29 本文編輯：祁海文）