飛行檢查在兒童重癥監護室中的應用效果

劉章英 賀曉春 楊 怡 于 丹

(四川省婦幼保健院兒童重癥監護室，成都市 610000，電子郵件：3377382556@qq.com)

醫院感染指醫院內獲得感染，包括住院期間感染及院內獲得出院后感染，但不包括入院前已感染或潛伏期感染[1]，其在臨床中較為常見[2]，目前仍是全球范圍內較為嚴峻的醫療難題[3]。有效預防并控制醫院感染已成為醫院質量管理體系評估考核的重要指標之一。飛行檢查是一種公正、真實、行動快捷的質量監督和監管模式，近年來在各領域均得到廣泛應用[4]。但飛行檢查模式在控制醫院感染中的應用仍鮮有報道，本研究探討飛行檢查模式在兒童重癥監護室感染控制管理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取在兒童重癥監護室住院治療的患兒及在該科室工作的醫護人員作為觀察對象，根據飛行檢查實施時段，將2014年6月至2016年1月設為實施前組，2016年2月至2017年9月為實施后組。實施前收治患兒492例，其中男289例，女203例，年齡0.4～9(3.84±0.64)歲，流感219例、細菌性感染178例、其他疾病95例；實施后收治患兒543例，男319例，女224例，年齡0.5～10(3.98±0.71)歲，流感251例、細菌性感染199例、其他93例，兩組患兒一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。實施前及實施后均由同一批經統一培訓的醫護人員對患兒進行治療、護理干預，其中護士18名、醫生6名。

1.2 管理方法

1.2.1 實施前組:對重癥監護室采用常規方案干預，對重癥監護室所有醫護人員進行統一的培訓，其有疑問時及時進行輔導，形成以問題為導向的常規解決方案，使一線工作人員掌握基本的技能和技巧。

1.2.2 實施后組：在飛行檢查實施前對重癥監護室所有工作人員進行統一培訓和教育，建立飛行檢查小組，不定期進行突擊檢查，其檢查內容主要包括：(1)以現場考核方式對工作人員進行調查，調查內容主要包括醫院感染及控制相關知識，必要時需進行現場操作，評估工作人員的技能；(2)對所有工作人員的手衛生知識、洗手方法和依從性進行調查。每次調查結束后飛行檢查小組及時向科室反饋并通知其整改，7 d后再次進行檢查，若仍未完成整改則繼續整改，直至所有的問題均整改完成。

1.3 觀察指標 (1)重癥監護室患兒醫院感染發生率；(2)醫護人員衛生知識知曉率；(3)護理質量考核，包括病房管理、基礎護理、文件書寫、健康教育、?？谱o理及安全管理，各項滿分均為100分，得分越高說明質量越高。醫護人員衛生知識知曉率及護理質量考核均為定期對醫務人員進行調查，每次每個人的調查結果記為一人次，實施前后分別進行500人次的調查。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0軟件進行統計分析。計量資料用(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數(率)表示，比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 飛行檢查實施前后兒童重癥監護室醫院感染率比較 飛行檢查實施后，重癥監護室患兒醫院感染發生率為1.66%(9/543)，低于實施前的4.67%(23/492)(χ2=2.799，P=0.005)。

2.2 飛行檢查實施前后醫護人員相關操作及理論知識考核合格率比較 飛行檢查實施后，醫務人員受監測合格率、環境衛生抽查監測合格率、洗手正確率、手衛生依從性、醫院感染知識知曉率均高于實施前(P<0.05)。見表1。

表1 飛行檢查實施前后醫護人員相關操作及理論知識考核合格率比較[n(%)]

2.3 飛行檢查實施前后護理質量考核評分結果 飛行檢查實施后護理人員病房管理、基礎護理、文件書寫、健康教育、?？谱o理及安全管理評分均高于實施前(P<0.05)。見表2。

表2 護理質量考核評分結果(x±s，分)

3 討 論

危重癥患兒的自身免疫系統未發育完全，抵抗力差，加上治療期間反復的侵入性操作，使得重癥患兒成為醫院感染的高危人群[4-5]。飛行檢查是目前應用較為廣泛的追蹤檢查形式，指在未事先通知的情況下對受檢部門進行現場考核檢查，具有靈活性、突擊性和高效性的優點。本研究結果顯示，飛行檢查實施后，兒童重癥監護室患兒醫院感染發生率低于實施前(P<0.05)，提示飛行檢查有助于提高兒童重癥監護室感染控制管理的力度。

相關研究表明，由于工作環境的影響，醫護人員暴露在大量病原微生物及致病菌環境中，若不及時進行消毒處理可導致其手成為醫院感染的主要媒介[6]。因此，手衛生是醫院感染防控的重點，提高醫護人員手衛生依從率是降低醫護人員和患者醫院感染發生率最簡單、最有效且最經濟的措施[7]。本研究結果顯示，飛行檢查實施后醫護人員洗手正確率、依從率、及手監測合格率均高于實施前(均P<0.05)，提示飛行檢查有助于提高醫護工作人員的認知水平，從而改善醫護人員手衛生狀況。

有研究發現，采用飛行檢查可有效避免常規檢查模式造成的抵觸情緒，有效突破常規的質量管理方案，極大地調動一線工作人員熱情，且采用該模式干預后可保證檢查的真實性和客觀性，有利于提高護理人員的職業行為，提高質量管理能力[8]。本研究結果顯示，采用飛行檢查后護理人員病房管理、基礎護理、文件書寫、健康教育、?？谱o理及安全管理評分均高于實施前(均P<0.05)。結果進一步證實采用飛行檢查可有效提高醫護人員手衛生及病房管理的規范性，提高醫護人員工作的積極性，其原因可能是在飛行檢查過程中，反復的培訓提高了護理人員的專業知識和管理能力。此外，在反復的檢查中，發現了自身的問題，進行了有針對性的整改，從而提高科室的管理水平。

綜上所述，在對兒童重癥監護室進行感染控制管理過程中采用飛行檢查，可有效降低患兒感染發生率，提高醫護人員手衛生知識及手衛生依從性。