早期路徑化護理干預在全身麻醉術后老年患者護理中的應用效果

巨珍珍 王佳樂 趙紅

[摘要]目的 分析早期路徑化護理干預在全身麻醉術后老年患者護理中的應用效果。方法 選取2016年12月～2017年12月我院收治的76例行全身麻醉腹部手術治療的老年患者作為研究對象，采用抽簽法將患者分為試驗組和參照組，每組各38例。參照組患者給予常規護理干預，試驗組患者給予早期路徑化護理干預，比較兩組患者認知功能障礙的改善情況、住院時間以及不良事件總發生率。結果 試驗組患者的簡易精神狀態量表（MMSE）評分高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組的不良事件總發生率（5.26%）低于參照組（21.05%），差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組患者的住院時間短于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于行全身麻醉腹部手術的老年患者，給予早期路徑化護理干預，能夠顯著改善患者術后認知功能障礙，降低不良事件發生率并縮短住院時間。

[關鍵詞]全身麻醉；早期路徑化；腹部手術；護理效果；認知功能障礙

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（b）-0232-03

Application effect of early pathological nursing intervention in the nursing of elderly patients after general anesthesia

JU Zhen-zhen1 WANG Jia-le2 ZHAO Hong1 WANG Yu-qi1 TU Ping1

1. Anesthesia Recovery Room， the Second Affiliated Hospital of Nanchang University， Jiangxi Province， Nanchang 330006， China； 2. School of Public Health， North China University of Technology， Hebei Province， Tangshan 063210， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of early pathological nursing intervention in the nursing of elderly patients after general anesthesia. Methods Sixty-six elderly patients undergoing general anesthesia for abdominal surgery from December 2016 to December 2017 were selected as the subjects， and divided into the experimental group and the reference group by drawing lots， with 38 cases in each group. Patients in the reference group were given routine nursing intervention， and patients in the experimental group were given early pathological nursing intervention. The improvement of cognitive dysfunction， hospitalization time and total incidence of adverse events were compared between the two groups. Results The mini-mental state examination （MMSE） score of the experimental group was higher than that of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse event of the experimental group （5.26%） was lower than that of the reference group （21.05%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time of the experimental group was shorter than that of the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early interventional nursing intervention for elderly patients undergoing general anesthesia can significantly improve postoperative cognitive dysfunction， reduce the incidence of adverse events and shorten the length of hospital stay.

[Key words] General anesthesia； Early pathology； Abdominal surgery； Nursing effect； Cognitive dysfunction

外科全身麻醉術后，患者極易出現認知功能障礙，尤其是老年患者，由于自身存在基礎疾病，加之手術環境、麻醉用藥、自身身體差異等因素，是導致術后發生認知功能障礙的主要原因。認知功能障礙是外科術后最常見的神經系統并發癥，癥狀主要表現為焦慮、神經錯亂、認知功能出現異常、語言障礙等[1-2]。本研究選取76例行全身麻醉腹部手術治療的老年患者作為研究對象，旨在探討早期路徑化護理干預在全身麻醉術后老年患者護理中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月～2017年12月我院麻醉蘇醒室收治的76例行全身麻醉腹部手術治療的老年患者作為研究對象，采用抽簽法將患者分為試驗組和參照組，每組各38例。參照組中，女18例，男20例；年齡61～82歲，平均（71.22±1.37）歲。試驗組中，女19例，男19例；年齡60～81歲，平均（71.19±1.34）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊呷恐橥獗狙芯浚⒑炇鹣嚓P知情文件，本研究征得醫院醫學倫理委員會審核批準通過[3]?；颊呷糠吓R床腹部外科手術的治療標準，均給予實施全身麻醉手術治療。

1.2納入與排除標準

納入標準：①配合本研究并簽署知情文件的患者；②認知功能健全的患者；③術前簡易精神狀態量表（MMSE）評分≥17分的患者。排除標準：①存在精神系統疾病的患者；②患有其他合并疾病的患者；③自身認知功能異常以及交流存在障礙的患者。

1.3方法

參照組患者給予常規護理干預，針對患者臨床實際情況給予常規護理措施，觀察患者臨床癥狀以及生命體征。試驗組患者給予早期路徑化護理干預，主要包括如下內容。①術前與患者家屬進行全面溝通，將患者病情進行全面講解，給予開展疾病相關健康教育，緩解患者對手術的緊張情緒[3-4]。術后對患者臨床癥狀以及生命體征進行實施監護，針對患者術后疼痛給予采取適當的干預措施，如果患者存在異常癥狀可適當根據醫囑給予患者鎮痛藥物進行緩解，另外需控制患者酸堿度以及水電解質的平衡[5-6]。②定期對患者病房進行清潔與消毒，將可能對患者造成刺激的因素進行全面控制。由于很多患者術后均會發生一定的認知功能異常情況，術后可能會發生很多不良舉動，因此實際護理過程當中對病房的安全進行全面監護，避免患者術后發生不良事件[7-8]。③在護理過程中在病房適當播放一些舒緩患者心情的音樂，改善患者神經功能的恢復，轉移患者自身注意力，促進患者認知功能恢復，保持其平和心態。觀察患者實際心理狀態，根據臨床心理學給予患者進行適當的心理疏導，從而消除可能對患者心理健康造成影響的一切危害[9-10]。

