PDCA循環在高濃度電解質管理中的應用

蕭燦榮 王功順 梁達成

[摘要]對基層醫療機構的高濃度電解質進行完善管理，促進安全用藥，降低高危藥品用藥差錯的發生。運用PDCA管理工具，通過多部門協調機制，以規范高濃度電解質管理制度、制定高濃度電解質目錄、對高濃度電解質各環節進行規范化及同質化管理。建立了以患者安全為核心的高濃度電解質管理規范，保證患者的安全合理用藥，減少用藥差錯。結合醫院自身醫療條件，開展高濃度電解質的規范管理，保證患者用藥安全。

[關鍵詞]高濃度電解質；PDCA循環；安全用藥；藥品管理；基層醫療；組織與管理

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（c）-0154-04

Application of PDCA cycle in the management of high concentration electrolyte

XIAO Can-rong WANG Gong-shun LIANG Da-cheng

Department of Pharmacy， Dongguan Maternal and Child Health Hospital， Guangdong Province， Dongguan 523000， China

[Abstract] The management of high-concentration electrolytes in primary medical institutions is improved to promote safe medication use and reduce the occurrence of errors in high-risk medication use. The PDCA management tool is used to standardize high-concentration electrolyte management systems， develop high-concentration electrolyte catalogues， standardize and homogenize all aspects of high-concentration electrolytes through a multi-sector coordination mechanism. A high-concentration electrolyte management standard regarding the safety of patients as the core is established to ensure the safe and rational use of drugs and reduce medication errors. In combination with the hospital′s own medical conditions， the standardized management of high-concentration electrolytes is carried out to ensure the safety of patients.

[Key words] High concentration electrolyte； PDCA cycle； Safe medication； Drug management； Primary care； Organization and management

高危藥品是指藥理作用顯著而迅速，易危害人體的藥品，包括高濃度電解質、肌肉松弛劑及細胞毒性藥物等[1-2]。美國醫療安全協會調研發現，每年因醫療差錯致命的人數高達4.4萬～9.8萬，而用藥差錯則是醫療差錯的重要原因之一。多數致死或嚴重傷害的用藥差錯事件是由少數特定藥物引起的，其中高危藥品占相當大的比重[3]，高危藥品發生的差錯可給人體帶來巨大的傷害，高濃度電解質作為臨床常用的高危藥品，引起的差錯事件占很大的比重，錯誤使用用高濃度電解質，如2 mEq/ml或更高濃度的氯化鉀注射液、3 mmol/ml或更高濃度的磷酸鉀注射液、濃度高于0.9%的氯化鈉注射液及50%或更高濃度的硫酸鎂注射液均足以致命。制定高濃度電解質的管理流程，規范高濃度電解質管理是減少或消除這類錯誤發生的最有效措施，防止意外誤用[4-5]。

PDCA循環包括計劃（P）、執行（D）、檢查（C）、處理（A）。該循環是全面質量管理所應遵循的科學程序，適合應用于過程改善，包括醫藥行業中的藥品質量管理[6-8]。利用PDCA循環管理工具優化高濃度電解質的管理，科學解決工作中存在的問題。

1把握改善前的管理現狀

醫院對高濃度電解質重視程度不足，未對高濃度電解質進行重點管控，其管理級別與普通藥品類近，僅在藥品存放位置加貼了高危藥品警示標識。雖尚未發現錯誤使用高濃度電解質的事件，但此類事件發生后造成的后果嚴重威脅患者的生命安全。以下為高濃度電解質儲存、使用和管理方面發現的問題。

1.1制度不完善及目錄不明確

醫院雖有制定《高危藥品管理制度》，但制度中未規定高濃度電解質目錄與種類，員工對院內哪些藥品屬于高濃度電解質不明確，高濃度電解質知曉率偏低。

1.2儲存管理不規范

高濃度電解質的存放管理存在問題，病區藥品管理不規范：①各病區均可儲存高濃度電解質；②未按分區存放，容易造成混放、誤用等情況的發生；③警示標識不完善，僅在藥品存放位置加貼了高危藥品警示標識；④未實行加鎖管理，極易造成丟失；⑤無專人管理，未進行定期盤點和有效期檢查。

1.3使用存在安全隱患

病區高濃度電解質使用流程缺乏規范管理：①高濃度電解質在整個醫療過程中，包括醫生開具醫囑、藥師調配醫囑、護士執行醫囑的各個環節，均未有警示提醒，容易因各種人為、非人為的不穩定因素導致用藥差錯，不能保證患者用藥安全；②門急診患者的注射用藥均由患者直接從藥房領取后到注射室進行治療，流通環節存在安全隱患；③普通科室均可儲存高濃度電解質，護士調配高濃度電解質標準與普通藥品一樣，未制定并執行更嚴格的標準。針對現狀把握情況，通過魚骨圖整理發現問題，作進一步分析，具體見圖1。

