Bobath技術聯合穴位貼敷療法在腦卒中康復治療中的應用效果

曾飛

[摘要]目的 探討Bobath技術聯合穴位貼敷療法在腦卒中康復治療中的應用效果。方法 選取我院2017年7月～2018年7月收治的126例腦卒中患者作為研究對象，按照簡單隨機化方法分為對照組（63例）與研究組（63例）。對照組采用Bobath技術，研究組采用Bobath技術聯合穴位貼敷。比較兩組的臨床治療效果、日常生活能力評分（ADL評分）、格拉斯哥昏迷評分（GCS評分）以及生活質量評分。結果 研究組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者的ADL評分、GCS評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者的社會功能、軀體功能、角色功能等生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在腦卒中的治療過程中，Bobath技術聯合穴位貼敷療法的治療效果理想，臨床上應當進一步推廣應用。

[關鍵詞] Bobath技術；穴位貼敷療法；腦卒中；康復治療；日常生活能力評分；格拉斯哥昏迷評分

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（a）-0088-03

Application effect of Bobath technology combined with acupoint sticking therapy in the rehabilitation treatment of stroke

ZENG Fei

The Second Area of Internal Medicine， Hospital of Traditional Chinese Medicine of Yunfu City in Guangdong Province， Yunfu 527300， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of Bobath technology combined with acupoint sticking therapy in the rehabilitation treatment of stroke. Methods A total of 126 stroke patients admitted to our hospital from July 2017 to July 2018 were selected as the study subjects. According to the simple randomization method， they were divided into the control group （63 cases） and the study group （63 cases）. The control group was treated with Bobath technique， and the study group was treated with Bobath technique combined with acupoint sticking therapy. The clinical efficacy， ADL score， GCS score and quality of life score were compared between the two groups. Results The total treatment effect rate of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The ADL score and GCS score of the study group were higher than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The social function， physical function， role function and other quality of life scores of the study group were higher than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the course of stroke treatment， Bobath technology combined with acupoint sticking therapy has an ideal therapeutic effect， which should be further popularized and applied in clinic.

[Key words] Bobath technology； Acupoint sticking therapy； Stroke； Rehabilitation treatment； Activity daily life score； Glasgow coma score

腦卒中是中老年人群中的常見、多發疾病，致殘率高達80%[1]。隨著醫學研究的深入與醫療技術的發展，腦卒中疾病治療水平顯著提高。在19世紀，英國物理治療師Bobath夫婦提出Bobath技術，其主要根據英國神經學家Jachson的“運動發育控制理論”延伸而來，經過一個多世紀的康復治療實踐而逐步成型[2]。穴位貼敷是中醫學上的一種外治療法，即選取合適的穴位和藥物進行貼敷，發揮刺激作用，使特定部位吸收這些特定的藥物，其屬于灸法的擴展。Bobath技術聯合穴位貼敷療法使用能夠最大程度地恢復患者的肢體運動功能和日常生活活動能力，縮短住院時間，降低患者及其家屬的經濟負擔。我院在腦卒中康復治療過程當中，使用Bobath技術聯合穴位貼敷療法治療，臨床治療效果顯著，患者的運動能力能夠較快恢復，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年7月～2018年7月收治的126例腦卒中患者作為研究對象，按照簡單隨機化方法分為對照組（63例）與研究組（63例）。對照組中，女27例，男36例；年齡53～82歲，平均（66.3±2.63）歲；26例為左側偏癱，37例為右側偏癱。研究組中，女31例，男32例；年齡55～83歲，平均（67.3±2.39）歲；28例為左側偏癱，35例為右側偏癱。納入標準：患者均依照全國第四屆腦血管病會議制定的腦卒中診斷標準，同時經頭顱電子計算機斷層掃描（CT）或核磁共振成像（MRI）檢查確診為首次發病的腦卒中患者。排除標準：存在認知功能、聽理解障礙者。所有患者及其家屬均知情同意本研究，兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

