多元文化護理對新疆地區不同少數民族老年慢性心力衰竭患者自我管理水平及生活質量的影響▲

劉冬梅 梁馨予 蘇比德·阿力木江 阿麗艷·阿合麥提

(新疆醫科大學第一附屬醫院心力衰竭科，烏魯木齊市 830054，電子郵箱：dempseywell@163.com)

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是各種心臟疾病的終末階段，發病率、再住院率及病死率均較高[1-2]。臨床研究顯示，老年CHF患者的生活質量較差[3]，CHF進展及生存質量與患者正確的自我管理行為密切相關[4]，加強健康教育是提高CHF患者自我管理行為的重要途徑[5]。以多民族混居為文化特點的新疆地區老年CHF患者自我管理水平較低，尤其需要加強針對其人文地域特點的自我管理教育[6]。多元文化護理首先由美國Leninger提出，指護士在對護理對象進行文化評估的基礎上，采取與患者文化背景(如民族風俗習慣、宗教信仰、價值觀、世界觀等)相一致的健康教育方式，滿足不同文化背景患者的健康需要[7-8]。本研究探討多元文化護理對新疆地區不同少數民族老年CHF患者自我管理水平及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1月至2017年6月在我院治療的老年CHF患者204例為研究對象，納入標準：(1)均符合CHF診斷標準；(2)年齡61～80歲；(3)均為少數民族患者(3代以內均為同一少數民族)；(4)美國紐約心臟病學會(New York Heart Association，NYHA)心功能分級Ⅱ～Ⅲ級；(5)無聽覺、視覺障礙，具有正常溝通交流能力；(6)定居新疆地區2年以上。排除標準：(1)NYHA心功能分級Ⅳ級者；(2)急性心力衰竭者；(3)伴房室傳導阻滯者；(4)預激綜合征者；(5)認知、語言、聽覺及視覺障礙者；(6)既往有精神障礙病史者；(7)住院時間<7 d者；(8)隨訪依從性較差者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，每組102例，隨訪12周時兩組患者均失訪2例，實際完成100例。兩組患者一般資料差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表1。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 兩組患者均給予常規對癥治療，包括應用腎素-血管緊張素-醛固酮系統抑制劑、利尿劑等藥物治療。對照組患者采用CHF常規護理，包括入院宣教、飲食指導、生活護理、心理疏導、用藥指導、康復運動訓練、出院指導等。觀察組采用多元文化護理，具體方法如下。

1.2.1 成立多元文化護理教育團隊。以護士長為組長，成員由8名資深護士(其中維吾爾族3名、哈薩克族2名)組成，入組前對成員進行培訓，培訓內容包括：(1)多元文化護理理論相關知識；(2)人文社科相關知識；(3)不同民族宗教信仰知識；(4)不同民族飲食文化習俗；(5)不同民族風俗習慣、禮儀及風俗禁忌等。培訓結束后理論考核達標者方可進行多元文化護理教育。

1.2.2 確定多元文化護理教育內容。主要包括：(1)低鹽低脂飲食教育；(2)戒煙限酒教育；(3)生活方式教育(適度運動與充足睡眠)；(4)水腫管理教育；(5)健康行為教育(包括遵醫囑用藥、定期監測血壓及血糖、定期復診等)；(6)防控感染教育；(7)心理疏導宣教。

