低溫等離子電切在前列腺增生治療中的應用價值分析

萬能文

摘 要 目的：分析前列腺增生患者給予經尿道低溫等離子電切術治療的療效。方法：將100例患者分為參照組（采用傳統經尿道前列腺電切術治療）和實驗組（采用經尿道低溫等離子電切術治療）各50例，比較兩組療效。結果：實驗組手術時間、膀胱沖洗時間、出血量、導管留置時間、住院時間、發癥發生率與參照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對前列腺增生患者給予低溫等離子電切術治療能改善患者臨床癥狀，創傷小、并發癥少，效果優于傳統電切術。

關鍵詞 前列腺增生 經尿道低溫等離子電切術 應用價值

中圖分類號：R697.32 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）11-0044-03

The value of hypothermic plasma electroresection in the treatment of benign prostatic hyperplasia

WAN Nengwen*

（the Third Hospital of Linchuan， Jiangxi Fuzhou 344100， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the clinical effect of hypothermic plasma electroresection in the treatment of patients with benign prostatic hyperplasia （BPH）. Methods： One hundred cases of BPH patients were divided into a reference group（treated with traditional prostate transurethral resection） and an experimental group （treated with transurethral hypothermic plasma electroresection） with 50 cases each and their clinical effects were compared. Results： The operation time， bladder irrigation time， bleeding volume， catheter indwelling time， hospitalization time and the incidence of complications in the experimental group were statistically significant as compared with those in the reference group （P<0.05）. Conclusion： For BPH patients， transurethral hypothermic plasma electroresection can improve the clinical symptoms of the patients， has less trauma and complications and its effect is better than the traditional electrotomy.

KEY WORDS BPH； transurethral hypothermic plasma electroresection； application value

前列腺增生是臨床泌尿外科中常見、多發性疾病，發病機制復雜，是一組因家族遺傳、吸煙酗酒、功能性退化、環境因素、年齡因素等原因引起的以前列腺增大、膀胱口阻塞為主要特征的泌尿系統疾病，中老年是該疾病高發人群[1-2]。有文獻報道，我國50歲以上男性中前列腺增生發病率高達50%，是導致男性排尿障礙的獨立危險因素[3]。患者主要有排尿障礙、尿頻尿急、尿潴留、夜尿增多、食欲低下、貧血等臨床表現，對患者的生理、心理均帶來極大的痛苦[4]。外科手術是治療前列腺增生的主要手段，以微創手術為主，經尿道前列腺電切術是治療前列腺增生的金標準，在臨床應用廣泛。隨著臨床對前列腺增生的深入治療研究發現，經尿道低溫等離子電切術治療效果明顯。本文就對前列腺增生患者給予經尿道低溫等離子電切術治療的臨床療效及安全性進行探討，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象選用我院2017年2月—2018年2月收治的100例前列腺增生患者，均經B超、膀胱鏡檢查結合患者臨床癥狀明確診斷，符合手術治療指征，均自愿簽署知情同意書。排除手術禁忌者、前列腺癌、合并嚴重器質性疾病者。實驗組50例，年齡53～81歲，平均（67.3±4.7）歲，病程2～7年，平均（3.4±1.0）年；參照組50例，年齡54～80歲，平均（68.2±5.4）歲，病程1.5～7年，平均（3.7±0.8）年。根據不同手術方式將患者分為兩組，兩組患者病程、年齡等基線治療比較無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

參照組給予傳統尿道前列腺電切術。選擇ACMI高頻單級電切系統，沖洗液為5%甘露醇。根據患者具體情況選擇性進行硬膜外阻滯麻醉或全身麻醉，協助患者取膀胱截石位，對患者尿道、膀胱、精阜、前列腺區采用膀胱鏡進行全面檢查，了解患者組織結構及病情進展，根據患者尿道直徑選取合適型號的電切鏡，明確精阜標志物的位置，準確切除增生組織。

實驗組給予經尿道低溫等離子雙極電切術。術前6 h叮囑患者大量飲水，在膀胱充盈的狀態下進行手術治療。選擇性進行硬膜外阻滯麻醉或全身麻醉，引導患者取截石位，對會陰部進行消毒。采用Olympus F26雙極等離子電切系統，將電凝、電切功率設置為90～110 W、120～150 W，術中灌洗液采取生理鹽水。術前行膀胱鏡檢查，沿尿道走行方向插入電切鏡，探測前列腺增生部位、殘留前列腺體的范圍，對前列腺腔采用生理鹽水持續低壓沖洗，然后切除增生的前列腺體，切除順序為前列腺中葉-兩側葉-頂葉-前列腺尖部。切除時避免損傷正常血管、組織，退出電鏡，吸出前列腺碎片，采用250 W電凝止血，留置F22三腔導尿管，用生理鹽水對膀胱部位反復沖洗。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組手術情況、并發癥（尿失禁、前列腺電切綜合征、尿路感染、尿路狹窄）發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 手術情況比較

