中藥外用泡洗治療痛風性關節炎急性期的臨床療效觀察

董宏生，董占斌，王寬宇

(首都醫科大學附屬北京中醫醫院，北京 100010;2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，哈爾濱 150040)

痛風是由單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關性關節病，與嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄減少所致相關。痛風性關節炎急性期是風濕科的臨床常見疾病，常因食用富含嘌呤的飲食、勞累、運動等誘發，起病急驟，出現足部第一跖趾關節、踝關節、膝關節等紅、腫、熱、痛[1]。本研究通過中藥外用泡洗觀察探討其臨床療效。

1 對象與方法

1.1 臨床資料

選取北京中醫醫院門診患者共70例，治療組和對照組各35例，其中男性69例占98.6%，女性1例占1.1%，女性與長期服用含阿司匹林藥物有關。年齡最小者為18歲，最大者69歲，平均年齡(27±1.3)歲，病程1周～20年,血尿酸(UA)水平在360～825 μmol/L-1,其中合并高脂血癥患者60例占85%。

1.2 納入標準

1.2.1 符合西醫風濕病協會的痛風性關節炎診斷標準[2]一是滑囊液中檢查有尿酸鹽結晶；二是痛風石經化學方法或偏振光顯微鏡檢查證實含有尿酸鈉結晶；三是具備臨床和實驗室等12項中6項者，以上1～3項中出現1項即可診斷痛風性關節炎。

1.2.2 符合中醫痹癥濕熱痹阻證診斷標準(北京地區中醫常見病證診療常規)[3]一是多見于中青年男性，可有痛風家族史，常因勞累、暴飲暴食、吃含高嘌呤飲食、飲酒及外感風寒等誘發；二是多以單個趾關節卒然紅腫疼痛，逐漸痛劇如虎咬，晝輕夜甚、反復發作，可伴發熱等癥狀；三是初起可單關節發病以第一趾關節為多見，繼則足踝、跟、手指和其他小關節出現紅、腫、熱、痛，甚則關節腔可有滲液，可兼有發熱、口干、煩躁及小便黃、舌紅、苔黃或黃膩、脈弦滑數。

1.3 排除標準

不符合西醫、中醫痹癥證候診斷標準患者；年齡18歲以下或70歲以上；合并有肝腎功能異常等疾病；精神病等不能配合治療的患者；未按規定用藥或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.4 治療方法

將符合納入標準的患者按隨機數字表法分為治療組和對照組。治療組中藥泡洗劑(蒲公英30 g,紫花地丁30 g,虎杖30 g,大黃20 g)+西藥內服 (非甾體抗炎藥和或秋水仙堿)：中藥每日1付，煎后泡洗2～3次。熱重加生石膏，濕重加炒薏苡仁，痛甚加川烏共7 d。對照組：西藥內服 (非甾體抗炎藥和或秋水仙堿)，共7 d內服，藥物來源于北京中醫醫院中草藥房和西藥房。2組患者在飲食上禁食用含嘌呤過高的食物、嚴禁飲酒和避免過分勞累。

1.5 實驗室安全性指標

血常規、尿常規、ESR和CRP、血尿酸。

1.6 療效判定標準

1.6.1 療效判定標準 關節壓痛程度、腫脹程度(輕、中、重)；ESR；CRP；病人的疼痛用VAS評分[4](范圍0～10)；中醫證狀積分；醫生及病人對疾病的全面評估。

1.6.2 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]療效評定標準。臨床痊愈:臨床癥狀消失或基本消失，證候積分改善率≥95%；顯效:癥狀明顯改善，證候積分改善率≥70%，但<95%；有效:癥狀部分改善，證候積分改善率≥30%，但<70%；無效:癥狀無明顯改善甚或加重，證候積分改善率<30%。證候積分改善率=(治療前中醫證候積分-治療后中醫證候積分)/治療前中醫證候積分×100%。

1.7 統計學方法

2 結果

2組總療效比較，治療1周后治療組顯效 14例，有效24 例，無效2例；對照組顯效 10例，有效18例，無效4例。觀察組和對照組總有效率分別為 94.0 %、88.0 %，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.1 2組血尿酸、炎性指標變化比較

