礦區學齡前兒童的血鉛水平及其對發育與甲狀腺功能的影響▲

陳偉平 梁燕婷 江蕙蕓

(廣西壯族自治區婦幼保健院兒童保健科，南寧市 530003,電子郵箱：597157836@qq.com)

我國廣西的大廠礦區礦產資源豐富，但在生產過程中產生的重金屬污染和其他非金屬污染給當地居民健康造成的影響不容忽視。對于環境暴露最為敏感的兒童群體而言，雖然他們不直接接觸采選和加工作業，但礦區的土壤、大氣、水質等受到不同程度的鎘、砷、鉛等重金屬污染，其可能在日常生活和學習過程中，攝入過量的鉛而出現生長發育受限，甚至引發相關疾病[1-2]。目前鮮有對礦區及其附近兒童鉛中毒情況的報道，因此，本研究調查了廣西大廠礦區學齡前兒童的血鉛水平對其體格和智能發育，以及甲狀腺功能的影響，為制定和實施相關干預措施提供參考依據。

1對象與方法

1.1 研究對象 于2016年12月對廣西大廠礦區附屬幼兒園進行調查。采用整群抽樣法隨機抽取3個幼兒園的學齡前兒童為研究對象。納入標準：年齡3～6歲；在廣西大廠礦區周邊生活時間≥1年；入組前1個月內未發生感冒、咳嗽、肺炎等呼吸道感染；入組前未服用過排鉛藥物、激素類藥物、礦物質或維生素類制劑。排除標準：孤兒或單親家庭；存在先天性疾病、營養不良和其他慢性疾病或惡性腫瘤者；無法配合相關檢查者。共納入180名學齡前兒童，其中男童97名，女童83名，年齡3～6(4.31±0.94)歲。根據血鉛水平將180名兒童分為正常組(血鉛水平<100 μg/L)和異常組(血鉛水平≥100 μg/L)。兩組兒童的男女比例和年齡分布差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表1。本研究經我院醫學倫理委員會批準，所有兒童的監護人對本研究知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組兒童的性別及年齡比較

1.2 觀察指標 (1)血鉛和甲狀腺激素：采集研究對象的清晨空腹肘部靜脈血4 mL，保存于真空促凝采血管中，常溫下靜置20 min后，4℃下2 500 r/min離心15 min分離血清，于-80℃條件下保存備用。應用石墨爐原子吸收分光光度法檢測血清鉛水平，應用化學發光免疫分析法檢測血清游離三碘甲狀腺原氨酸(free triiodothyronine，FT3)、游離四碘甲狀腺原氨酸(free tetraiodothyronine,FT4)和促甲狀腺激素(thyroid-stimulating hormone，TSH)水平。(2)體格發育：完成靜脈血采集后，測量研究對象的身高、體重和頭圍。其中，頭圍測量時取立位或坐位，左手拇指將軟尺零點固定于兒童右側眉弓上緣，經過耳上方、枕骨結節最高點，從另一側眉弓上緣回至零點，讀取軟尺與零點重合處的度數，精確至0.1 cm。(3)智能發育：由經過培訓的專業人員采用Gesell發育量表[3]評估兒童的智能發育水平。該量表分別從大運動、精細動作、適應性、語言和社會交往5個方面進行評估；依據測得分值與實際年齡的關系計算每個項目的發育商，發育商=測得的發育成熟年齡/實際年齡×100；分值越高說明某方面智能發育水平越高。

1.3 鉛中毒診斷標準 參照《兒童高鉛血癥和鉛中毒預防指南》[4]及《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則(試行)》[5]中關于鉛中毒的標準：血鉛水平<100 μg/L為正常，血鉛水平≥100 μg/L為異常，其中100～<200 μg/L為高鉛血癥，200～249 μg/L為輕度鉛中毒，250～<450 μg/L為中度鉛中毒，≥450 μg/L為重度鉛中毒。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗；采用趨勢性χ2檢驗分析血鉛異常比例隨年齡變化的關系；采用Pearson相關分析兩組兒童血鉛水平與各指標的相關性。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 血鉛水平檢測結果 異常組血鉛水平為(153.2±13.9)μg/L，高于正常組的(88.6±6.3)μg/L(t=42.700，P<0.001)。血鉛異常者中，高鉛血癥45例，輕度鉛中毒11例，中度鉛中毒12例。3～<4歲、4～<5歲、5～6歲兒童血鉛異常率分別為42.9%(21/49)、41.1%(23/56)和32.0%(24/75)，趨勢性分析結果顯示，血鉛異常率無隨年齡增加而變化的趨勢(χ2=1.638，P=0.201)。

2.2 兩組兒童體格發育水平比較 異常組男童和女童的身高、體重均低于正常組(均P<0.05)，而兩組男童和女童的頭圍比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表2及表3。

