優化院內轉運流程對急診危重患者預后及護理安全的影響

周 云 湯雁曉

(南京醫科大學附屬南京醫院暨南京市第一醫院急診預檢,江蘇省南京市 210000，電子郵箱：yuqin2010723@163.com)

相較于其他科室，急診科重癥病人更多、病種更廣、搶救和管理任務更重。近年來有報道指出，采用常規的院內轉運方式轉運急診危重癥患者的平均轉運時間均較長[1-2]。過長的轉運時間可能使患者無法得到及時有效的治療，導致患者病情惡化、預后不良，嚴重者可危及生命。因此，我院于2017年8月開始采取提高轉運設備、建立專用轉運通道、提升轉運人員技能等措施優化院內的轉運流程，縮短急診危重患者的院內轉運時間，提高患者的治療效果。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月至2018年3月我院急診科收治的324例急診患者為研究對象。納入標準：(1)符合《病人病情分級指導原則(征求意見稿)》[3]中1、2級危重病人的標準；(2)需進行輔助檢查。排除標準：(1)年齡<14歲或>90歲者；(2)入院不足0.5 h即死亡者；(3)評估資料不完善者。以優化院內轉運流程前(2017年2月至2017年7月)的162例患者為對照組，以優化院內轉運流程后(2017年8月至2018年3月)的162例患者為觀察組。兩組患者的性別、年齡、疾病分布等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，而觀察組轉運時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較[n(%)]

1.2 方法 入院后立即收集患者的年齡、性別、體溫、血壓、脈搏、呼吸頻率、血氧飽和度等生命體征數據；根據患者癥狀給予吸氧、清創、固定、心電圖監測等基礎護理及應急處理措施；昏迷患者經搶救復蘇后，進行必要的對癥檢查，如神經系統疾病者行CT、MRI或MRT檢查；心腦血管患者進行CT血管造影、腦血管超聲、心臟彩色超聲或MRI血流顯像等檢查。對照組患者以常規方式轉運，可坐立患者使用輪椅，由普通護工經常規通道轉運；觀察組患者在轉運過程中采用更優良的轉運設備，并由經過轉運培訓的工作人員經我院新建的綠色通道轉運，轉運過程中，在保證患者安全情況下，以患者及時轉移為第一要點，保證轉運通道暢通，無阻礙。

1.3 觀察指標 (1)急性生理學與慢性健康狀況評估Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ，APACHEⅡ)評分：包括急性生理評分、年齡評分及慢性健康評分。急性生理評分中，血壓取病情最嚴重時的測量平均值，其他指標取入院后前24 h最差值；共15項指標，每項0～4分，總分0～60分。慢性健康狀態評分2～5分，根據患者免疫功能抑制狀態或慢性器官功能不全診斷評分。年齡評分0～6分，≤44歲計0分，45～54歲計2分，55～64歲計3分，65～74歲計5分，≥75歲計6分。APACHEⅡ評分共計0～71分；分值越高，表示患者預后越差[4]。(2)死亡率：包括急救死亡率、住院死亡率、總死亡率。急救死亡率=急救過程中死亡例數/總例數×100%；住院死亡率=住院期間死亡例數/總例數×100%；總死亡率=總死亡例數/總例數×100%。(3)記錄兩組患者病情惡化的發生情況，包括血氧飽和度降低、血壓升高或降低、休克等的發生情況。(4)記錄兩組患者墜床、插管脫落、輸液針或液體瓶脫落等不良護理事件發生情況。

1.3 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數、百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者死亡率比較 觀察組的急救死亡率、住院死亡率、總死亡率均低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的死亡率比較[n(%)]

2.2 兩組患者病情惡化發生率比較 觀察組的血氧飽和度降低、血壓升高或降低、休克及病情惡化總發生率均低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者病情惡化發生情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者APACHEⅡ評分比較 觀察組患者的急性生理評分、APACHEⅡ總得分均低于對照組(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者APACHEⅡ評分比較(x±s，分)

2.4 兩組患者不良護理事件發生率比較 觀察組不良護理事件的總發生率低于對照組(χ2=6.401，P=0.011)。見表5。

表5 兩組患者不良事件發生率比較[n(%)]

3 討 論

急診科是緊急應對急、危、重癥發病期的病理和生理變化，并采取有效措施阻止或減緩其惡性發展，進而為專科治療爭取時間并奠定基礎的科室，是提高患者搶救成功率、降低傷殘率和死亡率的關鍵科室。作為醫院急診危重患者搶救和處理的第一道關口，急診科具有疾病譜廣、患者多、不可預見性高、風險性大、工作難度大等特點[5]。目前，我國醫院大多采用急診預檢分診及信息管理系統解決急診科患者擁堵現象，以期縮短患者急診等待時間[6-8]。但急診危重患者因診斷和治療需要，往往需要進行院內轉運，而由于病情、設備、轉運人員等原因，院內轉運風險普遍較高，一旦發生將會直接或間接造成不良事件，甚至威脅患者生命[9]。因此，縮短患者輔助檢查轉運時間，使患者盡快到達或返回接收科室，以便得到更加及時全面的監測和治療，可有效降低患者的轉運風險[10-11]。

本研究結果顯示，觀察組患者的死亡率及病情惡化總發生率均低于對照組(均P<0.05)，說明優化院內轉運流程縮短急診危重患者轉運時間后，可降低轉運風險，使患者得到及時搶救治療，減少患者病情惡化的發生及死亡率。本研究納入的患者多為內科疾病，多為循環系統、神經系統疾病和中毒等，病情發展變化快、發病急、病情兇險，及時、有效的治療可逆轉或延長患者生存時間。由此可見，縮短急診患者轉運時間對于提高患者生存率顯得尤為重要。

APACHEⅡ評分是目前評價患者預后的客觀性標準之一[12]，其在重癥腦血管病、多發傷、膿毒癥、急性胰腺炎、心肌梗死、腎移植術后、心臟大血管術后、感染性休克、產科危重癥、急性中毒等疾病方面均有助于判斷病情及患者預后情況[13]。本研究結果顯示，觀察組患者的急性生理評分、APACHEⅡ總得分均低于對照組(均P<0.05)，提示縮短患者轉運時間能有效改善患者預后，提高患者生存質量。本研究中兩組患者的APACHEⅡ評分差異主要在于急性生理評分，提示縮短轉運時間可讓患者得到更及時、有針對性的治療，從而改善其基礎生理指標及昏迷程度，進而降低患者院內感染的發生。此外，患者轉運過程中的不良事件是評價醫院工作的重要指標，不良事件的發生易引發不必要的安全事故，降低護理安全。本研究結果顯示，觀察組不良護理事件發生率低于對照組(P<0.05)，提示縮短轉運時間可降低護理不良事件發生率，有利于建立良好的醫患關系，促進醫患理解、醫院建設和發展。

綜上所述，優化院內轉運流程能夠縮短急診危重癥患者轉運時間，可降低患者死亡率，改善患者預后，降低病情惡化率。但本研究樣本較少，此結論有待多中心大樣本研究進行驗證。