表1顯示，對照組和治療組患者在治療后，ESR、CRP較之于治療前均明顯降低，治療組患者的UA在治療后亦明顯降低。

表1 2組血尿酸、炎性指標比較

注：與治療前比較:1)P<0.05；與對照組比較:2)P<0.05

2.2 2組關節疼痛VAS評分及關節壓痛、腫脹的變化

表2顯示，對照組和治療組患者在治療后，關節疼痛VAS評分、關節腫脹度顯著降低；與對照組比較，治療組關節疼痛VAS評分降低更為明顯。

表2 2組關節疼痛VAS評分及關節壓痛、腫脹評分比較

注：與治療前比較:1)P<0.05；與對照組比較:2)P<0.05

2.3 2組醫生對疾病的評價、患者對疾病的評價、中醫癥狀積分

表3顯示，醫生、患者對疾病的評價及中醫癥狀積分變化顯示，治療組患者在治療后，醫生和患者對疾病的評價及中醫癥狀積分均明顯好于對照組。

表3 2組醫生對疾病的評價、患者對疾病的評價、中醫癥狀積分比較

注：與對照組比較:2)P<0.05

3 討論

痛風屬于中醫學“痹癥”“歷節”等范疇[6]。中醫學認為，脾為后天之本，司運化，脾胃健運則水谷化為精微氣血，輸布五臟六腑。飲食不節損傷脾胃，脾運失常導致濕濁內生、日久化熱、熱盛化毒，濕熱毒流注關節經絡，使氣血痹阻。在經絡循行路線上，痛風好發部位乃足第一跖趾關節，為足太陰脾經循行處。該病的病機以脾虛為本，濕濁邪毒為標，治療應以健脾祛濕、活血通絡、清熱解毒為基本治則[7]。

中藥外治法歷史悠久，外治這一名詞出現由來已久，早在《素問·至真要大論篇》便有“內者內治，外者外治”的說法[8]。中藥外用，透過皮膚黏膜、肌肉紋理而直達經絡并傳入臟腑，通過調節氣血陰陽，從而達到扶正祛邪、治療疾病的效果。徐大椿指出：“湯藥不足盡病，人之疾病，由外入內，其流行于經絡臟腑，必服藥乃驅之，若其病既有定所，在皮膚筋骨之間可按而得者，用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經貫絡，或提而出之，或攻而散之，較服藥尤有力。[9]”現代醫學研究認為，皮膚是另一種給藥途徑，局部給藥大部分直接進入給藥部位發生藥效，同時藥物可以經血液循環對全身發生作用[10]。

中藥泡洗劑組成：蒲公英30 g，紫花地丁3 g，虎杖30 g,大黃20 g。蒲公英，《本草經疏》：蒲公英味甘平，其性無毒,當是入肝入胃、解熱涼血之要藥；《本草正義》：蒲公英，其性清涼，治一切療瘡、癰瘍、紅腫熱毒諸證，可服可敷，頗有應驗。紫花地丁始見于《本草綱目》“味苦、辛，性寒”，用于疔毒、癰瘡疔腫。紫花地丁配蒲公英見于五味消毒飲，二者同為清熱解毒要藥，地丁涼血解毒之功強于公英，公英散結消腫作用大于地丁，二藥相配相互促進、清熱解毒、散結消腫力量增強。虎杖，《藥性論》：“味甘，平，無毒。”祛風、利濕、破瘀、通經，既有清熱解毒之功，又擅長活血祛瘀、通絡止痛。大黃，《本經》：味苦，寒，主下瘀血血閉，寒熱，破癓瘕積聚，留飲宿食，推陳致新，為常用中藥和將軍之藥，可斬關奪將，瀉熱毒、破積滯、行瘀血。本方清熱解毒、祛濕通絡、活血止痛，共同控制痛風性關節炎急性期的癥狀。

中醫認為，人體體表和內在臟腑是不可分割的整體，通過氣血經絡血脈緊密相連，施治于外即可作用于內，中藥外治能直達病所，起效快捷，同時調節全身氣血陰陽，使用安全、毒副作用少，是治療痛風性關節炎急性期的一種有效方法。