給予兩組患者脫水、抗感染、降血壓、擴血管、改善腦循環治療，并給予基礎性的康復訓練。對照組采用Bobath技術治療，具體的Bobath技術治療步驟[3]如下。①弛緩階段：包括患肢各關節被動ROM、下肢控制訓練、翻身訓練、坐位平衡訓練、仰臥到坐位訓練、患肢持重訓練、電動斜床站立、良肢位保持。②痙攣階段：包括起坐訓練、跪位訓練、站立訓練、立位平衡訓練、上下臺階訓練、上肢運動控制訓練、行走訓練、ADL訓練。③恢復階段：包括恢復正常步態的訓練、作業療法訓練。2次/d，每次持續30～60 min，另告知家屬參與觀摩治療，使患者在回到病房后能夠繼續訓練，實現患者全天候的康復管理[4]。

研究組在對照組基礎上采用穴位貼敷療法治療，輔助患者平臥在床上，選擇患肢的合谷肩髃、肩井、手三里、內關、曲池、足三里，豐隆，三陰交，委中等穴位，采取本院制作的活血通竅散，其主要成分包括延胡索、細辛、芥子等。將粉末狀的藥粉兌和適量的水與黃酒，調制成糊狀，取適量放于三伏炙穴位空白貼上，直接敷在所選穴位上，必要時用3M膠布固定，每次貼敷1～2 h，每日1次[5]。

1.3觀察指標

①對比兩組患者治療前后的效果，根據《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》將患者治療效果分為顯效、有效、無效，具體如下。顯效：患者臨床癥狀完全消失，肢體能力恢復到Ⅱ級以上，自理生活能力基本恢復，可簡單恢復語言能力；有效：患者癱瘓肌力出現提升，提升等級在Ⅱ級之內，語言功能及生活能力未完全恢復；無效：患者未達到以上標準?？傆行?顯效+有效。②對比兩組患者治療前后的日常生活能力評分（ADL評分）、格拉斯哥昏迷評分（GCS評分）。GCS評分指標包括語言反應、睜眼反應以及肢體運動，取分0～15分，分數越高越好。ADL評分滿分100分，分數越高意味著生活能力越好[6]。③分析比較兩組患者治療前后軀體功能、角色功能、認知功能等的生活質量評分，分數與患者的生活質量成正相關，每一項功能的評分滿分為100分[7]。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療效果的比較

研究組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后ADL評分以及GCS評分的比較

兩組治療前的ADL評分以及GCS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后的ADL評分以及GCS評分均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者治療后的ADL評分以及GCS評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后生活質量評分的比較

兩組患者治療前的生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后的生活質量評分均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者治療后的生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腦卒中是一種急性腦血管疾病，包括缺血性和出血性腦卒中兩類[8]。其病理為腦部血管突然破裂或因血栓阻塞血管導致血液不能流入大腦而引起腦組織缺血、缺氧性損傷[9]。腦卒中后患者通常會出現運動功能障礙，主要是因腦部中樞神經系統損傷后，大腦皮層的抑制功能消失，進而導致患者出現軀體運動功能障礙。為逐步恢復患者運動功能，提高其總體預后，使其更快地回歸家庭、社會，發揮其角色功能，本院采用Bobath技術聯合穴位貼敷療法，取得良好的治療效果。本研究結果顯示，在腦卒中康復治療中應用Bobath技術聯合穴位貼敷療法后，研究組的治療效果高于對照組（P<0.05），其中對照組的總有效率為80.0%，研究組的總有效率為96.4%。Bobath技術主張機體按照正常發育順序進行康復治療，通過輸入機體正常的感覺反饋，如自發性姿勢反射與平衡反應調節和刺激機體的肌張力，使機體能夠輸出正常的運動反射[10]。當機體的中樞神經系統受到輸入的刺激而反復進行運動后，患者可逐步改善、恢復正常的運動功能。應用Bobath技術治療腦卒中患者療效顯著，既能夠防止患者發生廢用綜合征和誤用綜合征，也可降低其致殘率，提高其生活質量。僅通過Bobath技術治療，患者雖有明顯進步，但是花費的治療時間明顯長于Bobath技術聯合穴位貼敷療法，在對于緩解肩痛等并發癥上，兩種療法相結合的效果明顯更好。穴位貼敷是一種古老的中醫治療方式[11]，清代名醫徐靈胎曾云：“膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其膜理，通經貫絡，或提而出之，或攻而散之，較之服藥尤有力[12]。”中藥藥理顯示，因為人體皮膚的角質層具有較好的貯存作用，貼敷能夠使皮膚更為平緩地吸收藥物，減少因內服而產生的消化不良等反應，同時血藥濃度曲線也能更加平緩，提升了藥物的生物利用度[13]。在進行穴位貼敷療法時，通常選取患者患肢的合谷、肩髃、肩井、肩髎、臂臑、曲池、手三里、外關、阿是穴等穴位，將貼敷敷于穴位上，發揮其活血化瘀、舒筋通絡的效用，可以對患者因長期臥床導致的四肢僵硬、麻木起到很好的治療效果[14]。在經過兩者聯合治療后，患者的肢體靈活度也顯著提高，自理能力和交流能力逐步恢復正常水平。本研究結果顯示，研究組患者的生活質量評分高于對照組（P<0.05）；治療后，研究組的ADL評分和GCS評分也高于對照組（P<0.05），提示應用Bobath技術聯合穴位貼敷療法，患者的神經功能缺損程度均有明顯減輕，日常生活活動能力明顯提高，能夠避免機體的關節僵硬和黏連，逐步緩解患肢出現的異常肌張力和痙攣。另外，也使血液循環和局部代謝恢復正常水平，使機體內供血量維持在正常水平，避免因供血不足造成腦部神經的二次傷害[15]。