2應用PDCA循環規范管理

成立專項小組開展跨部門合作，由藥學部、護理部、醫務科、信息科及總務科組成。自2017年3月啟動“提高高濃度電解質管理規范性”質量改進項目。

2.1制定行動計劃

2.1.1預期目標 ①制定《高危藥品管理制度》，完善高濃度電解質的相關規定；②明確全院統一的高濃度電解質目錄，促進醫務人員清楚高濃度電解質的定義及分類；③規范高濃度電解質的儲存管理，明確可以儲存的臨床科室，對高濃度電解質進行統一的標識警示，并且針對所有儲存藥品的治療室安裝電子門禁系統，以保證藥品安全；④加強高濃度電解質的使用管理，建立門急診靜脈用藥配置室，對高濃度電解質實行集中配制，并對配制流程實行統一標準[9-12]。

2.1.2推進進程 首先收集資料、起草文件、廣泛征求意見，由醫務科牽頭、多部門協作制定規范，使高濃度電解質相關問題有據可循。試行管理規范、摸索執行經驗，及時調整和改進。緊接著完善高濃度電解質的警示標識，最后實現集中配制的管理模式，建立獨立的門急診靜脈用藥配置室。

2.2落實計劃，規范管理

2.2.1完善高濃度電解質管理制度 藥學部和醫務科對原有的《高危藥品管理制度》進行修訂，明確高濃度電解質定義，經藥事管理與藥物治療學委員會討論后生效執行。在新修訂的《高危藥品管理制度》中，對高危藥品的管理提出更詳細的要求，內容包括標識、擺放、調配、使用及日常檢查等項目。

2.2.2明確高濃度電解質目錄 由藥學部和醫務科共同制定高濃度電解質目錄[12-14]，經藥事管理與藥物治療學委員會討論后生效，且每年按實際情況進行調整和更新，具體見表1。

2.2.3高濃度電解質的儲存管理 根據《高危藥品管理制度》，除急診科、手術室及重癥監護室外，高濃度電解質嚴禁出現在普通病區。以上科室的藥品管理員負責高濃度電解質藥品基數的申領、補充及儲存養護。每種高危藥品有固定的擺放位置，做到標識統一，不得隨意改變固定位置，不與其他藥品混放。完善高濃度電解質警示標識：①在HIS系統中，對高濃度電解質藥品以【高】作為標識，在信息工作站界面進行提示，開具輸液醫囑時必須填寫輸注速度，將警示標識涵蓋醫師開具醫囑、藥師調配醫囑、護士執行醫囑的各個環節[15]；②所有儲存藥品的治療室均安裝電子門禁系統，以保證藥品的質量安全[16]。

2.2.4高濃度電解質使用 高濃度電解質及注射用高危藥品原則上實行集中配制，根據實際情況分為一般情況與緊急情況，建立門急診靜脈小型配置室，使高濃度電解質等可以實行集中配制，具體見圖2。

病區作為高濃度電解質的主要使用方，對病區的高濃度電解質實行集中配制尤為重要，由醫生開具醫囑，藥師接收并審核醫囑后，打印標簽及按單擺藥，經再次核對后，進入調配室；成品出倉后，對輸液成品及包裝進行核對，進而加鎖封存，系統登記后，由后勤人員配送病區使用。特殊情況，可由手術室及重癥監護室病區護士根據醫囑配制，要做到雙人核對、粘貼標識及記錄，同時要求一患一藥、現用現配、配好即用、不得提前配制及不得結余，剩余藥液按照醫療廢物處理。病區配制高濃度電解質注射液時，須在《高濃度電解質使用登記表》上做好記錄[17]。

2.3規范流程，落實監管

2.3.1高濃度電解質儲存科室明顯減少 除急診科、手術室及重癥監護室外，其他病區不得儲存高濃度電解質注射液。對存有高濃度電解質的病區所儲備的品種、數量須與藥學部門備案一致。

2.3.2高濃度電解質的標識更規范 對全院高危藥品，采用紅底黑字標識，并配上高危標識。高危藥品正確標識率力爭100%。

2.3.3高濃度電解質存放區域更加安全可控 對所有病區的治療室均安裝電子門禁系統。藥學部門每個月對高濃度電解質管理及使用情況進行巡查，對檢查中發現的問題及時分析、反饋及整改。

2.4鞏固成績，固化管理

針對高濃度電解質管理過程中存在的問題與解決的方法，定期對《高危藥品管理制度》與《高危藥品目錄》進行調整和更新，同時對高危藥品的調配必須按《門、急診處方調配規程》《住院藥房醫囑（處方）調配規程》《靜脈用藥調配規程》嚴格執行。

3小結

在高危藥品管理過程中，通過制定管理制度、明確流程、信息警示等方法，提高對高濃度電解質的管理重視程度，建立以患者為中心，多部門協作的高濃度電解質管理、使用和監督體系，確保患者用藥安全。

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（收稿日期：2019-02-18 本文編輯：任秀蘭）