1.4觀察指標及評價標準

比較兩組患者的住院時間、認知功能障礙改善情況以及不良事件總發生率。不良事件包括自主拔管、墜床、自傷等；認知功能障礙采用簡易精神狀態量表（MMSE）評分，總分為30分，<17分則表明患者存在認知功能障礙[11-12]。

1.5統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者不良事件發生情況的比較

試驗組患者的不良事件總發生率（5.26%）低于參照組（21.05%），差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者住院時間及MMSE評分的比較

試驗組患者的住院時間短于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組患者的MMSE評分高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

外科全身麻醉手術后，患者均存在不同程度的認知功能障礙，嚴重者可喪失生活自理能力以及身體活動能力，尤其好發于老年患者。因此針對老年全身麻醉手術患者，給予實施早期路徑化護理干預，對改善患者術后認知功能障礙具有重要作用[13-14]。老年患者由于自身基礎疾病較多，身體功能逐漸衰退，尤其自身腦部代謝功能衰弱，對麻醉以及手術的耐受力均較差，患者一旦發生認知功能障礙，可出現多種并發疾病，延遲患者病情康復，對其生活質量等也具有嚴重影響[15-16]。

本研究中實施早期路徑化護理干預的試驗組患者，其臨床不良事件發生率為5.26%，低于常規護理的參照組患者（P<0.05）。試驗組患者的住院時間較短，認知功能障礙評分顯高于參照組（P<0.05），提示早期路徑化護理干預能夠明顯改善全身麻醉術后老年患者的認知功能障礙。因此，針對腹部外科手術全身麻醉的老年患者，開展早期路徑化護理，對促進患者術后康復具有重要作用。

綜上所述，給予行全身麻醉腹部手術的老年患者早期路徑化護理干預，能夠顯著改善其認知功能障礙，降低不良事件發生率，并且縮短住院時間，值得在臨床護理中推廣應用。

[參考文獻]

[1]鄭莉蘭，謝春蓮，唐玉花，等.早期路徑化護理干預對腹部外科老年病人全身麻醉術后認知功能障礙的研究[J].全科護理，2018，6（2）：164-166.

[2]彭思慶，曾尚梅，羅滿娟.圍術期氧氣霧化護理干預在老年患者全身麻醉腹部手術中的應用[J].現代醫藥衛生，2016， 32（9）：1401-1402.

[3]王加玉，鄭翠娟，李金玉，等.缺鐵性貧血對老年腹部手術患者全麻術后認知功能障礙及譫妄發生率的影響[J].醫學臨床研究，2017，34（7）：1418-1420.

[4]王勇，張元文.老年胸外科手術患者應用肋間神經阻滯術后早期認知功能障礙及術后鎮痛情況觀察[J].中國醫學裝備，2017，14（8）：102-105.

[5]張麗莎.親情護理干預對全麻術后老年患者蘇醒期并發癥發生的影響[J].全科醫學臨床與教育，2016，14（5）：591-592.

[6]方素娟，曾素冰，黃祥凌，等.中醫情志干預對老年腹部手術患者術后認知功能的影響[J].廣州中醫藥大學學報，2016， 23（1）：5-8.

[7]韓耀明.不同麻醉方式對老年腹部手術患者術后認知功能，免疫功能及炎癥反應的影響[J].醫學臨床研究，2017， 34（2）：364-366.

[8]涂嬋.臨床護理路徑對老年全麻髖關節置換術后POCD的影響[J].深圳中西醫結合雜志，2018，28（14）：35-37.

[9]伍卉君，劉先保.全麻術后老年患者復蘇期并發癥現狀及護理防治措施分析[J].現代診斷與治療，2018，29（1）：162-164.

[10]高娟.神經外科全麻術后老年患者復蘇期躁動相關因素分析及護理體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（28）：3600-3601.

[11]孫永紅.手術室綜合護理在老年全身麻醉腹部手術患者中的應用分析[J].山西醫藥雜志，2018，47（16）：1991-1993.

[12]徐沛金.護理干預在老年全麻術后譫妄患者治療中的作用探討[J].臨床醫學工程，2016，23（6）：794-795.

[13]邱健春.集束化護理在全身麻醉患者中的應用效果[J].中國當代醫藥，2018，25（36）：210-212.

[14]孔春紅.骨科老年患者全麻術后躁動因素分析及護理[J].齊魯護理雜志，2015，21（24）：71-73.

[15]閉金玉，韋宏文.鼻咽通氣管與口咽通氣管在老年患者全麻術后舌后墜氣道管理中的應用研究[J].護士進修雜志，2015，30（16）：1452-1454.

[16]閉金玉.老年患者全麻鼻內窺鏡術后麻醉蘇醒期的護理干預[J].醫學理論與實踐，2015，28（4）：528-530.

（收稿日期：2018-11-06 本文編輯：閆 佩）