中藥湯劑治療頸動脈粥樣硬化患者臨床用藥規律分析

張文將 易健 劉柏炎

[摘要] 目的 探索中醫藥治療頸動脈粥樣硬化的用藥規律。 方法 運用關鍵詞查找的方法在萬方、維普、知網數據庫上檢索2005年1月～2017年12月的文獻，最終符合要求的文獻共109篇，運用Excel表格建立數據庫，并對藥物使用的頻次、頻率、四氣、五味、歸經、藥物類別、治則治法運用SPSS軟件進行統計分析。 結果 文獻共使用藥物147味，使用頻次為1007次。使用頻次最高的藥物是丹參、川芎、黃芪。藥性以溫、寒、平為主，累計頻率為92.3%；五味以甘、苦、辛為主，累計頻率為90.4%；歸經以肝、脾、心為主，累計頻率為86.4%；藥物類別以活血化瘀藥、補氣藥、補血藥、溫化寒痰藥為主，累計頻率為45.1%。 結論 中藥湯劑治療頸動脈粥樣硬化以活血化瘀為主。

[關鍵詞] 中醫藥；頸動脈粥樣硬化；用藥規律；頻次

[中圖分類號] R543.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2019）05（a）-0128-04

Analysis of the rule of traditional Chinese medicine decoction in the treatment of carotid atherosclerosis

ZHANG Wenjiang1，2 YI Jian3 LIU Baiyan1

1.Hu'nan University of Chinese Medicine， Hu′nan Province， Changsha 410208， China； 2.Pathology Teaching and Research Section， Yiyang Medical College， Hu′nan Province， Yiyang 413000， China； 3.Central Laboratory， the First Hospital of Hu′nan University of Chinese Medicine， Hu′nan Province， Changsha 410007， China

[Abstract] Objective To explore the medication rules of traditional Chinese medicine in the treatment of carotid atherosclerosis. Methods The articles about carotid atherosclerosis were collected by using Wanfang， VIP and CNKI from January 2005 to December 2017. A total of 109 articles were up to the requirements at last. Then the articles were selected and put into software excel to establish a database. The TCM medication rule was analyzed by SPSS statistical software， including the frequency of the drugs being used， rate， four nature of drugs， five flavours， channel tropism， drug category， as well as the therapeutic principle and method. Results Total 147 Chinese herbal medicines were used in the literatures， the total frequency was 1007 times. The most frequently used TCM medications were Radix Salviae Miltiorrhizae， Rhizoma Ligustici Chuanxiong， Radix Astragali seu Hedysari. The main drug properties were warm， calm and cold， the cumulative frequency was 92.3%. The main characters of the five flavors were sweet， bitter， pungent， the cumulative frequency was 90.4%. The main channel tropisms of the drugs were liver， spleen and heart， the cumulative frequency was 86.4%. The main types of drugs were blood-activating and stasis-removing drugs， qi-tonifying drugs， blood-tonifying drugs and warmly resolving cold-phlegm drugs， the cumulative frequency was 45.1%. Conclusion The treatment of carotid atherosclerosis with Chinese medicine decoction is mainly based on activating blood circulation to dissipate blood stasis.

[Key words] Traditional Chinese medicine； Carotid atherosclerosis； Formula rule； Frequency

隨著我國社會經濟發展和人口老齡化進程的加快，動脈粥樣硬化（AS）性心腦血管疾病的發病率和病死率呈不斷上升趨勢，已逐步成為危害中老年人健康的主要疾病之一[1-2]。AS是一類影響多處血管的疾病，累及范圍包括頸動脈、冠狀動脈及下肢大動脈等，是心腦腎等重要臟器及外周動脈疾病的共同病理基礎[3-4]。AS患者一般無任何自覺癥狀，因此早期發現并釆取防治措施顯得尤為重要。頸動脈因位置固定、易觸及、容易探測，同時可以反映全身動脈情況，故可將頸動脈內膜中層厚度作為反映全身AS程度的一個窗口[5]。研究顯示，頸AS及斑塊形成造成血流動力學改變，與腦梗死的發生、復發及梗死部位密切相關[6-7]。81.2%的腦梗死患者存在頸AS斑塊，其在急性腦梗死的發生、發展過程中起到了關鍵性作用[9-10]。臨床多用他汀類藥物予以治療，但是運用他汀類藥物的同時給患者所帶來的不良反應也使得患者的依從性差，甚至為了避免藥物的副作用而放棄治療[9]。傳統中醫中藥具有毒副作用小、多靶點、辨證施治、標本兼治的優勢，以往已有大量關于中藥配合西藥常規或者單獨運用中藥治療頸AS的相關報道，但是缺少對于用藥規律的分析歸總，現將2005～2017年符合要求的有關中醫藥治療頸AS的文章予以收集并用SPSS軟件進行分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 數據來源及檢索方式

運用人工檢索和計算機檢索相結合的方法，搜索知網、萬方、維普數據庫，以“動脈粥樣硬化、頸動脈粥樣硬化、頸動脈硬化、頸動脈、AS、CAS”為關鍵詞，以“中藥、中醫藥”為副關鍵詞，檢索中藥湯劑治療頸AS的相關文章，逐篇下載并進行人工篩選，剔除不符合要求的文獻，最后納入分析的文獻共109篇，從而總結臨床中運用中醫藥湯劑治療頸AS的用藥規律。

