李會超，莊衛生

（1.河南省省直第二醫院康復科，河南 鄭州 450000；2.河南省人民醫院，河南 鄭州 450003）

神經根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR）在臨床中較為常見，約占所有頸椎病類型的50%左右[1]。祖國醫學認為，CSR屬于“痹癥”和“頸肩痛”范疇，系因外感風寒濕邪、外傷或慢性勞損等所致，其病變在筋骨，亦與肝腎虧虛、氣血不足有關。本研究自2015年9月～2017年9月，嘗試在常規針灸基礎上聯合腹部推拿治療CSR，以期通過腹部推拿起到調治肝腎、改善筋骨的作用，進一步提高其臨床療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年9月～2017年9月納入82例CSR患者，其中男50例，女32例，年齡31-58歲，平均41.7歲；病程1-15個月，平均7.4個月。采用隨機數字表法將其分為兩組：其中對照組39例，均予以常規針灸治療；研究組43例，均在常規針灸基礎上聯合腹部推拿治療。

1.2 治療方法

1.2.1 針灸治療

常規取患側風池、風府、天柱、夾脊、大椎、肩井等頸肩部諸穴，以及曲池、外關和后溪等上肢諸穴行針刺治療。其中，頸夾脊穴向內斜刺0.5-1寸為宜；風池穴斜刺1寸左右，針刺方向朝鼻尖；風府穴則針尖朝下頜方向刺入0.5-1.0寸左右，切記針尖不得朝上，以免傷及延髓；大椎穴則向上斜刺0.5-1寸；肩井穴亦不可深刺，以免傷及肺尖。合谷穴向后斜刺0.5-1寸，外關穴則直刺0.5-1寸，后溪穴則直刺0.5-0.8寸左右。諸穴進針后，以提插、捻轉方式行平補平瀉手法，以得氣為度。每日治療1次，得氣后留針30 min，10 d為一療程，共2個療程。

1.2.2 腹部推拿

（1）腹部取穴：取中脘、神闕、巨闕和氣海、關元等諸穴；（2）推拿操作：①按腹：患者仰臥，術者立于其左側，以左手食指的掌指關節置于關元或氣海穴，其它四指自然平放于腹部，以右手小魚際部重疊于左手食指掌指關節的背面，隨患者的呼氣動作緩慢著力向恥骨聯合與脊柱方向按壓，當感受到腹主動脈搏動后，停留并維持此壓力，待患者腰、腹和會陰、雙下肢等部位出現明顯得氣感后，緩緩上提?？傊委煏r間為5 min左右。②揉腹：患者仰臥，術者立于左側，雙手的掌面以“拱手狀”疊放在中脘穴，右掌大魚際重疊于左拇指背側，保持左拇指懸空，利用腕關節的婉轉繞動，雙手其余四指的指面和小魚際部位均順延同一方向依次接觸腹部，完成一次揉腹動作。以中脘穴為中心，在腹部以逆時針方向進行旋轉揉動，注意揉動的頻率不宜過快，保持在20-30次/min即可，共5 min。（3）治療周期：每日共治療10 min，10 d為一療程，共2個療程。

1.3 療效觀察

分別于兩組患者治療前和治療后、隨訪3個月時，進行療效評價。（1）視覺模擬評分（visual analogue scale,VAS），總分為0-10分，分數越高則表示疼痛越嚴重。（2）頸椎功能障礙指數（neck disability index，NDI）評分，總分為0-50分，分數越高表示功能障礙越嚴重。（3）療效評定：采用《中醫病癥診斷療效標準》[2]，依據患者上肢肌力、頸肩和上肢功能改善情況，以及日常工作和學習的恢復情況，分為痊愈、顯效、有效和無效，具體見文獻[4]的內容?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。（4）比較兩組隨訪3個月時的復發情況。

1.4 數據分析

所有數據均以SPSS 19.0統計學軟件包進行處理，計數資料采用卡方（x2）檢驗；計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

在研究過程中，5例患者因中途退出治療、1例失訪被剔除，其中對照組2例，研究組4例。最終，對照組37例、研究組39例納入分組對比分析。統計兩組患者的性別、年齡、病程等基線資料并比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 VAS和NDI評分比較

兩組患者治療后和隨訪3個月時，VAS、NDI評分均較治療前顯著下降（P＜0.05），但對照組隨訪 3個月時的兩項指標均較治療后有明顯升高（P＜0.05），上述差異均有統計學意義；研究組在治療后、隨訪3個月時，兩項指標均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2內容。

表1 兩組CSR患者的基線資料比較

表2 兩組CSR患者治療前后的VAS、NDI評分比較

2.3 療效比較

治療后，研究組中，痊愈17例，顯效11例，有效8例，無效3例，總有效率為92.3%；對照組中，痊愈9例，顯效14例，有效7例，無效7例，總有效率為81.2%。研究組的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（x2=5.359；P＜0.05）。隨訪3個月時，研究組有2例復發（5.1%），對照組有6例復發（16.2%），研究組的復發率顯著低于對照組，差異有統計學意義（x2=6.474；P＜0.05）。

3 討論

祖國醫學認為，CSR屬于“痹癥”、“頸肩痛”范疇，因肝腎不足、氣血虧虛和經筋失養所致[3]。在本研究中，對照組37例患者取患側風池、風府、天柱、夾脊、大椎、肩井等頸肩部諸穴，以及曲池、外關和后溪等上肢諸穴進行針灸治療后，總有效率達到81.2%，取得較好療效。現代醫學研究認為，針刺有利于舒筋通絡、消炎止痛，有利于緩解局部肌肉痙攣、加速血液循環，從而加速炎癥吸收、消除水腫，達到緩解疼痛的效果[4]。而研究組39例患者在常規針灸基礎上輔以腹部推拿治療，患者治療后和隨訪3個月時的VAS評分、NDI評分均顯著低于對照組（P＜0.05），且總有效率達到92.3%，顯著高于對照組的81.2%（P＜0.05）；此外，研究組的復發率顯著低于對照組（P＜0.05）。說明腹部推拿可進一步提高CSR的療效，且能降低遠期復發率，有較好的輔助治療價值。

我們分析其機理，CSR的發病因外感風寒濕邪、慢性勞損和外傷等所致，而內因則為肝腎虧虛，氣血虧虛、經筋失養。腹部推拿可通過伏沖之脈而調節全身十二正經，尤其是對肝腎兩經達到調節作用，可通過對沖脈的調節改善肝腎兩經氣血、糾正肝腎虧虛，從而解除內在病因，起到治療目的。薄智云教授指出[5]，以神闕為中心的腹部既有與全身氣血運行相關的循環系統，還有一個形成于胚胎時期的全身高級調控系統，腹部集中了肝臟、腎臟、脾臟等內臟于其中，是全身氣血運行的中樞，在腹部表層則分布有任脈、肝經、脾經、腎經、胃經等多處經脈。目前，已有不少學者將腹部推拿應用于頭頸部疾病的治療中，如，鐘榮芳等[6]將之應用于頸性眩暈的治療中，黃偉昌等[7]則將腹部推拿聯合中藥治療頸源性失眠，均取得較好療效。

總而言之，基于腹部經絡分布特點及其與臟腑之間的密切關系，腹部推拿不僅可改善腹部的局部疾病，對于頭頸部疾病尤其是CSR亦可起到良好的改善效果，有一定的參考價值。