綜上所述，將Bobath技術聯合穴位貼敷療法應用于腦卒中康復治療中，患者運動功能的恢復效果顯著，同時加快患者的康復速度，減輕其經濟負擔，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]劉玉紅.通腑開竅湯鼻飼對腦卒中急性期昏迷患者GCS、NIHSS、ADL評分的影響[J].中醫學報，2017，32（6）：1015-1017.

[2]方芳.平衡舒筋手法結合中醫護理對腦卒中康復期患者ADL能力影響[J].四川中醫，2018，36（2）：203-205.

[3]劉銘，李芝慧，馬暉.電針拮抗肌腧穴聯合康復訓練治療腦卒中偏癱痙攣的臨床評價[J].針灸臨床雜志，2016，32（5）：8-10.

[4]韓東，王金艷，孫李慧子，等.以ICF為指導的作業治療對腦卒中患者ADL影響的臨床研究[J].中國康復，2016，31（3）：171-173.

[5]趙琳，郭兵妹，高元鵬，等.運動想象療法對腦卒中患者上肢遠程康復護理的隨機對照研究[J].中國實用護理雜志，2016，32（30）：2326-2330.

[6]沈芳，劉虎，顧旭東，等.動作觀察療法對缺血性腦卒中患者上肢運動功能恢復的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2017，39（3）：12-29.

[7]黃俊濤.針刺結合康復治療對急性期缺血性腦卒中患者肢體運動功能障礙及生活能力的影響[J].四川中醫，2017， 35（9）：158-160.

[8]Tian Y，Li J，Li Y，et al.Effects of Bufei Yishen Granules combined with acupoint sticking therapy on pulmonary surfactant proteins in chronic obstructive pulmonary disease rats[J].Biomed Res Int，2016，2016（2）：1-8.

[9]彭小瓊，易玲.早期介入心理康復對老年腦卒中預后的影響[J].現代中西醫結合雜志，2016，25（26）：2958-2960.

[10]陳創，李姍，唐朝正，等.經皮穴位電刺激對腦卒中患者下肢運動功能和ADL能力的影響[J].中國康復，2016，31（3）：168-170.

[11]王輝.下肢機器人應用對腦卒中偏癱患者步行功能和ADL的影響[J].中國康復，2018，33（2）：138-139.

[12]熊鍵，李潔，章志超，等.頭針聯合認知訓練治療腦卒中后認知功能障礙的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2017，39（9）：25-29.

[13]Li Y，Tian YG，Li JS，et al.BufeiYishen granules combined with acupoint sticking therapy suppress oxidative stress in chronic obstructive pulmonary disease rats：via regulating peroxisome proliferator-activated receptor-gamma signaling[J].J Ethnopharmacol，2016，19（23）：354-361.

[14]李俊奇.綜合應用神經發育療法對腦卒中病人運動功能的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14（22）：2706-2708.

[15]高海松，杜娟，海江，等.通竅活血湯結合醒腦針刺療法對腦卒中后精神障礙康復的效果觀察[J].陜西中醫，2016， 37（8）：1003-1004.

（收稿日期：2018-10-08 本文編輯：祁海文）