1.2 文獻納入標準

頸動脈彩超檢測確診的患者，干預措施為中藥湯劑治療，文章需有完整的方藥記錄并且臨床療效在70%以上的病例報道或者臨床對照研究。

1.3 文獻剔除標準

排除Meta分析文獻、綜述、個案報道、理論探討、無明確藥物組成或者藥物不全的文章和僅單味藥物治療的文章，排除經過特殊方法加工過的中藥復方制劑，排除中藥治療基礎上配合推拿、針灸、拔罐、按摩等康復措施的治療，重復發表文章記一篇。

1.4 研究方法

參考高學敏教授主編的《中藥學》[11]教材對文獻中所出現中藥的不同稱呼進行統一命名，隨后將符合要求的109 篇文獻中的147味中藥及其藥物的四氣、五味、歸經、藥物類別逐一輸入到EXCEL中建立數據庫，打開SPSS 18.0軟件，構建單味中藥、藥物四氣、五味、歸經、藥物類別數據表，選擇Analyze-Descriptive Stastics-Frequencies-Format-Ascending values進行頻次頻率分析。

2 結果

2.1 單味中藥使用頻次、頻率分析

藥物使用的頻次共1007次，頻次超過30次的藥物從高到低排列依次是丹參、川芎、黃芪、半夏、當歸、赤芍。見表1。

2.2 藥物四氣、五味、歸經的頻次頻率分析

四氣出現頻次最高的依次是溫、寒、平；五味出現頻次最高的依次是甘、苦、辛；歸經出現頻次最高的依次是肝、脾、心經。見表2～3。

2.3 藥物類別頻次頻率分析

將解表藥分為發散風寒藥和發散風熱藥，清熱藥分為清熱瀉火藥、清熱燥濕藥、清熱解毒藥、清熱涼血藥，補虛藥分為補氣藥、補血藥、補陰藥、補陽藥，化痰止咳平喘藥分為溫化寒痰藥、清熱化痰藥，最終將藥物細分為28類。見表4。

3 討論

AS在中醫古籍中并無記載，按其臨床表現可歸屬于“眩暈”“中風”等疾病范疇，有醫家認為該病是由于瘀血和痰濁之邪氣長期停留于脈絡致使脈絡不通，形成“脈積”[12]。本次統計單味中藥使用頻率最高的是丹參、川芎等活血化瘀之藥物。該病的主要病因病機是痰濁瘀血阻滯經脈，為本虛標實之證，頸部為諸多經絡匯通之處[13-14]，運用活血化瘀的藥物使得氣血得通，則臟腑調和，疾病方愈。其次運用比較廣泛的是補氣藥和補血藥，老年人年事已高，氣血虛弱，佐以補氣甘溫藥，重用以補脾胃之氣，氣旺則血旺，氣行則血行。黃芪補氣以活血，可以起到擴張血管、促進血管生成、保護血管內皮細胞的作用[15-16]，對于頸AS患者的血管內皮細胞能起到很好的保護作用，預防血栓形成[17-18]。濁為陰邪，其性重濁黏滯，致病纏綿難愈，濁行脈絡，濁凝為痰，濁滯為瘀，痰瘀互結，阻滯脈絡，濁陰非陽不化，故溫陽化濁貫穿于治療痰濁內阻的患者[19-20]，臨床治療中多予以半夏、茯苓、白術、澤瀉、石菖蒲、膽南星等溫化寒痰的藥物，脾陽運則濕濁不生，氣機暢達。熱之所過，血為之凝滯，現代人嗜食肥甘厚味，導致濕熱內蘊，久之熱盛血瘀，予以清熱涼血藥，則瘀去血通。頸AS患者由于斑塊阻塞，從而導致患者腦部供血不足，故而出現眩暈、頭痛等神經系統癥狀，而佐以平肝熄風藥，以祛風通絡止痛。

治療頸AS藥物在五味應用中以甘、苦、辛為主。老年人腎精虧虛，為此多予以具有補益、和中之甘味藥進行治療[21]。味苦屬陰，苦能燥濕，具有疏泄作用，有報道證實，苦味藥物可以增強心肌收縮力，起到擴張和保護血管的作用[22]。辛味藥辛香走竄，具有發散、行氣、行血之功，可以治療氣血瘀滯之證[23]，在通絡法中，清代葉天士提出了“絡以辛為泄”的觀點，其通絡藥物的選擇多以辛味為主，形成所謂的辛味化瘀通絡法。

治療頸AS的藥物多歸肝、脾、心經。肝以血為本，以氣為用，肝失疏泄則氣血逆亂，造成氣滯、血瘀、痰濁、寒凝等大量病理產物的聚集，故臨床頸AS患者治療多選用歸肝經的藥物[24]。脾主運化和脾主升清降濁對于脂類物質的代謝具有重要意義，而現代社會嗜食肥甘厚味是引起AS的常見外因，脾失健運則導致脂類物質沉著，久而久之為AS的形成創造條件，為此健脾是治療AS的常用方法。心主血脈，按照西醫的解剖學來看，頸動脈靠近心臟，心氣心陽旺盛則可以推動血液運行，心陰心血可以起到滋潤血脈的作用，為此，運用歸心經的藥物可以起到防止血液瘀滯的作用。