1.2.3 實施多元文化護理理論教育路徑。主要步驟如下：(1)評估文化背景。患者入院后1～2 d，由團隊成員對患者進行文化背景評估，包括民族、教育經歷、使用語言類型、有無宗教信仰、宗教信仰種類、飲食習慣、飲食禁忌、風俗習慣等，判斷影響疾病恢復的文化因素，并制定相應的健康教育內容。(2)患者入院后第3天至出院由團隊成員對患者實施多元文化護理決策和行動。具體內容包括：① 文化照顧保存：充分利用少數民族護士的語言優勢，如由維吾爾族護士使用維吾爾族語對該民族患者進行健康教育；將同民族患者安置在同一個病房，相同的生活風俗習慣及民族背景更有利于交流；尊重患者的宗教信仰、風俗習慣及禁忌。② 文化照顧調整：不同民族有不同的飲食習慣，如維吾爾族飲食種類單一，喜食牛、羊肉，脂肪、膽固醇及鹽攝入量明顯偏高，而碳水化合物、維生素等營養素攝入不足，這種飲食習慣可加重心臟負擔，不利于病情恢復，護士應建議維吾爾族患者限制牛、羊肉的攝入，增加新鮮蔬菜、魚蝦類等，告知患者改善膳食結構有利于病情恢復，以提高患者認知及依從性。③ 文化照顧再建：護士教育和鼓勵患者保證充足睡眠、合理運動、低鹽低脂飲食、遵醫囑服藥、戒除煙酒等，重建健康生活方式。(3)教育途徑及形式。① 多語種圖文宣傳資料。將健康教育內容整理編寫成健康教育處方，分別采用漢語、維吾爾族語、哈薩克族語等語言編寫，有利于各民族患者閱讀。② 多語種音像視頻。將健康教育相關內容拍攝成直觀形象的小視頻(時長30 min)，由醫護人員進行情景模擬示范，可制作不同版本，每個版本分別以漢語、維吾爾族語、哈薩克族語等語言配音及滾動播出相應語種文字字幕，幫助不同民族患者更好地理解和學習。患者住院期間可在病房內通過觀看電視滾動播出(1～2次/d)的視頻信息學習相關知識。③ 病友同伴教育和示范：患者住院期間，護士可選擇不同民族不同信仰患者中樂觀開朗、表達能力強、遵醫行為及恢復效果好的患者，為本民族及相同信仰患者進行教育和示范，增加患者對疾病的了解及治療的信心。(4)出院的健康教育。患者出院后由團隊成員對患者實施多元文化延續健康教育。① 電話隨訪：患者出院后團隊成員采用患者常用的語言種類對其進行電話隨訪，每個月隨訪1～2次，15～20 min/次。② 微信隨訪：建立微信群，出院前邀請具備上網條件的不同民族患者及家屬加入微信群，使用不同語言的版本定期發布疾病相關知識，患者可以隨時學習及咨詢問題。③ 發放視頻資料：患者出院前，可將多語種音像視頻資料拷貝給患者或家屬，供患者或家屬自行觀看和學習。兩組患者出院后均隨訪12周。

1.3 觀察指標

1.3.1 自我管理水平：干預前、干預后(隨訪12周時)分別采用施小青等[9]制定的《心力衰竭患者自我管理量表》調查患者自我管理水平，包括飲食管理(3條目)、癥狀管理(7條目)、藥物管理(5條目)、心理和社會適應管理(5條目)4個維度，每條目1～4分，評分標準：從不(1分)、有時(2分)、經常(3分)、總是(4分)。自我管理水平總分為80分。評分越高，表示自我管理水平越高。該量表信效度良好，Cronbach α系數：0.78，效度：0.98。

1.4.2 生活質量：干預前后采用明尼蘇達心力衰竭生活質量調查表[10]評估患者生活質量，包括體力限制、情緒、社會限制、癥狀4個維度共21個條目，每條目0～5分，總分105分。評分標準：不受影響(0分)、很少受影響(1分)、受輕微影響(2分)、受影響稍明顯(3分)、受影響明顯(4分)、受影響極大(5分)。患者在10 min內完成評分，評分越低，表示生活質量越高。

1.5 統計學分析 采用SPSS 21.0軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后自我管理水平比較 干預前，兩組患者自我管理各維度得分及總分差異均無統計學意義(均P>0.05)；干預后，兩組患者自我管理各維度得分及總分均高于干預前，且觀察組自我管理水平各維度評分及總分均高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后自我管理評分比較(x±s，分)

續表2

組別n總分干預前干預后t值P值觀察組10047.78±11.3661.13±13.747.4880.018對照組10047.84±11.4055.70±12.934.5600.028 t值0.2352.878P值0.2420.040