實驗組的手術時間、膀胱沖洗時間、出血量、導管留置時間、住院時間等手術指標與參照組指標比較差異有統計學意義（P<0.05，表1）。

2.2 并發癥發生率

實驗組并發癥發生率（6.00%）明顯低于參照組（24.00%），差異有統計學意義（P<0.05，表2）。

3 討論

近年來，隨著我國老齡化趨勢的加快，前列腺增生患者人數持續增多，增加了泌尿系統不良事件發生率，引起了臨床高度關注。前列腺增生會壓迫尿道，引起排尿障礙，對生活、工作產生不利影響。容易并發腎積水、下尿路梗阻、泌尿系感染等并發癥，損傷患者腎功能[5]。盡早確診，給予安全有效的治療措施對改善患者的預后至關重要。

本次研究對前列腺增生患者給予經尿道低溫等離子電切術治療取得了滿意的成效，手術時間短，術后并發癥發生率低。經尿道前列腺電切術是臨床公認的治療前列腺增生的金標準，以微創、出血量少、價格低廉、患者恢復快等優勢等臨床應用廣泛[6]。經尿道低溫等離子電切術屬于微創手術，在傳統電切術基礎上改進。以生理鹽水作為介質將工作、回路兩個電極產生的高頻電流形成回路，產生電場能量，將介質轉化為等離子體起到對組織進行汽化、切割、電凝的作用，切割準確，對周圍組織損傷小[7]。低溫等離子電切術由介質形成回路，電流不經過人體，能避免閉孔神經反射的發生，在切割時表面溫度僅40～70 ℃且只穿透淺組織，熱損傷低，對組織神經、肌肉創傷小，對尿道膀胱刺激小，利于術后上皮重生，減少術后勃起功能障礙、尿道狹窄等并發癥的發生。臨床治療前列腺增生的方法眾多，鈥激光切除術是外科新型激光手術，臨床應用廣泛。用波長2.1 mm的脈沖式激光產生的能量、水汽化作用將能量傳至增生部位，切除增生前列腺。水吸收了大量的能量，對周圍組織損傷小，對人體組織穿透度淺，安全性極高。但是熱效應汽化溫度高，存在熱損傷，且準確性較低，切除不徹底，存在明顯的不足。傳統電切術以5%甘露醇為沖洗液，易出現沖洗液過量吸收的情況，稀釋血清中鈉離子濃度。綠激光是由摻釹釔鋁石榴石激光通過磷酸鈦氧鉀晶體將波長為1 064 nm的激光轉換為532 nm的激光，利用汽化作用對增生組織進行切除，易被氧合血紅蛋白吸收而不被水吸收，激光在組織上形成1～2 mm凝固帶，發揮止血作用，患者術中出血量少。低溫等離子電切以生理鹽水為灌洗液，減少電切綜合征的發生，使增生組織切除徹底。實驗組的手術時間、膀胱沖洗時間、出血量、導管留置時間、住院時間等手術指標與參照組指標比較差異有統計學意義（P<0.05）。低溫等離子電切電凝時熱效應低，對血管組織破壞小，在干燥情況下進行止血，止血效率高，在切割的同時能夠形成0.5～1 mm的凝固層，閉合深層靜、動脈及毛細血管，術中出血量少，便于切割操作，手術時間短。盛明雄等[8]學者研究結果顯示，術后住院時間（6.10±0.96）d，手術時間為（64.90±6.43）min，經尿道雙極等離子電切術對前列腺增生療效好，安全性高，與本文研究結果具有一致性。

綜上所述，在熟練掌握手術適應證、禁忌證及手術操作技術的情況下對前列腺增生患者給予低溫等離子電切術治療的效果顯著、安全可行，手術指標優于傳統電切術，能有效改善患者臨床癥狀，對患者創傷小，能減輕患者痛苦，降低術后并發癥發生率，促進患者術后恢復，縮短患者預期住院日，改善患者生活質量及預后，值得臨床進一步擴大應用。

參考文獻

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