表2 兩組男童體格發育水平比較(x±s)

表3 兩組女童體格發育水平比較(x±s)

2.3 兩組兒童的智能發育水平比較 結果顯示，異常組兒童大運動、精細動作、適應性、語言和社會交往發育商均低于正常組(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組兒童的智能發育水平比較(x±s，分)

2.4 兩組兒童的甲狀腺激素水平比較 異常組兒童TSH水平低于正常組(P<0.05)，而兩組兒童血清FT3、FT4水平比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表5。

2.5 兩組兒童血鉛水平與相關指標的關系 正常組兒童血鉛水平與各指標均無相關性(均P>0.05)。異常組兒童血鉛水平與身高、體重、智能發育商及血清TSH水平均呈負相關(均P<0.05)。見表6。

表5 兩組甲狀腺激素水平比較(x±s，μg/dL)

表6 兩組兒童血鉛水平與各指標的相關性分析結果

3 討 論

鉛廣泛存在于水、土壤和空氣中，且無法自然降解，其可通過呼吸系統、消化系統、皮膚黏膜等途徑進入人體，并在人體內蓄積。由于兒童皮膚黏膜較薄，呼吸、消化和中樞神經系統發育不完善，且生長發育較快，對鉛的吸收量約是成人的10倍，但對鉛的排泄量僅為成人的三分之二，因此，在相同接觸水平下，鉛對兒童的危害遠遠大于成人[6-7]。兒童鉛中毒是一個慢性、長期的發展過程，早期癥狀并不明顯，極易被忽視，一旦發生鉛中毒，可對中樞神經系統造成不可逆的損傷，而且這些損傷可持續至成年，并引發其他相關疾病[8]。

本研究中，大礦礦區有37.8%的兒童存在血鉛水平異常，高于羅宇超等[9]報告的鉛鋅礦區周邊兒童血鉛超標檢出率，但與曹朝暉等[10]報告的衡陽某礦區兒童的鉛中毒率較為接近，差異的原因考慮與每個礦區資源中的鉛含量、開采作業類型和規范程度以及當地相關部門對預防鉛暴露的措施等有關。本研究結果顯示，血鉛異常率無隨年齡增加而降低的趨勢(P>0.05)，這可能與本研究樣本量較小有關。

學齡前兒童的生長發育較嬰幼兒時期有所減慢，但仍然保持穩步地增長，且隨著睡眠時間的減少，活動時間相對增多，此階段兒童的四肢骨骼和肌肉發育的增長速度較嬰幼兒時期更快；另一方面，學齡前兒童中樞神經系統的發育仍在不斷進行，雖然神經細胞的分化過程已經基本成熟，但是腦細胞的發育越來越活躍[12]。因此，與學齡期兒童相比，學齡前兒童體格和智能發育水平的管理更為重要。本研究結果顯示，異常組男童和女童的身高、體重及各項發育商均低于正常組(均P<0.05)；相關性分析結果顯示，異常組兒童血鉛水平與身高、體重及各項發育商均呈負相關(均P<0.05)，但正常組兒童血鉛水平與各指標均無相關性(P>0.05)。這提示血鉛水平異常可導致兒童出現體格和神經系統發育遲緩的現象，且血鉛異常者的血鉛水平越高，對體格和智能發育造成的負面影響越明顯，這需要引起家長和相關部門的高度重視。

研究證實，胎兒在發育過程中如果存在甲狀腺發育受阻的情況，母體可為其提供甲狀腺激素進行彌補[13]。若胎兒娩出后機體缺乏甲狀腺激素則可能影響大腦發育，使兒童出現智力或行為發育異常。近年來，國內關于鉛中毒對兒童甲狀腺功能影響的研究較少，但已有動物實驗[14]證實鉛可導致甲狀腺功能低下，但其作用機制還需進一步研究。本研究中，兩組兒童的血清FT3、FT4水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)，但異常組兒童的TSH水平低于正常組(P<0.05)；相關性分析顯示，正常組兒童血鉛水平與FT3、FT4、TSH水平均無相關性(P>0.05)，而異常組兒童血鉛水平與血清TSH水平呈負相關(P<0.05)。這提示血鉛水平異常可引起兒童出現甲狀腺功能異常；且血鉛異常者的血鉛水平越高，對甲狀腺功能的影響也越嚴重，這可能是導致其體格和智能發育遲緩的重要因素之一。

綜上所述，礦區學齡前兒童可出現血鉛水平異常甚至鉛中毒，這可對其體格和智能發育，以及甲狀腺功能造成不良影響。因此，相關部門應當加強對廣西大廠礦區周邊學齡前兒童血鉛水平的監測和干預，做好鉛中毒的防治工作。