2.2 兩組患者干預前后生活質量比較 干預前，兩組患者生活質量各維度評分及總分差異無統計學意義(均P>0.05)；干預后，兩組生活質量各維度評分及總分均低于干預前(P<0.05)，觀察組生活質量各維度評分及總分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后生活質量評分比較(x±s，分)

組別n社會限制干預前干預后t值P值癥狀干預前干預后t值P值觀察組1009.91±1.566.68±1.2716.0570.00910.98±1.697.84±1.1815.2340.010對照組1009.77±1.298.58±1.027.2360.01911.15±1.269.38±1.0710.7070.013 t值0.33711.6640.3929.668P值0.1680.0120.1450.015

組別n總分干預前干預后t值P值觀察組10054.24±3.4638.66±2.6535.7490.004對照組10053.38±3.2946.79±2.6215.6690.009 t值1.01221.817P值0.0560.007

3 討 論

CHF是心血管疾病終末期的典型表現及主要死因。新疆屬于少數民族混居地區，其中以維吾爾族、哈薩克族人口居多。調查顯示，新疆地區老年CHF患者患病率高達4.3%，其中維吾爾族患病率為5.25%，哈薩克族患病率為6.32%[11]。加強CHF患者的自我管理水平，有助于改善患者預后，減少再住院率[6]。由于語種、宗教信仰、文化背景及民族風俗習慣等存在差異，新疆地區部分少數民族CHF患者聽不懂漢語或對漢語的理解能力存在差異。而我院醫護人員多為漢族，在對患者實施健康教育時，多數患者不能真正理解護士宣教的內容，對開展健康教育工作帶來一定難度[12]。對新疆地區少數民族老年CHF患者實施多元文化護理是必然趨勢，同時也是對優質護理服務內涵的深化及補充[13]。

自我管理水平是指慢性病患者在長期面對疾病的過程中，形成管理自身疾病、保持和增進自身健康的一種健康行為，提高自我管理水平可以減少疾病對自身、情感及人際關系的負面影響[14]。有研究顯示，慢性病患者疾病認知水平與自我管理行為密切相關[15]。自我管理水平較高的患者，能夠主動接受健康行為指導并持之以恒，從而改善預后。多元文化護理理論健康教育是在多元文化護理“日升模式”指導下對患者進行文化因素評估(包括世界觀、文化與社會結構層，服務對象層，保健系統層)，根據評估結果提出護理問題，制定并實施文化照顧保存、文化照顧調整、文化照顧再建3種方式的個性化、針對性健康教育的過程[16]。

新疆地區CHF患者的自我管理水平較低，如維吾爾族患者，受民族飲食文化、飲食結構及飲食方式的影響，已經養成了牛、羊肉為主的飲食習慣，對常規的宣教多持不理解或不認同甚至完全排斥的態度。在評估患者文化背景的基礎上，護士對其實施文化照顧決策和行動，應用其熟悉的語言進行宣教可以更好地維護患者自尊，且相同的語言、民族背景及生活習俗也易拉近護患之間的距離，更利于患者接受護士的健康教育觀念，主動采取健康行為的意愿也更為強烈。韋瓊等[17]報告，對379名外籍腫瘤患者實施多元文化護理，有助于提高護理服務滿意率，提示多元文化護理能夠提高不同文化背景患者的認可度及接納度。本研究結果顯示，觀察組自我管理水平高于對照組，與韋瓊等[17]報告的結果相似，提示基于多元文化護理理論的健康教育有助于提高新疆地區不同少數民族CHF患者的自我管理水平。

生活質量反映了機體生理、心理以及社會功能的綜合狀態，也常用于評價醫療服務質量。CHF患者受疾病影響，存在活動耐力下降、情緒障礙、社會活動受限等影響生活質量的因素，導致生活質量明顯下降。研究顯示[18]，CHF患者良好的自我管理能力可明顯改善生活質量。本研究結果顯示，觀察組患者生活質量各維度評分及總分均低于對照組(均P<0.05)。

綜上所述，多元文化護理理論有助于提高新疆地區不同少數民族老年CHF患者的自我管理水平，從而提高生活質量，但多元文化護理健康教育的實施，尚缺乏規范化的健康教育護理路徑，今后將進一步研究并完善。